Просмотр полной версии : Снижение гемоглобина

Добрый день!
Дано: ж.39 лет, рост 160 вес примерно 52 кг. Вредных привычек нет. Из хронического - только аллергия (пыльца + пищевая). Месячные достаточно регулярно, по 7-9 дней, обильные.
14.12 резкое начало ОРВИ, температура до 39, кашель. 16.12 была на приеме у врача, ковид отрицательно, пневмонии нет, сдала ОАК. Результаты:
WBC 3.31*10^9/L; RBC 5.10*10^12/L;
HGB 83 g/L HCT 29.3%
MCV 57.5 fL MCH 16.3 pg MCHC 283 g/L
PLT 340*10^9 /L RDW-SD 42.3 fL RDW-CV 21.7 +[%]
PDW 10.8 fL MPV 9.3 fL. P-LCR 20.9%
PCT 0.32%.
NEUT 1.74*10^9L, 52.6%
LYMPH 1.12*10^9L, 33.8%
MONO 0.44*10^9L, 13.3%
EO 0.00*10^9L, 0%
BASO 0.01*10^9L, 0.3%
Лечение простудно-симптоматическое и выписали ГоФер (сульфат железа 18 мг) 1т 2 р в день.
Температура держалась неделю, до 20.12 + сильный кашель.
23.12 повторный анализ крови (биохимия и проверка на анемию). Результаты:
k-Lkc 3.29*10^9L, k-Erc 4.60*10^12L, k-Hb 76 g/L
k-Tr 140*10^9L, k-Hematokrit 27.2%,
k-MCV 59.1 fL,. k-MCH 16.5 pg,. k-MCHC 279 g/L
k-MPV 5.9fL.
Neutrofili 36.6%, Limfociti 52.8%,
Monociti 9.6%
Glukoza 5.18 mmol/L, Urea 3.16 mmol/L,
s-Kreatinin 57.7 umol/L, s-Holesterol 3.65 mmol/L
s-Trigliceridi 0.73 mmol/L,
AST 18.7 U/L, ALT 14.3 U/L
s-Gvozde 3.25 umol/L (это железо)
s-Feritin 8.91 ug/L
s-Folna Kiselina 37.35 nmol/L
s-Transferin 2.01 g/L
s-Vitamin B-12 469,4 pg/ml
Сейчас самочувствие "после болезни", слабость, остаточный кашель. К врачу с новыми результатами анализа крови пока не ходила.
В феврале 2022 перенесла ковид, болела долго дома, без обращения к врачам. Кровь сдавала несколько лет назад, т.е. был ли гемоглобин низкий какое-то время или резко упал - нет понимания.
Вчера купила железо Solgar (20 мг), начала пить по 1 капсуле 2 р/день. Или нужно что-то более сильное?
Спасибо за внимание!

все верно, курс лечения 4-6 мес.

Спасибо! А через какое время имеет смысл проверить уровень железа / гемоглобина? Чтобы понять, есть ли улучшение.

через 6 недель; и с очным гинекологом выбрать способ для снижения месячных потерь, иначе прием железа непрерывно до менопаузы

Добрый день!
Ж.40 лет рост 160, вес 53 кг. В текущее время обострение сезонной аллергии, ежедневно прием 1 т. Алерон (левоцетиризина дигидрохлорид 5 мг), и 1 капс. железо Solgar 25мг.
Проведен анализ крови для оценки ситуации с ЖДА:
Ферритин 12.4 нг/мл; железо сывор. 12.49 мкмоль/л; трансферрин 3.73 г/л. Гемоглобин 110 г/л.
В остальном: некоторые показатели выходят за рамки референсных значений (как указано в результатах, сдавала в Синэво).
WBC 5.64*10^9 кл/л; RBC 4.73*10^12 кл/л;
HCT 34%; MCV 71.9 фл; MCH 23.3 пг; MCHC 32.4 г/дл;
PLT 291*10^9 кл/л; RDW-SD 38.5 фл; RDW-CV 15.2%; PDW 13.2 фл; MPV 11.3 фл; PCT 0.33%.
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 42.7%, лимфоциты 40.4%, моноциты 9%, эозинофилы 5.5%, базофилы 2%, незрелые гранулоциты 0.4%.
В связи с чем вопрос: может ли это быть нормальная картина при ЖДА / аллергии - и просто продолжать пить железо? Или стоит углубляться дальше в исследования и искать какие-то инфекции / системные заболевания / паразитов и тд? (предположения семейного врача безграничны, да).
В целом по самочувствию каких-то ярких симптомов нет, кроме усталости, т.е.целый день провести на ногах сложно, требуется час-два сна/отдыха днём. Если это имеет значение: режим дня очень нестабильный, работа удаленная , т.е. бывает занятость с 9.00 до 16.00 - а бывает с 15.00 до 2 ночи.

Добавляю результаты на бланках

мы с вами обсуждали начало января, а вы анализы делаете летом, кроме того, что сейчас принимаете железо (неделю, месяц?) ничего не понятно - у вас две задачи уменьшить теряемую кровь с очным гинекологом; принимать железо солгар 365 дней в году, где мои рекомендации искать инфекции или паразитов в пустой голове семейного врача? динамика за полгода хорошая, но гемоглобин ваш должен быть более 128 г/л; если все так сложно - купите мирену и попросите "за интерес" гинеколога поставить ее.

Железо Solgar с начала года принимаю постоянно, до февраля 2 капсулы в день, далее по одной. Рекомендации поняла, обращусь к гинекологу. Благодарю за прямолинейность и категоричность!

значит нужно все время по две в день, увеличьте в рационе витамин С 200-300 мг

Добрый день!
Ж. 41 г рост 160 вес 59. Диагностирована лейомиома (предположительно)
Сейчас принимаю 2 р/д Виданол (Транексам) 1гр (до окончания менструации) и 2 р/д Гино-тардиферон
Гинеколог дала направление на капельницу Феринжект, в связи с чем вопросы:
1) нужно ли сдать перед этим анализ крови, если сдавала в янв.2025?
2) Прием Гино-тардиферон нужно ли прекращать перед капельницей?
3) Можно ли капать при ОРВИ (температура до 37.5, болит горло)?
4) врач предложила делать или 2 капельницы по 500 мг с интервалом в неделю - или сразу 1000 - какой вариант оптимальнее? Ранее не капали железо никогда, есть склонность к аллергическим реакциям (была реакция на лидокаин и цефалоспориновый антибиотик, сезонный аллерг.ринит; пищевая аллергия - был отёк Квинке как реакция на экзотические фрукты, подсолнечник, фисташки)

Результаты ОАК+Ферритин от 23.01.25 (на момент сдачи было ОРВИ+бронхит)
СОЭ 13 мм/ч, СРБ 0.98 мг/л
Ферритин 6.34 нг/мл
Гемоглобин 86 г/л
WBC 5.36*10^9 кл/л; RBC 4.89*10^12 кл/л;
HCT 29.2%
MCV 59.5 фл; MCH 17.6 пг; MCHC 29.6 г/дл;
PLT 194*10^9 кл/л; RDW-SD 40.1 фл; RDW-CV 20%
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 33.6%, лимфоциты 44%, моноциты 19.6%, эозинофилы 1.7%, базофилы 0.9%, незрелые гранулоциты 0.2%.

1 не нужно
2 можете прекратить - он не усваивается
3 можно
4 два введения с интервалом в неделю предпочтительнее, аллергии на железо нет, есть поб. действие в 2-4%

транексам для снижения потери = три раза в день по 1 грамму с первого по последний дни кровотечения - если лекарство работает, то потеря снижается в 2 раза - почитайте как их оценивать в баллах в прикр. темах раздела гематология

вот примерно что с вами будет в ближайший год, если правильно лечить, справа динамика гемоглобина, слева - синий ферритин и его цифры-шкала тоже слева, введено в сумме 2500 мг железа (5 раз по 500 мг)

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Транексам работает, я читала про оценку, так и есть, примерно в два раза снижается (если не больше)
А есть ли смысл вместе с АК (уже после капельниц) сдавать онкомаркеры? Гинеколог рекомендует сдать СА 21 для проверки: является ли выявленный узел лейомиомой или это что-то злокачественное

прекрасно, может у вас и 2 грамма в день работают; если узел будет удаляться, тогда и сделают послеопер. биопсию и скажут, нет ли там злокачеств. клеток, нет ни одного онкомаркера, который бы до удаления предсказал, какие клетки в данном узле в 100% точностью

если ваш врач хочет ответа на вопрос ДО оперативного удаления, покажите ей инфу по ссылке

МРТ с контрастом или без даёт ответ в 80-90% (не в 100!)

multivariate model combining ADC values, b1000 signal intensity and characteristics on T2-weighted images to reach an overall accuracy of 92.4%, for the diagnosis of uterine sarcomas.

How to differentiate uterine leiomyosarcoma from leiomyoma with imaging
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

То есть вывод: даже если онкомаркер будет повышен это не гарантия злокачественности, верно?
По графику поняла, спасибо! а тайминг iron infusions из него тоже можно планировать? Или это индивидуально определяется в дальнейшем по показателям?

да

время повторных введений по гемоглобину и ферритину, внизу на графике когда делались показатели в мес. интервалах

аллергии на железо нет, есть поб. действие в 2-4%


А побочные действия: это имеется в виду из перечня ниже?
Pyrexia 39 (26%)
Dyspepsia 24 (16%)
Headache 27 (18%)
Constipation 8 + Diarrhea 4 + Vomiting 8 (13%)
(Это из Вашей темы по ЖДА)

в основном так, но гол. боль и металлический привкус не считаются поб. действием и бывают до 10%

Добрый день!
Проведены две капельницы по 500 мг Феринжект (в 100 мл физраствора) - 13 и 21 марта. Во время введения - головокружение, металлический привкус, после введения кратковременный всплеск энергии, который быстро прошел.
результаты анализа сделанного сегодня:
Гемоглобин 138 г/л
WBC 5.46*10^9 кл/л;
RBC 5.86*10^12 кл/л; (отмечено как повышенное)
HCT 44%
MCV 75.1 фл; MCH 23.5 пг; MCHC 31.4 г/дл;
PLT 232*10^9 кл/л;
RDW-SD 74.4 фл; RDW-CV 29.1%
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 47.7%, лимфоциты 37%, моноциты 7.3%, эозинофилы 6%, базофилы 1.8%, незрелые гранулоциты 0.2%.
И примечание: в связи с резко выраженным анизоцитозом тромбоцитов диапазон измерений тромбоцитарных показателей выходит за пределы измерений анализатора.
Также сдала витамин д: 14.4 нг/мл
Ферритин сдавала, но пока нет результата.
Вадим Валерьевич, вопрос: вот эти отклонения показателей RBC, RDW-SD (74.4 при норме до 46) и RDW-CV (29.1 при норме до 15), повышенные еозинофилы - это как-то нужно / можно корректировать? И примечание про анизоцитоз: это нормальная ситуация в данном случае и нужно просто пересдать через время анализ? Или что-то пошло не так?
В целом из симптомов анемии ушла слабость и головокружение (ранее было очень часто), нет потребности в дневном отдыхе, лучше стала работать голова. Пульс в течение дня 74-80 (был 62-65), ночью 47-55 (был 39-45) , но скачки пульса все равно присутствуют (до 110, ранее были до 140)
Однако последние пару дней появились боли в суставах (ощутимо так болят колени, к вечеру трудно ходить), иногда "гудит" голова и горит лицо, как будто прилив крови. Также периодически боли в левом боку. Проблем с пищеварительной системой ранее не было - может ли это быть реакция, например, поджелудочной железы? Какие реакции организма в целом должны насторожить? Возможно, 2 капельницы было таки слишком много?

вы можете сами соотнести ваши изменения в анализе с диаграммой выше - там после 1000 мг гемоглобин с ~95 поднялся до 132-133, у вас с 89 до 138, в связы с тем что мелкие еритроциты стали замешаться более крупными и стали расти ретикулоциты, анизоцитоз эритроцитов увеличился RDW-CV 29.1

у вас есть дефицит витамина д - нужно принимать его по 2 000 ед ежедневно, кушать еду богатую фосфором-фосфатами, феринджект на фоне дефицита д даёт гипофосфатемию, что может давать разные боли, чаще в костях, но может и в суставах

Hypophosphatemia following iron infusions, while often mild and transient, can cause symptoms muscle weakness, fatigue, bone pain,

если вы посмотрите в абс. цифрах, то ни повышения еозинофилов, ни базофилов нет

ферритин сейчас может быть в норме - см. диаграмму выше, но за пару недель-месяц, он снизится в сторону дефицита - при гемоглобине менее 100 и весе более 60кг стандартная доза 1500 мг железа, так что вы не достигните своей нормы гемоглобина и/или ферритина после 1000 мг

более точная рассчетная доза железа на ваш гемоглобин и вес = 1150 мг железа, она как правило ошибается на 10% в уменьшение или ваша доза 1200-1300 мг, если вы не будете так много терять крови

Спасибо! По описанию действительно похоже на гипофосфатемию.
Пришел ответ по Ферритину, 656 нг/мл.
Что-то чрезмерно высоко получается? В диаграмме таких показателей в максимумах нет

там нет данных в течение 1 недели после введения, только в 2 мес. здесь понедельно ферритин после 1000 мг железа: в первую неделю ферритин 400 плюс минус 200 или 200-600 - фигура е в левом углу внизу

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Посмотрела графики гемоглобина и ферритин - то есть по Ферритину судя по графикам это максимум, больше он расти не должен, верно? Просто перепроверить через неделю? Не нужно ли делать сейчас, например, хелатирование чтобы уменьшить такие аномальные показатели?

у вас голова забита каким-то околомедицинским инфомусором, может вам нужно обсудить свои страхи с очным пси-специалистом, пока железо не достигнет гол. мозга и не уймет ваши фобии на пустом месте

в статье откуда диаграммы по неделям, такая инфа

For patients weighing ≥ 50 kg, the first FDI dose was 1000 mg.

то есть на ваши 52 кг 1000 мг = адекватная доза

введение в/в железа временно прекратили, если

Treatment was interrupted if serum phosphorus decreased to < 2.0 mg/dL or if serum ferritin increased to > 500 ng/mL.
Dosing was resumed if serum phosphorus increased to > 2.5 mg/dL and serum ferritin decreased to < 250 ng/mL.

в группе женщин превышение ферритина более 500 замечено у 5.5%, или у каждой 20-ой

Да, я почитала, спасибо. Вижу что там вводили сразу 1000 мг, и по графикам действительно сейчас примерно максимум ферритина должен быть.
Вес сейчас 59-60 кг, рост 160.
Просто я не ожидала такого ухудшения самочувствия (читала здесь темы других людей с ЖДА), это вызывает определенное беспокойство. Ранее таких проблем с суставами не было, и в целом можно описать общее состояние как "лихорадка" - я думала это возможная реакция в первый день, а не спустя почти неделю:bn:

к сожалению, не у всех все проходит гладко, нужно было начать принимать витамин д до введения железа профилактически, ето считается снижает риск гипофосфатемии и симптомов с ней связанной;

Other risk factors for hypophosphatemia include abnormal uterine bleeding (as the etiology of iron-deficiency anemia), lower body weight...

А сейчас повлиять на самочувствие никаким образом нельзя? Просто пить витамин Д и есть еду с фосфором /фосфатами и проверить анализы через неделю?

все само пройдет, может ето ваша реакция на усиление образования еритроцитов в костном мозге, можете попринимать д по 5000 тыс через день в течение 2-3 недель, фосфаты, фолиевую (может снижаться при еритропоезе), может вы простыли, тогда делайте все что при орви - в таблице по ссылке выше есть таблица поб. действий и что было сопутствием, а что следствие в/в железа

Pyrexia

27 (11.4%) всего в группе


20 (8.4%) из-за введения железа

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Дополняю по состоянию после капельниц Феринжект (2*500 мг, сделаны 13 и 21 марта)
Ж.41 г. рост 160 вес 60
Из принимаемых препаратов витамин Д 4000 (с позавчера, через день), также включила в рацион большое количество творога / сыра
Вчера - продолжение боли в суставах и костях ниже коленей (после долгой ходьбы, днем ощущалось сильно, к вечеру ствбилизировалось).
Сегодня ощущения "ломит колени и локти", температура до 37,5, постоянно прыгает пульс (от 56 до 85), лихорадит. С утра немного болело горло, но сказать с уверенностью что ОРВИ не могу Также начались менструации, Транексам не принимаю.
Последние два дня проблемы со сном, 4-5 часов в сутки сон
Вопрос: могут ли эти симптомы быть из-за дефицита фосфатов? Или они были бы более выражены?
В Вашей теме про железодефицитные новости была статья, где указано что дефицит фосфатов < 1mg/dl в течение 2 и более дней может быть фатальным
Clinical sequelae of low serum phosphate are rarely observed unless the phosphate level is approximately 1 mg/dl (0.3 mmol/liter) or lower. The complications associated with phosphate levels lower than 1 mg/dl for 2 or more days may include rhabdomyolysis, respiratory failure, acute hemolytic anemia, arrhythmias, and death
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

такие цифры фосфора крайне редко бывают после в/в введения феринджекта, вот случай тяжелой гипо=, но уровень фосфора всегда был выше 0,4

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо! Редко это, конечно, хорошо, но не гарантия((
Почитала статью, в моей ситуации часть симптомов, плюсом к скачкам пульса и болям в суставах и костях есть периодически головокружение, тошнота бывает иногда (проходит после приема пищи), судорог нет.
Очно к врачу попаду через пару часов, может, по этой ситуации дадите, пожалуйста, совет какие исследования стоит провести (общий анализ мочи?) Уровень фосфатов в крови скорей всего уже завтра сделаю, т.к не уверена что будет возможность сделать его в клинике

обшие анализы мочи или крови не помогут, если уровень фосфора снижен, тогда замешение внутрь или в/в, в 90% случаи даже симптомной гипо- самопроходят за 1-2 недели без всяких анализов

Вадим Валерьевич, апдейт: положительный тест на грипп B (проверяли симптоматику от менингита до аппендицита)
Гемоглобин 125, СРБ 5.0
Дальше буду смотреть по ситуации
Спасибо за участие! И за статьи особенно ;)

:) дубль

теперь понятно почему у вас такой ферритин, на фоне воспал. процесса как црб 5.0 он ложноповышен в 1.5 раза или ваша акт. цифра ~400, что среднее после 1000 мг введенного, поправляйтесь и пишите по мере появления вопросов или по мере улучшения самочувствия

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Вчера для уменьшения кровопотерь при менструации выпила 2 раза по 500 мг Транексам (Виданол). В прошлый цикл пила 2*500 мг за раз, побочных эффектов не было, таблетки из той же упаковки
сегодня выпила 2 х 500 мг в один прием и через час-полтора началась побочная реакция: двоилось в глазах, головокружение, тошнота и позывы к рвоте (но вызвать ее не получилось), пульс 120-135.
Скорая по приезду (через полчаса) не нашла никаких острых симптомов, сахар 5.7, ЭКГ и сатурация в норме, давление 130/70, пульс 70.
Перед этим других препаратов не принимала
Из прежних симптомов (боли в суставах и костях) осталась только ломота в коленях небольшая, головокружение иногда, температуры нет, симптомов простудных нет.
Вопрос: больше Транексам принимать нельзя? Или в дозе 500 мг за раз? Почему была побочная реакция если ранее не было ее - все-таки из-за какого-то нарушения функции почек?
Спасибо!

может из-за вирусной инфекции, или совпадение, для подростков и женшин сут. доза транексама 3-4 грамма, один грамм никак и ни на что не влияет в плане снижения кровопотери

В прошлый цикл у меня 2г в сутки снижали потери в 2 и более раза :bn:- но не было реакции при 1 г
На совпадение непохоже, инструкцию почитала, больше похоже на описание передозировки, там как раз зрительные нарушения описываются (хотя вес 60)
Либо индивидуальная чувствительность получается :confused:

передозировки от 1 грамма нет, может совпадение с вашей болезнью