sergM
04.03.2023, 14:25
Здравствуйте! Нуждаюсь в консультации.
Мужчина, 36 лет. рост 188см, вес 100 кг.
После бессимптомного коронавируса 3 месяца назад появилась хроническая крапивница + ангиоотеки лица (губы, веки, брови).
Началось с боковой поверхности живота (симметрично), теперь локализация по всему телу и голове. Отдельные волдыри держатся от 6 до 48 часов, потом исчезают. Беспокоит сильный зуд в момент когда появляются новые волдыри. Старые не зудят.
Наиболее интенсивно волдыри появляются с позднего вечера, ночью и под утро. Утром всегда максимальная площадь тела поражена, потом до вечера немного сходит и к ночи все снова начинается. Не зависит от сна, могу не спать, но все равно под утро весь покрываюсь волдырями.
Из заболеваний витилиго с 13 лет и госпитализация в 2017г из-за инфекционного мононуклеоза (ВЭБ + ЦМВ).
Ранее аллергии никогда не было.
За время болезни отмечено 2 периода повышения температуры до 37,6 С длительностью около 5 дней подряд, коррелирующие с усилением уртикарной симптоматики. Кратковременные мигрирующие боли в мышцах или суставах с неясной локализацией от плеча до запястья (в периоды обострения крапивницы).
Лечение антигистаминными препаратами 1 и 2 поколения малоэффективны. Увеличением дозировки 2х-кратными дозами сначала удавалось купировать симптомы на 60%, теперь и они не помогают.
с 1 марта прохожу лечение в/в капельницы дексаметазоном (16 мг, 12, 8, 8). На 16 мг - была хорошая реакция (до 90% высыпаний пропало), при меньших дозах все возвращается обратно.
С первых дней заболевания гипоаллергенная диета.
УЗИ щитовидной железы - в норме,
УЗИ органов брюшной полости - киста в почке (0,5 см).
ОАМ - в норме (приложено),
Анализы кала на паразиты - отрицательно.
Анализы крови в динамике(сдавал в начале января и в конце февраля) - приложены.
ДНК ВЭБ и ЦМВ в крови не обнаружены.
Повышены СРБ (20-23 мг/л (норма 0-5)) и д-димер (2.94 мкг FEU/мл (норма 0-0,5)).
Не понимаю куда обращаться и какие анализы необходимо сдавать для постановки диагноза. Местные врачи посылают друг к другу (аллерголог к терапевту, терапевт к дерматологу, дарматолог к аллергологу и терапевту, круг замкнулся).
Понятно, что проявление крапивницы напрямую связано с воспалительным процессом (раньше СБР и д-димер были на нижних границах нормы). Где искать возможную причину? Нужно ли принимать антикоагулянты?
Мужчина, 36 лет. рост 188см, вес 100 кг.
После бессимптомного коронавируса 3 месяца назад появилась хроническая крапивница + ангиоотеки лица (губы, веки, брови).
Началось с боковой поверхности живота (симметрично), теперь локализация по всему телу и голове. Отдельные волдыри держатся от 6 до 48 часов, потом исчезают. Беспокоит сильный зуд в момент когда появляются новые волдыри. Старые не зудят.
Наиболее интенсивно волдыри появляются с позднего вечера, ночью и под утро. Утром всегда максимальная площадь тела поражена, потом до вечера немного сходит и к ночи все снова начинается. Не зависит от сна, могу не спать, но все равно под утро весь покрываюсь волдырями.
Из заболеваний витилиго с 13 лет и госпитализация в 2017г из-за инфекционного мононуклеоза (ВЭБ + ЦМВ).
Ранее аллергии никогда не было.
За время болезни отмечено 2 периода повышения температуры до 37,6 С длительностью около 5 дней подряд, коррелирующие с усилением уртикарной симптоматики. Кратковременные мигрирующие боли в мышцах или суставах с неясной локализацией от плеча до запястья (в периоды обострения крапивницы).
Лечение антигистаминными препаратами 1 и 2 поколения малоэффективны. Увеличением дозировки 2х-кратными дозами сначала удавалось купировать симптомы на 60%, теперь и они не помогают.
с 1 марта прохожу лечение в/в капельницы дексаметазоном (16 мг, 12, 8, 8). На 16 мг - была хорошая реакция (до 90% высыпаний пропало), при меньших дозах все возвращается обратно.
С первых дней заболевания гипоаллергенная диета.
УЗИ щитовидной железы - в норме,
УЗИ органов брюшной полости - киста в почке (0,5 см).
ОАМ - в норме (приложено),
Анализы кала на паразиты - отрицательно.
Анализы крови в динамике(сдавал в начале января и в конце февраля) - приложены.
ДНК ВЭБ и ЦМВ в крови не обнаружены.
Повышены СРБ (20-23 мг/л (норма 0-5)) и д-димер (2.94 мкг FEU/мл (норма 0-0,5)).
Не понимаю куда обращаться и какие анализы необходимо сдавать для постановки диагноза. Местные врачи посылают друг к другу (аллерголог к терапевту, терапевт к дерматологу, дарматолог к аллергологу и терапевту, круг замкнулся).
Понятно, что проявление крапивницы напрямую связано с воспалительным процессом (раньше СБР и д-димер были на нижних границах нормы). Где искать возможную причину? Нужно ли принимать антикоагулянты?