Просмотр полной версии : Макроаденома гипофиза (пролактинома?)

Добрый день, мрт с контрастированием впервые пройдено 05.12.2022г., диагноз макроаденома гипофиза, по сданным анализам от 19.12. увеличен только пролактин. Эндокринологом назначен достинекс 1/2 таблетки - 2 раза в неделю,
контроль пролактина сдавала 21.01.23 - показатель 1.01 нг/мл, дозировка достинекс скорректирована до 1/2 табл 1 раз в неделю.
Интересует мнение эндокринолога по пролактиноме, правильно ли установлен диагноз, продолжать ли лечение достинекс или задуматься об оперативном удалении?

Жалобы ? История болезни? Вероятно, оптимальное решение - МРТ через полгода от начала лечения. Предохранение от беременности!

Возраст 34, Рост 177, вес 70. Дети есть не планирую. Жалобы неврологические на хроническую ежедневную головную боль ( из за этого проведено мрт), бывают мигрень с аурой. По зрению у окулиста жалоба беспокоит светлый отпечаток (как будто долго смотрела на лампочку), но окулист не заметил никаких изменений глазного дна. сказал сосудистое-или невралгия.

То есть менструальный цикл не изменился?

Изменения есть ребенка родила 2019 ( до этого 2017г), до 21 года кормила грудью цикла не было начиная с 2016 года беременности, в 2021 году прием кок, отмена кок сентябрь 2022. первые 2 цикла были ровными, изменения в декабре22 задержка на неделю, в январе 23 задержка дней 15.
а так да вне приема кок цикл переменчивый, всегда бывали небольшие задержки 5-7 дней, цикл перемещался.
первая беременность в 2009, вторая в 2016 ( планировали с 2014 но не наступала, помню был назначен гинекологом разовый прием достинекс, так как было молозиво

То есть нарушения могли быть замаскированы приемом КОК..
В целом проблема в одном пролактинома\ гормонально -неактивная с нарушением продукции пролактина ( маловероятно)
Полгода достинекса и динамика МРТ нам помогут
Смущает низкий св Т4 - мб, лабораторный артефакт, хорошо бы повторить другим методом

Большое спасибо за ответ. Можно узнать каким методом проверить?
Вообще он не первый раз погранично нижний. при беремменостях тоже припоминаю подобное.
по узи щитовидки - есть изменения, всегда предлагали пропить курс йода, что его нехватка так влияет.
йод принимаю ежедневно, так же тирамин 1 табл в день, 60 дней. контроль пока не назначен.

При беременности св Т4 ЗАКОНОМЕРНО снижается - за счет увеличения ТСГ
Поелику я отродясь не знаю, каким методом смотрели , ответ прост - ДРУГИМ, не тем, что смотрели

Вот узи щитовидной

При беременности св Т4 ЗАКОНОМЕРНО снижается - за счет увеличения ТСГ
Поелику я отродясь не знаю, каким методом смотрели , ответ прост - ДРУГИМ, не тем, что смотрели

Поняла Вас, уточнюсь в лаборатории спасибо!

Вейзмир гешефт! И таки зачем мине ето счаcтье?
Уверяю Вас, проблема не в этом типовом УЗИ региона йодного дефицита и не сама железа сейчас всех волнует

А каковы размеры " макроаденомы"? Описание МРТ гипофиза можно представить?
Пролактин слишком низок для макропролактиномы, но может быть таким, если даже небольшая и даже нефункционирующая опухоль давит на гипофиз, а уж если макро, так вообще всё понятно.

Здравствуйте, мрт описание прикреплено в первом сообщении pdf файл. Оно правда не совсем ясное не указан объем аденомы.

Описание мрт

Срединные структуры не смещены.
Турецкое седло обычной формы и размеров. Гипофиз расположен интраселлярно, с выпуклым верхним контуром, увеличен в размерах: высота правых отделов до 10,6 мм, центральных - до 16,2 мм, левых - до 11,4 мм, длина до 13,6 мм, ширина до 13,3 мм. Гипофиз субтотально представлен неоднородно повышенным МР-сигналом на FLAIR, TI-ВИ, умеренно повышенным на АДС-картах, с инверсией на ДВИ с четкими, ровными контурами, овальной формы. Описанная зона усиленно фиксирует контрастные препарат. Неизмененная часть аденогипофиза выстилает дно турецкого седла и имеет размеры 13,9×1,9х6,5 мм (вертикальный-сагиттальный-коронарный), нейрогипофиз четко не визуализируется.
Воронка гипофиза не деформирована, несколько расположена по средней линии влево.
Зрительный перекрест обычной формы и размеров.
Желудочковая система: боковые желудочки умеренно асимметричны (ширина передних рогов на уровне отверстий Монро до 4,1 мм справа, до 2,7 мм слева). Третий (ширина до 2,4 мм) и четвёртый желудочки обычной формы, расположены по средней линии. Базальные мозговые цистерны не изменены.
Субарахноидальное пространство отчетливо прослеживается во всех отделах, равномерно
расширено в конвекситальной области до 11,0 мм. Сильвиевы щели симметричны, не расширены.

Честно говоря, совсем неясное…

А Вы можете прикрепить сами снимки МРТ?

Добрый день, да прикреплю

Я бы приняла версию макроаденомы с супраселлярным ростом - но послушаем нейрохируруга

Здравствуйте, планирую операцию. В связи с аденомой гипофиза. И заметила что в списках дообследования клиник нет анализов на мазок из зева(носа). То есть если даже носитель стафилококка золотистого, это не важно при операции?

Важно, нет ли гайморита и гнилых зубов.
Со стафилококков разберёмся

Или достаточно санации перед операцией?

Стоп! У Вас какая - то инициатива?

Спасибо зубы здоровы, гайморита нет. Бывают пробки в миндалине. Стафилококк нашелся. Назначили санацию бактериофагом, хлорфиллиптом и бактробаном в нос.
Санацию до госпитализации пройти успеваю, а пересдачу посева не успеваю. Просто при поступлении врача оповестить. Не отправят домой долечиваться?

Тогда мне лучше ничего не делать и так поступать с этой бумагой предупредить просто?

Целесообразно не стафилококк искать, а надежно проводить операцию там, где ее делают каждый день.
Нейрохирург должен в год проводить не менее 50-100 операций на аденогипофизе.
Протокол обработки тканей разработан, никому Ваш стафилококк не мешает и никто не бегает с бактериофагом

Спасибо за ответ. Да я видела вы рекомендуете Бурденко либо к Черебилло в Питер. Я куда нибудь туда определюсь)

И заметьте, оперируя более 200 человек в год , мы золотиСТый стафилококк не сеем и не жнем
А почему только туда ? К нам в ЭНЦ, в Бурденко, к Черебилло...

Смущает низкий св Т4 - мб, лабораторный артефакт, хорошо бы повторить другим методом


Вот тут и проблемка. СвТ4 явно низок при нормальном ТТГ. Если лаборатория не сдeлала ляп, то это гипофизарный гипотироидизм. Месячные есть?

Но главное, это кортизол: вроде нормален, но неизвестно, не максимум ли это его. Если есть вторичный гипотироидизм, то вероятна и вторичная надпочечниковая недостаточность, и хирург должен это знать, чтобы делать операцию под прикрытием стероидами.

Крайне рекомендую сдать кровь на кортизол и свТ4 в 8-9 часов утра.

A про стафиллокок забудьтe: он обнаруживается в ротовой и носовой полостях практически у всех здоровых людей, а “ кошмарный” золотистый где-то у 20-30% опять же здоровых . Никакой де-стафиллококизации:-) не надо.

Добрый вечер ,стояла спираль Мирена с целью контрацепции,сейчас 56 лет спираль удалена 2 месяца назад пролактин дважды повышен посланий 1110 жалоб нет .что делать дальше ? Макропролактин и мрт гипофиза?стоило ли определять пролактин спустя два месяца после отмены мирены? Спасибо за ответ.

Разве мы еще не обсудили ситуацию ? Что нового, потВашему, вносит эта информация?

Anastezia1954.
Вы влезли в чужую тему? Откройте свою.

Вот тут и проблемка. СвТ4 явно низок при нормальном ТТГ. Если лаборатория не сдeлала ляп, то это гипофизарный гипотироидизм. Месячные есть?

Но главное, это кортизол: вроде нормален, но неизвестно, не максимум ли это его. Если есть вторичный гипотироидизм, то вероятна и вторичная надпочечниковая недостаточность, и хирург должен это знать, чтобы делать операцию под прикрытием стероидами.

Крайне рекомендую сдать кровь на кортизол и свТ4 в 8-9 часов утра.

A про стафиллокок забудьтe: он обнаруживается в ротовой и носовой полостях практически у всех здоровых людей, а “ кошмарный” золотистый где-то у 20-30% опять же здоровых . Никакой де-стафиллококизации:-) не надо.
Добрый день, спасибо оперировалась в Бурденко - опухоль оказалась краниофарингиома.

Назначение: левотироксин натрия 50 мкг, кортеф первые 10 дн (10+10), сейчас 10+5 с попыткой отмены препарата под наблюдением эндокринолога.

Минирин 2 в день по 0,1, нсд есть да полиурия.

Анализы до госпитализации:
Т4 0,70 нг/дл (0,89-1,76)
ТТГ 0,72 (0,55-4,78)
кортизол 17,90 мг/дл (5-25)

Анализы через 3 недели:
Т4 1,27 нг/дл (0,89-1,76)
ТТГ 0,45 (0,55-4,78)
кортизол 16,40 (5-25)

Можно услышать ваше мнение по гормональному фону? Можно ли снижать дальше постепенно прием кортеф, эутирокс?

Месячные цикл удлинился до 50-60 дней, после операции пока не было

Вы привели данные по Т4 еще до приема Т4?

Ну вообще я его принимаю 3 недели, утром перед сдачей анализов не принимала

Да анализы до приема т4 и кортеф

То есть Вы оценивали адекватность дозы, не факт наличия гипотиреоза
Доза адекватна, ее надо будет получать дальше.
ТТГ можно не оценивать.
Планируется ли дополнительная лучевая терапия?
Доза кортефа также адекватна.
Минирин должен приниматься по потребности - уменьшение кортефа ведет и к уменьшению потребности в нем
Вас оперировали где? Можно скан гистологии?

Оперировали в Бурденко, по лучам пока нет решения, контрольные МРТ покажут.
Гстология скан не могу, распишу: патологический процесс хсо: крошечные кремовые кусочки 0,5 см3; второй фрагмент : бесклеточный детрит с отложением кристаллов холестерина и гигантоклеточной реакцией, франменты аденогипофиза, визуалтзируются крошечные фрагменты представленные скоплением клеток расценненых как эпителиальные.

Тогда можно продолжать отмену кортеф по схеме продолжить и минирин по потребности.
Эутирокс оставляем прием и контролируем через месяц показатели т4?

Да, все так.

Спасибо Вам большое за ответы, за консультацию!

Да, все так.

Галина Афанасьевна, можно еще задать вам вопросы. У нас в городе ведущие меня эндокринологи ушли в отпуск.

Безопасно ли сейчас снижение кортефа до 5+5, как сейчас поступать ведь возможна ВНН? И гипотиреоз непонятно есть нет.
Какую бы тактику вы посчитали правильной, может какие то анализы дополнительно досдать?

Дело не в анализах
10 МГ в принципе достаточно, но нет необходимости торопить события.
Напомните нынешние дозы

10+5 (уже 10 дней)
С завтрашнего дня переходим на 5+5 на 5 дней, далее 5 на 5 дней и отмена.

И еще вопрос по моче были немножко: эпителий плоский 4-4-3
Лейкоциты 2-3-1. Назначен канефрон. Канефрон и минирин можно сочетать? Я принимаю его 0,1 -2-3 раза в день

Ну что так круто…
Лучше уменьшать на 2,5 в неделю
7,5 + 5 неделю, 5 / 5 неделю, 5 и 2,5 и то
А что так вдруг заинтересовались мочой?

Проверяли плотность на фоне минирин и нашлось

А плотность зачем проверяли? Разве не писали Вам - целью не является достижение некоей плотности- цель - социально приемлемое числе мочеиспусканий

В общем порядке ОАМ выдавал терапевт в поликлинике на основные анализы. Так и нашлось)

Галина Влександровна подскажите пожалуйста как быть при перелете домой диурез вышел выпито 2200/ выделено 5200. Получилось обезвоживание. В целом анализы все в норме, но беспокоит сухость обезвоживания, режет глаза, сухие слизистые, снижен вес. Врач терапевт назначает капельницы дисоль для восстановления воды. Оправдано ли назначение и как восстановить обезвоживание от НСД?

Извините пожалуйста Галина Афанасьевна, очень извиняюсь за такую опечатку

Что мешает пить воду ? Ну и если мочеиспускание слишком частое - принять препарат
Вы госпитализированы ?

Нет меня сутки понаблюдали, как нормализовались показатели натрия отправили домой, сказали наблюдаться у эндокринолога.

Ну и чудесно. Вы живота как обычно
Вы жажду ощущаете?

Да бывает когда снова начинается обильный диурез а он при окончании действия десмопрессина внезапно случается. Милилитров так 300, симптом обезвоживания чувствуется остро резкая сухость глаз горла.

Чудесно, значит никаких угроз у Вас нет и Вы можете положиться на самочувствия.
По мере уменьшения дозы кортежа станет меньше потребность в минирине

Спасибо за поддержку! Очень ценно для меня! Вы меня успокоили)

А какая доза минирина сейчас?

0,1 два раза в день

Если не хватает - немного добавьте . Есть подъязычная форма 60 мг - она быстро действует