justik
21.02.2023, 13:01
Здравствуйте!
Женщина, 45 лет, рост 165 см, вес 69 кг.
Анамнез. Хронический цистит с 1999 года. Варикоз нижних конечностей с 2000 года (в 2000 г. сделано склерозирование, наблюдаюсь). Болезнь Грейвса с 2016 г., после 2-летней медикаментозной терапии - ремиссия с 2019 г., регулярно сдаю гормоны. Плоскостопие с 2020 года. С 2020 года - бронхиальная астма, атопическая форма средней тяжести, неконтролируемое течение. Применяю ежедневно ингалятор Релвар и принимаю Монтелукаст 10 мг. В январе 2022 г. прошла курс лечения Рузамом, сейчас прохожу курс антиаллергического иммуноглобулина (потому что рузама нет...). В феврале 2021 года диагностирована фибромиалгия. Годовой курс Симбалты убрал депрессию по поводу болей, но не боли. Осенью 2022 года появились боли в области паха, но не мышечные, другого характера. Прошла обследование у гинеколога - норма. Затем присоединились боли в стопах - подъем и боковая часть. И паховую и боль в стопах терапевт и невролог списывали на фибромиалгию. В феврале 2022 г. на консультации в ин-те ревматологии Симбалту отменили и назначили Лирику в дозировке 150 мг утром, 150 мг вечером. Принимаю её по сей день. Сон улучшает и в целом состояние лучше на ней. Но мышечные боли постоянные не ушли. Также назначили витамин Д3 - 6000 МЕ 3 мес., затем - 4000 МЕ постоянно. Стараюсь много ходить, это давало облегчение, занимаюсь йогой (очень щадяще). Ковидом болела дважды, в августе 2021 года и в августе 2022 года. Перенесла сравнительно легко, без больницы, обследования после ковида - норма.
Семейный анамнез: у бабушки по материнской линии коксартроз, у мамы - гонартроз и деформирующий артроз пальцев рук.
Жалобы. В октябре 2022 начало болеть и щёлкать при разгибании левое колено. Неделей позже присоединилось правое. Затем в течение ноября - суставы больших пальцев, они немного опухали, но покраснения и выраженного отёка не было, скованность движения была и есть (я музыкант, работаю пальцами, ощутимо снизилась беглость). Затем добавились локти, плечи, челюсть справа, последними - тазобедренные суставы, особенно правый, на правой стороне тяжело лежать и спать. При усилении суставных болей поднимается температура до 37,0-37,5, сильнее слабость и фибромиалгический "туман" в голове, усиливаются "паровозом" мышечные боли, сердцебиение учащается до 108-112 ударов в минуту. Давление в норме (примерно 110/70). При приеме НПВП боль в суставах уменьшается (Аркоксиа, Амелотекс в/м), в мышцах - нет. Инъекции Мукосата дают однодневное небольшое облегчение по суставам (на следующий день боли возвращаются).
Рентгенография коленей от 02.12.22, в заключении - первичный гонартроз 2 степени обоих коленей. МРТ коленей от 08.01.23, в заключении МР-признаки синдрома медиопателлярной складки, гонартроз (фото не могу предоставить, не получается перефотографировать снимок информативно). Рентген левой кисти от 20.02.23, в заключении - остеоартроз 2 степени.
Была на консультации у терапевта и хирурга в начале декабря. Назначены рентген коленей и анализы, компрессы с димексидом, обезболивающее, хондропротектор. Анализы от 27.12.22: ОАК небольшое повышение количества моноцитов (13,1 при норме 3-11) и уменьшение лимфоцитов (1,2 при норме 1,26-3,2). С-реактивный белок, ревматоидный фактор, гормоны щитовидной железы, мочевая кислота - норма.
Самостоятельно платно сделала МРТ коленей, консультировалась у ортопеда 09.01.23. Назначены повторные анализы, компрессы с димексидом, обезболивающее, хондропротектор в/м, рекомендованы уколы тромбоцитной массы в коленный сустав. В ОАК от 10.01.23 небольшое снижение гемоглобина (11.5 при норме 11,7-16) и гематокрита (34,1 при норме 35-47), немного повышен СОЭ (25 при норме меньше 20). С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛ-О - норма. Рекомендована консультация ревматолога.
Ревматолог 20.01.23 пальпировала суставы, поставила диагноз полиостеартроз с преимущественным поражением кистей, стоп, коленных суставов. Назначения те же - димексид, хондропротекторы, НПВП, Д3. Назначила рентген кистей рук, его я сделала вчера, фото прикрепила. Также назначена денситометрия, но только на 3 марта.
Вопросы:
1. Мне кажется, что-то упущено. Действительно ли это полиостеоартроз? Почему тогда подъемы температуры, учащенное сердцебиение, повышение СОЭ? Или имеет смысл пересдать или досдать какие-то анализы и показаться ревматологу ещё раз (возможно - другому)?
2. Если это всё же полиостеоартроз, имеет ли смысл делать уколы гиалуронки в крупные суставы, чтобы хоть немного затормозить процесс? Или это совсем бесполезно? Курс хондропротекторов 2 раза в год - почему не постоянно? Нагрузка на печень, сосуды?
3. Физиотерапия показана? Физкультура - какая? Плавание? Йога? Ходьба?
4. Есть ли смысл в ортезах на колени? Я работаю с малышами, приходится много двигаться на уроках.
Заранее благодарю за ответы и уделенное время.
Женщина, 45 лет, рост 165 см, вес 69 кг.
Анамнез. Хронический цистит с 1999 года. Варикоз нижних конечностей с 2000 года (в 2000 г. сделано склерозирование, наблюдаюсь). Болезнь Грейвса с 2016 г., после 2-летней медикаментозной терапии - ремиссия с 2019 г., регулярно сдаю гормоны. Плоскостопие с 2020 года. С 2020 года - бронхиальная астма, атопическая форма средней тяжести, неконтролируемое течение. Применяю ежедневно ингалятор Релвар и принимаю Монтелукаст 10 мг. В январе 2022 г. прошла курс лечения Рузамом, сейчас прохожу курс антиаллергического иммуноглобулина (потому что рузама нет...). В феврале 2021 года диагностирована фибромиалгия. Годовой курс Симбалты убрал депрессию по поводу болей, но не боли. Осенью 2022 года появились боли в области паха, но не мышечные, другого характера. Прошла обследование у гинеколога - норма. Затем присоединились боли в стопах - подъем и боковая часть. И паховую и боль в стопах терапевт и невролог списывали на фибромиалгию. В феврале 2022 г. на консультации в ин-те ревматологии Симбалту отменили и назначили Лирику в дозировке 150 мг утром, 150 мг вечером. Принимаю её по сей день. Сон улучшает и в целом состояние лучше на ней. Но мышечные боли постоянные не ушли. Также назначили витамин Д3 - 6000 МЕ 3 мес., затем - 4000 МЕ постоянно. Стараюсь много ходить, это давало облегчение, занимаюсь йогой (очень щадяще). Ковидом болела дважды, в августе 2021 года и в августе 2022 года. Перенесла сравнительно легко, без больницы, обследования после ковида - норма.
Семейный анамнез: у бабушки по материнской линии коксартроз, у мамы - гонартроз и деформирующий артроз пальцев рук.
Жалобы. В октябре 2022 начало болеть и щёлкать при разгибании левое колено. Неделей позже присоединилось правое. Затем в течение ноября - суставы больших пальцев, они немного опухали, но покраснения и выраженного отёка не было, скованность движения была и есть (я музыкант, работаю пальцами, ощутимо снизилась беглость). Затем добавились локти, плечи, челюсть справа, последними - тазобедренные суставы, особенно правый, на правой стороне тяжело лежать и спать. При усилении суставных болей поднимается температура до 37,0-37,5, сильнее слабость и фибромиалгический "туман" в голове, усиливаются "паровозом" мышечные боли, сердцебиение учащается до 108-112 ударов в минуту. Давление в норме (примерно 110/70). При приеме НПВП боль в суставах уменьшается (Аркоксиа, Амелотекс в/м), в мышцах - нет. Инъекции Мукосата дают однодневное небольшое облегчение по суставам (на следующий день боли возвращаются).
Рентгенография коленей от 02.12.22, в заключении - первичный гонартроз 2 степени обоих коленей. МРТ коленей от 08.01.23, в заключении МР-признаки синдрома медиопателлярной складки, гонартроз (фото не могу предоставить, не получается перефотографировать снимок информативно). Рентген левой кисти от 20.02.23, в заключении - остеоартроз 2 степени.
Была на консультации у терапевта и хирурга в начале декабря. Назначены рентген коленей и анализы, компрессы с димексидом, обезболивающее, хондропротектор. Анализы от 27.12.22: ОАК небольшое повышение количества моноцитов (13,1 при норме 3-11) и уменьшение лимфоцитов (1,2 при норме 1,26-3,2). С-реактивный белок, ревматоидный фактор, гормоны щитовидной железы, мочевая кислота - норма.
Самостоятельно платно сделала МРТ коленей, консультировалась у ортопеда 09.01.23. Назначены повторные анализы, компрессы с димексидом, обезболивающее, хондропротектор в/м, рекомендованы уколы тромбоцитной массы в коленный сустав. В ОАК от 10.01.23 небольшое снижение гемоглобина (11.5 при норме 11,7-16) и гематокрита (34,1 при норме 35-47), немного повышен СОЭ (25 при норме меньше 20). С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛ-О - норма. Рекомендована консультация ревматолога.
Ревматолог 20.01.23 пальпировала суставы, поставила диагноз полиостеартроз с преимущественным поражением кистей, стоп, коленных суставов. Назначения те же - димексид, хондропротекторы, НПВП, Д3. Назначила рентген кистей рук, его я сделала вчера, фото прикрепила. Также назначена денситометрия, но только на 3 марта.
Вопросы:
1. Мне кажется, что-то упущено. Действительно ли это полиостеоартроз? Почему тогда подъемы температуры, учащенное сердцебиение, повышение СОЭ? Или имеет смысл пересдать или досдать какие-то анализы и показаться ревматологу ещё раз (возможно - другому)?
2. Если это всё же полиостеоартроз, имеет ли смысл делать уколы гиалуронки в крупные суставы, чтобы хоть немного затормозить процесс? Или это совсем бесполезно? Курс хондропротекторов 2 раза в год - почему не постоянно? Нагрузка на печень, сосуды?
3. Физиотерапия показана? Физкультура - какая? Плавание? Йога? Ходьба?
4. Есть ли смысл в ортезах на колени? Я работаю с малышами, приходится много двигаться на уроках.
Заранее благодарю за ответы и уделенное время.