Просмотр полной версии : Тиреотоксикоз и экзофтальм

Здравствуйте мне 35 лет. рост 178 вес 82.
При преконцепционной подготовке обнаружен субклинический тиреотоксикоз. Далее манефестный. ЧСС 75-77 Синусовый ритм. Давление 120/80, тремора нет. Обратила внимание на то что появился экзофтальм. малозаметный на данный момент, но уже явный. На одном глазу. К окулисту записалась но мучает вопрос, прошу помощи. При наличии экзофтальма есть ли смысл продолжать терапию тирозолом? Читала, что вероятность длительной ремиссии отсутствует при наличии экзофтальма. Поднимать вопрос о кардинальном лечении не дожидаясь 12-18 мес. на тирозоле? Можно ли при наличии экзофтальма применить радиойод или только хирургическое удаление? Хочу ребенка, не хочется терять время, если надежды на излечение нет.

19.01 ттг 0,029 СТ4 19,8(9-22) 25.01 уровень Ат к р ТТГ 0,10МЕ/л(ниже 1 отрицательно) АткТПО 88IU|ml (0-35)
УЗИ ЩЖ объем 12,6 Умеренные диффузные изменения. Васкуляризация в норме. US THI-RADS.
8.02 0,01 (0,35-4) СТ; 2,74нг/дл(0.061-1.12) Начала прием тирозола 15
УЗИ ЩЖ Картина АИТ, объем 12,6.Повышен кровоток.
28.02 СТ4 1.47(0,61-1.12)
1.03 СТ4 1.12( 0,61-1.12) Продолжаю прием тирозола 15 и повторно Атк р ТТГ 6,28 при норме 1,75.

Для начала надо решить вопрос - экзофтальм или эндокринная офтальмопатия. Заочно этот вопрос не решается.
Тиреотоксический экзофтальм - ни о чем. Эндокринная офтальмопатия - надо обсуждать (хотя на вероятность ремиссии не влияет даже она).
Зачем нужна новая тема?

Простите, не знала, что можно в одной теме. Постараюсь найти грамотного офтальмолога для уточнения диагноза, у нас небольшой город, к сожалению тяжело с профессионалами. Спасибо вам огромное.

Добрый день, прошу помощи, нужна ли коррекция дозы.
Принимала тирозол15. Анализы от 03.04.23 ТТГ 0,36 Мме/л(0, 35-4) СТ4 0,86 нг/дл (0, 85-1, 9нг/дл) до 17.03 включительно тирозол 15,далее 10.
20.04.23 (на дозе тирозол 10) ТТГ 3,88 мкМЕ/мл(0, 4- 4) СТ4 9,6 смоль/л (9-22, 2) Сдавала в др лаборатории. К очному врачу только через неделю, переживаю, чтобы не уйти в гипо.

Мы не знаем, какую схему - блокируй или блокируй и замещай хотел бы использовать Ваш доктор. Судя по дозам, блокируй- тогда вполне возможно уменьшение доза на 2.5 - 5мг.
через полгода от начала лечения- атрТТГ повторно

Большое спасибо!

Добрый день подскажите пожалуйста, что делать.
20.04.23 (на дозе тирозол 10) ТТГ 3,88 мкМЕ/мл(0, 4- 4) СТ4 9,6 смоль/л (9-22, 2) перехожу на тирозол 5
24.04.23 ТТГ 6.27 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) СТ4 0.75 нг/дл ( 0.61 - 1.12 ) СТ3 ( 3.03 ) пг/мл 2.5 - 4.1
АтрТТГ 1.02 МЕ/л 1.0-1.5 - промежуточный( тирозол С 8.02)
11.05 23
ТТГ 0.03 мМЕ/л ( 0.35 - 4 )
С Т4 1.72 нг/дл (0.61 - 1.12)
Получается на тирозол 10 я ушла в гипо, на 5 опять провалилась в тиреотоксикоз. Прошу совета в дальнейшей тактике и подскажите, нужно ли сейчас делать УЗИ и провести осмотр у офтальмолога в связи с таким колебанием уровня гормонов.
И ещё вопрос относительно АТрТТГ, понимаю, что зря сдала так рано этот анализ, но С чем может быть связано то полное их отсутствие, то появление, то опять снижение за такой короткий период времени, и имеет ли этот факт какое-то значение.

Факт невероятного значения не имеет, но периодически исчезновение лучше непрерывного роста
Если не гиперболизировать страсти ( «провалилась в гипотиреоз») , то надо вернуться на 10 мг и через 3 недели попробовать более плавный спуск или схему» блокируйте замещай»- тогда вернуться на 15 мг и через2 недели прибавить 50 мкг тироксина.
Словом, рутина- кстати, Вы не были в гипотиреозе , но « боялись провалиться»

Спасибо Вам огромное! Очный эндокринолог указала в диагнозе лёгкий ятрогенный гипотериоз, поэтому я так и выразилась. Учту свою ошибку.

Здравствуйте,
24.04.23 ТТГ 6.27 мМЕ/л ( 0.35 - 4 ) СТ4 0.75 нг/дл ( 0.61 - 1.12 ) СТ3 ( 3.03 ) пг/мл 2.5 - 4.1 с дозы 10 тирозол, снижаю до 5
11.05 23
ТТГ 0.03 мМЕ/л ( 0.35 - 4 )
С Т4 1.72 нг/дл (0.61 - 1.12)
Начинаю снова тирозол 10,результаты спустя 3 недели ТТГ 0,01 СТ4 2,15нг/дл (0, 61-1, 12)
Подскажите пожалуйста, на какую дозировку уходить?

Давайте 15 мг

Здравствуйте Галина Афанасьевна, я опять к Вам за консультацией. С 1.06 принимала тирозол 15,
14.06 по рекомендации очного врача снизила до 10.анализы не сдавала) через несколько дней после перехода на 10 появилась внутренняя дрожь и учащение ЧСС 21.06 сдала т4 1,89 при норме 0,5-1, 4) и приняла решения вернуться на тирозол 15.
06.07 тТг 0,2 мМЕ/л ( 0,35-4, 0)
Т4 1,72 нг/дл (0, 5-1, 4) . Мне показался странным подъем ттг(хоть и незначительный) на фоне высокого т4.
Также, на 6 д день менструального цикла сдала гормоны
АМГ 2,78 нг/мл (0, 03-7, 37)
ФСГ 8,13 (1, 37-9, 90)
ЛГ 8,11 (1, 68-15, 0) УЗИ ОМТ в норме, антаральных фолликулов по 5-6 на каждом яичнике, данных за истощение фолликулярного аппарата нет. Гинеколог трясла передо мной результатами, говорила, что нужно срочно решать с эндокринологом, АМГ очень низкий и если я пряма завтра не забеременею, то потом буду бегать просить эко, а будет поздно. Довела до слез, в общем сходила за вторым мнением, сказали, что время ещё есть и можно идти спокойно лечить щитовидку.
Помогите разобраться:
1.если раньше мою железу блокировали дозы 10 и 15 тирозола, а теперь на этих дозах блокировки нет, говорит ли это об усилении аутоимунного процесса и стоит рассмотреть всё таки оперативное лечение(чего очень не хочется, так как в нашем городе нет эндокринных хирургов. Только голова/шея) отзывы потерпевших после тмреодэктомии в нашем онкодиспансере навевают ужас.
2.действительно ли такие показатели гормонального фона указывают, на то, что у меня для планирования не осталось времени и нужно срочно решать вопрос хирургически.
3. Тирозол 15 продолжаем? Или увеличить до 20?

1. Оперировать железу надо только там, где это умеют делать, априори вероятность выздоровления от ДТЗ на консервативном лечении порядка 30%
2. Есть Время или нет времени , знает только жизнь.АМГ неплохой
Я не знаю, чем провинились гинеколог,но чего Вы от неё хотели?

Спасибо Вам большое за ответ. От гинеколога хотела только комментариев о состоянии моего женского здоровья, а получила ушат помоев и полное отсутствие этического отношения. Даже если я нахожусь в предпенсионном тридцатипятилетнем возрасте-не считаю, что врач имеет право говорить такие вещи. Я не могу отмотать время и родить в 25,ну никак. Посыпание головы пеплом не изменит сложившуюся ситуацию. Подскажите пожалуйста, по поводу дозировки, оставаться ли на 15 или стоит поднять? Через сколько контроль?

Здорлвья женского отдельного от здорлвья вообще ? ДТЗ - системное заболевание. Кстати, обидчтвость и ранимостб входят в структуру заболевания. 35 лет - не возраст менопаузальногл перехода, но часики тикают

Благодарю за ответ, стараюсь адекватно воспринимать слова всех врачей, да и людей в целом, про особенности своего заболевания, включая обидчивость, ознакомилась на тиронет. Кстати, гинеколог совершенно не считает зазорным беременность на тиреостатиках, вопросы её квалификации остаются открытыми. Буду принимать решение и изыскивать возможности прооперироваться где-то "в цивилизации".Последний вопрос, если Вас не затруднит, примерно через какой период времени можно приступать к планированию? Ну и второй вопрос, который меня больше всего волнует, при повреждении паращитовидных желез, реальна ли благополучная беременность? Спрашиваю потому, что в одном из семинаров профессор Слепцов говорил о том, что это очень неприятное осложнение при котором беременность вызывает вопросы. Честно скажу, мне очень страшно, жалею, что не настояла на рйт при выявлении. Только время потеряла.

После операции берем расчетную дозу тироксина, и беременеть можно сразу после выписки из больницы.
При послеоперационном гипопаратиреозе (повреждение околощитовидных желез) успешная беременность возможна, и на форуме есть несколько таких тем, но риски не маленькие (равно как и велики риски при беременности на тиреостатиках). Осложнение действительно неприятное, и беременность потребует постоянного контроля, горсти таблеток и квалифицированного врача рядом.
Впрочем, чем опытнее оперирующий хирург, тем реже встречается это осложнение(как и повреждение гортанного нерва при операции).

Я не знаю, что такое « зазорно» применительно к беременности на фоне приема тиростатиков. Это опасно- но не « зазорно». Беременность с невылеченным тиротоксикозом, равно как и беременность на фоне гипопаратиреоза- это беременности повышенного риска. Их ведение требует участия эндокринолога.

Большое вам спасибо за развёрнутые ответы и то что вы для нас больных делаете. К сожалению не везде доступна квалифицированная помощь и ваша работа на этом фоне становится бесценной.

Как понимаю, во времена Потемкина поселение в 6 домов стояло в дубовой роще, кроны которой закрывали поселение от солнца. Поэтому Потемкин и назвал место Прохлaдное.
Нынче же это поселение растянулось на 11 x 4 км, и от рощи вряд ли что осталось.
Закон градостроительства, что когда застройщики свой новый микрорайон называют Березовая Роща или Аистовый Пруд, то можно гарантировать, что ни берез, ни аистов и ни пруда там уже нет: каждый квадратный метр покрыт асфальтом.

B Штатах это железное правило :-(((

Я из других краёв. Городишко в горной Кабардино-Балкарии. Нашему городу название досталось с лёгкой руки Екатерины II. Так что и рощи и аисты в наличии, наряду с горами коровами)

Оперативное лечение возможно в Северо-Западном центре эндокринологии по полису ОМС и направлению врача.

Большое спасибо. В эндокринологичном диспансере говорят, что направление на операцию только по в онкодиспансер местный могут дать. Буду искать концы.

Добрый день, прошу помощи с подбором дозировки Тирозола.
Получила направление на хирургическое лечение, операция должна быть в течение ближайшего месяца. На сколько мне известно, в тиреотоксикозе не оперируют. В связи с этим вопрос.
06.07.23 ТТГ 0,2 мМЕ/л ( 0,35-4, 0)
Т4 1,72 нг/дл (0, 5-1, 4) . Продолжаю более месяца тирозол 15,стоит ли сейчас увеличить дозу до 20? Консультировалась у двух врачей, одна сказала оставить 15,чтобы ТТГ сильно не пошёл ввверх, вторая рекомендует увеличить дозу до операции.Как правильно поступить?

Можно увеличить, скорее не принципиально

Благодарю

Здравствуйте уважаемые врачи!Готовлюсь к операции. С 15.07 принимаю тирозол 20.результаты анализов от 27.07
ттг 0,005 мМЕ/мл (0, 27-4, 2)
Т4 1,12 нг/дл (0, 8-2, 1)
1.Подскажите пожалуйста, продолжать 20 или можно снизить до 15?
2.по результатам свежего УЗИ. Щитовидная железа увеличилась в два раза до 26.появился узел 6 мм. Врач(онколог,оперироваться буду в онкоцентре, поэтому в обход консультации онколога никак) настаивает на биопсии и сдаче кальцитонина, правильно ли я понимаю, что при ДТЗ узелки- частая находка, не требующая биопсии и сдачи кальцитонина? Буду очень благодарна за ответ.

УЗИ характеристики узла требуют п/б?
Вам предстоит полное удаление железы, не так ли? Когда ?

Эхопозитивный неоднородный очаг 0,6х0,6х0,4 см, с анэхогенным включением в центре диам 0,4 см.( даже 0,4, прошу прощения) Дата тиреодектомии будет назначена только после пункции, она назначена на 11 августа. Остальные исследования для госпитализации начну проходить с понедельника.

Предоставим Вашим врачам самим искать ответы на вопросы - коли все решено.

Галина Афанасьевна, прошу Вас помочь. Если это исследование действительно нужно, я конечно его сделаю. Ваше мнение для меня авторитетно. Верны ли мои выводы о бесполезности проведения этой процедуры, не трата ли это времени и денег. И по дозировке тирозола(добавлении тироксина) , пожалуйста ответьте. Эндокринолог по м/ж назначила приём только после операции, талон к ней уже не достать в ближайшее время. К платному запись возможна только в конце следующей недели.

Операция будет не скоро, и показания к биопсии не ясны
Вероятно, разумно на 5 мг уменьшить дозировку- но это не принципиально.

Спасибо Вам огромное!

Добрый день уважаемые врачи! Опять я к вам с вопросом.
Вчера проведена тиреодэктомия. Хирург сообщил что только на пятый день после операции придёт эндокринолог и назначит тироксин. Из информации с тиронет знаю, что тироксин нужно начинать в первое утро после операции. Поэтому опять обращаюсь за помощью к вам.
Анализы до операции
ТТГ 1,150 ммЕ/мл (0,270-4.200)
Ст4 6,18 пмоль/л (10, 80-22)
Мой вес на данный момент 80 кг. Верно ли я понимаю, что мне уже можно начать приём тироксина в дозе 125 мкг?

Да, все верно. Через 6-8 недель сдадите ТТГ и "подправите" дозировку при необходимости.
Помните о правилах приема препарата.
Принимать строго натощак сразу после пробуждения, запивать водой. До завтрака должно пройти не менее 30 минут. Учитывайте, что «завтрак» - это также чай, кофе, сок, молоко, кисель (т.е. напитки), а не только еда. Если Вы принимаете препараты кальция, железа, поливитамины, препараты от изжоги типа ренни, маалокса и альмагеля, сорбенты типа смекты и активированного угля, то помните, что прием этих препаратов должен отстоять от приема л-тироксина не менее чем на 4 часа. В любое время при лечении тироксином не следует употреблять препараты валокордин, валосердин и корвалол. Контроль ТТГ проводится через 2 месяца от начала приема тироксина и от каждого изменения дозы, бренда (препарата одной фирмы на препарат другой фирмы) и/или условия приема препарата. Если уровень ТТГ не соответствует целевым, под контролем врача проводится изменение дозы, обычно с шагом в 25 мкг. Нежелательно чередование доз или деление таблетки тироксина более чем на 2 части. Имеющиеся в розничной продаже дозировки Л-тироксина Берлин-Хеми (50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг и 150 мкг) и Эутирокса (те же самые + 88 мкг и 137 мкг) позволяют набрать любую дозировку без чередования и чрезмерного дробления таблетки. Нежелательно приобретать препараты тироксина отечественного производства.

Огромное спасибо, Вам!

Здравствуйте уважаемые врачи! Минуло 6 недель после тиреодектомии. На данный момент мой рост/вес 178/84 кг. (После операции поправилась на 4 кг, видимо сильно себя жалела, возвращаю контроль над питанием) В течение 6 недель принимаю эутирокс 125 мкг. Сегодняшний анализ ттг 0,72 мМЕ/л (0,35-4.0) Планируется беременность. Подскажите пожалуйста, стоит ли уменьшить дозу до 100 или оставаться на 125? И можно ли при нынешнем уровне ттг приступать к планированию?

Лучше остаться

Здравствуйте. Тиреодектомия 18.08.23 .Принимаю тироксин 125.
ТТГ 0,84 (0,4-4,0)
т4(до приема таблетки) 19,14 ( 9-22,2 пмоль/л)
Витамин 25(ОН)D 19,8 нг/мл (менее 20 дефицит, 30-100-адекватный уровень)
Подскажите пожалуйста какую дозу витамина D принимать для устранения дефицита.
Нужно ли дополнительно сдать кальций и паратгормон. После операции падения кальция не наблюдалось.

Профилактическую - 2000 ед в день
Не гадо смотреть паратгормон