Просмотр полной версии : Помогите разобраться (Аденомиоз, удален полип).

Помогите разобраться. Жене (32 года, есть дочь).

1.В течение 2002 года: нарушения цикла (то через 15-20 дней, то через 30), то обильные долго, то скудные и 1-2 дня (до 2002 были нормальные, но не «как часы», а через 25-35 дней). Всегда очень болезненные в 1–ый день и часто и в последний.
2.В течение нескольких лет. Периодически возобновляющая молочница. Инфекций не найдено (в том числе методом ПЦР). В 1-2 случаях (из 15) обнаружены мицелии. Лечение средствами, регулирующими микрофлору результата практически не давали.
3.В течение нескольких лет. Очень болезненные ощущения в груди, примерно за 2 недели до месячных.

УЗИ органов малого таза (вагинальный датчик)
Мочевой пузырь: в просвете мелкодисперсионная взвесь.
Матка: не увеличена, размер 51-41-50 мм, в положении ……… (неразборчиво), контуры ровные, «седловидной формы», эндометрии 3,9 мм, неоднородный, в просвете полип диаметром 8,3 мм, на 7 день цикла. Первая фаза цикла.
Солитарные узлы не определяются. На шейке ц/к тонкий.
Яичники: Правый 31-14 мм, расположен в типичном месте, содержит фолликулы d 2-6 мм в центре и по периферии N 6.
Левый 27-13 мм, расположен в типичном месте, содержит фолликулы до 6 мм в центре и по периферии N 3.
Заключение: Аденомеоз. Полип эндометрия. Эхо-признаки хр.цистита.

Результаты анализов.

IRON - 22,7, ALT – 22, AST – 19, GGT – 13,
Протромбин по Квику 83%
Протромбиновое отношение 0,94
ТТГ – 1,35
Тестостерон 2,63
Пролактин (на 7-ой день) 7,08

14.12.02
Проведена гистероскопия.
Полость матки: деформирована седловидной формы.
Внутриматочные синехии – нет
Внутриматочные перегородка – нет
Слизистая: сслизистая бледно-розовая, складчатая, гипертрофирована, единичные полипы. Сосудистый рисунок: не выражен, видны устья эндометриодных ходов в дне матки. Устья маточных труд не визуалируются. Полип, исходящий из дна, железистый.
Цервикальный канал без патологии.
Дополнения к описанию: полип, исходящий из дна 6,5*0,7, покрыт железистым эпителием, кровоточит.
Произведено: раздельное д/выскабливание полости матки, удален полип, раздельное выскабливание.
Материал подготовлен на гистологию.
Диагноз: Полип эндометрия. Метроррагия. Аденомиоз. Седловидная матка.
Рекомендовано: покой, доксициклин, метронидазол (5 дней).
Результаты гистологии: железистый полип функционального слоя эндометрия эндометрит с признаками ультра менструальной гиперплазии.
Цитологии: на фоне элементов воспаления гиперплазия железистого эпителия.

Рекомендовано лечение по месту жительства.
В местной консультации гинеколог-эндокринолог прописал климанорм 3 месяца (после непонятных колебаний, вначале выписала Дюфастон).

Вопросы: правильно ли поставлен диагноз и рекомендовано лечение, у какого врача следует лечится – гинеколог или гинеколог-эндокринолог? Какое лечения обычно рекомендуется при подобных заболеваниях? Как избежать возникновения полипов в будущем?

P.S. Для Tatiana Che.
Уважаемая Татьяна, из [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] перенес вопрос сюда и оставил одну гинекологию. Все еще раз проверил и периписал с заключений. Может что-то добавите?

Виктор,

решим, что у Вашей жены был железистый полип эндометрия (РДВ под контролем гистероскопии, после антибактериальная терапия то, что было рекомендовано - достаточно. Гормональная терапия не имеет смысла), метроррагия - нарушения цикла (могут быть признаком патологии эндометрия - полипа, эндометрита), вполне возможно - седловидная матка (делать здесь ничего не надо), за наличие аденомиоза - нет данных.

По поводу аденомиоза, Климонорма, и "признаков ультра менструальной гиперплазии" я уже сказала.

Полип эндометрия - совсем не редкая вещь, а одна из наиболее распространенных вариантов патологии эндометрия. И никакого отношения к проживанию в Белоруссии не имеющая. Возможная причина его появления - воспалительный процесс в полости матки, т.е. эндометрит.

Рецидива не будет, если полип был удален полностью (вот здесь и нужен гистероскоп, чтобы это увидеть).

Уважаемая Татьяна, правильно ли я понял, что никакого лекарственного лечения больше не нужно?

Для диагноза аденомиоз Вы пишите - "нет данных". Как можно уточнить это или в этом нет необходимости?

По поводу удален ли полип полностью. Насколько я понял со слов врача, делавшего операцию, то она делается в три этапа - "осмотр" - "выскабливание" - "осмотр результатов выскабливани". Этого достаточно или нужно что-то еще?

По поводу Белоруссии написал, только предположив, что все заболевания (особенно АИТ) связаны с нарушениями в работе щитовидной железы, что в свою очередь является следствием проживания на радиационно загрязненной территории.

Если сейчас нет нарушений МЦ - лечение не нужно. Объем операции адекватный - т.е. достаточно для удаления полипа и контроля. Сделайте УЗИ в 1 фазу МЦ через 3-6 месяцев после операции (контроль).

По поводу аденомиоза - нет оснований для подобного диагноза. Проявления аденомиоза и патологии эндометрия похожи, а сочетание этих заболеваний у молодой женщины маловероятно, поэтому больше оснований считать, что причина нарушения цикла - полип эндометрия и эндометрит. Предположить наличие аденомиоза врач может только при совершенной уверенности в отсутствии патологии эндометрия.

АИТ (есть ли он вообще) к проживанию в Белоруссии отношения не имеет, антитела к ткани щитовидной железы определяются у 20% совершенно здоровых женщин.

Спасибо Татьяна!

"Проявления аденомиоза и патологии эндометрия похожи, а сочетание этих заболеваний у молодой женщины маловероятно..."
Татьяна, позвольте с Вами не согласиться. Анализ материала, полученного после проведения резекции и тотальной аблации эндометрия по поводу рецидивирующих гиперпластических процессов (полип, ЖГЭ) показывает обратное - это часто сочетающаяся патология. За последние 2 месяца нам пришлось трижды выполнять гистерэктомии у пациенток, ранее перенёсших тотальные аблации эндометрия, выполненные нами же, по поводу ГПЭ. Во всех случаях в материале был аденомиоз.
В принципе, дисменарея требует исключения его. Проведение во время гистероскопии пробы Земма несколько повышает возможность диагностики, а биопсия миометрия (резектоскопом) позволяет точно установить аденомиоз.

Sed

речь идет не о теоретических возможностях, а о реальной ситуации с молодой женщиной и о том, что при наличии патологии эндометрия диагностика аденомиоза впервые в это же время и такими методами - некорректна.
Я хочу подчеркнуть, предположить наличие аденомиоза возможно в том случае, если патология эндометрия исключена, но присутствуют нарушения МЦ , включая альгодисменорею, (после лечения об этом Vict не произнес ни слова) . То есть на мой взгляд, следует быть последовательным.

Татьяна, я не совсем сегодня Вас понимаю. Почему Вы говорите, что у данной женщины, 32 лет отроду, сочетание аденомиоза и патологии эндометрия маловероятны? Почему "предположить наличие аденомиоза врач может только при совершенной уверенности в отсутствии патологии эндометрия...?"
Тем более, что эндоскопист уже описал эндометриоидные ходы в дне матки, конечно если это не срезы сосудов. Будет ли корректным в данной стуации поиск законтурных теней на RgGSG? :confused:

Sed, сойдемся на том, что диагноз "аденомиоз" абсолютно точно можно подтвердить только при помощи морфологического исследования. Все остальные методы позволят предполагать с большей или меньшей степенью вероятности... А уверенно описать различие между травмированными сосудами и энлометриоидными ходами ... это до сих пор предмет дискуссий эндоскопистов разных школ.

undefined