Просмотр полной версии : Травма плечевого сустава, срочность МРТ?

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума.
О себе - 42 года, рост 178, вес 72, вредных привычек нет, хрон. заболеваний нет, проблем с суставами и переломов не было, веду здоровый образ жизни.

13.04.2023 упал с лестницы с высоты 2 метра на выпрямленную левую руку.
Делали рентген запястья. Перелом лучевой кости со смещением, перелом шиловидного отростка. Сделали репозицию, и гипсовую лонгету. С этим всё понятно.

Меня беспокоит плечевой сустав. Боли сильной в нем не было, только терпимая при движениях, движения в плече были очень ограничены. Внешне при травме видимых изменений в области плечевого сустава не было, отека сустава не было. Травматолог прощупал, стучал по локтю в сторону плеча - боли не было. Сказал перелома точно нет, возможно есть повреждение вращательной манжеты (разрыв сухожилия). Рекомендовал при желании сделать МРТ, так как рентген разрыв сухожилия не покажет.

Прошло 6 дней. Наблюдаю в нижней половине плечевой части руки ближе к локтю синяки, в подмышечной впадине маленькие линейные кровоподтеки. Пальпация большого бугорка плеча безболезненна.

В плечевом суставе рука двигается с трудом во всех направлениях, но только примерно на 45 градусов. Выше поднять не могу - боль в плече, сильная слабость мышц.

- я правильно понимаю, если всё-таки возможны движения, хоть и ограниченные, то полного разрыва манжеты нет?
- нужно ли срочно делать МРТ?, для срочной операции по сшиванию сухожилий?
- велика ли вероятность, что движения восстановятся самостоятельно, без операции?

- я правильно понимаю, если всё-таки возможны движения, хоть и ограниченные, то полного разрыва манжеты нет?
Вы понимаете не правильно.
- нужно ли срочно делать МРТ?, для срочной операции по сшиванию сухожилий?
Если хотите точно знать что именно Вы лечите и как лечить правильно, то надо делать МРТ. Если хотите понадеяться на удачу, то можно МРТ не делать
- велика ли вероятность, что движения восстановятся самостоятельно, без операции? Вопрос для гадалок и ясновидцев, которых на этом форуме нет.

Да что угодно в плече может быть:
1) переломы: вдавленный головки, перелом акромиона, шейки суставного отростка лопатки, суставной впадины лопатки и т.д. Безболезненное поколачивание не исключает всех переломов.
2) повреждения мыгких тканей: сухожилий, губы (манжета, SLAP и т.д.)
3) редкие повреждения: диссоциация os acromiale, туморозные процессы.

Вот судя по гематоме я вообще в сторону перелома думаю).
Так что лучше рентген+МРТ.

- нужно ли срочно делать МРТ?, для срочной операции по сшиванию сухожилий?

Не знаю, принята ли где-то такая агрессивная тактика.
Обычно пациентов с травмой плеча без явных признаков переломов и вывихов лечат иммобилизацией в косыночной повязке 2-4 недели, затем восстанавливают амплитуду движений.
И только тому несчастливому меньшинству, у которого спустя несколько месяцев остаются стойкие болезненные проявления, проводят дальнейшие углубленные исследования, чтобы выяснить, можно/нужно ли что-то хирургически починить.

Уважаемые консультанты. После попыток движений в плечевом суставе и прикладывания тепла, резко усилились боли в плече. При этом нет внешних признаков, все кости в плечах, ключицы визуально симметричны, нет отека. Сделали рентген.
Диагноз: закрытый вывих акромиального конца левой ключицы.
Предложили операцию или гипс. Но я и так в косынке с гипсом на предплечье, пока отказался.
Врач сказал, связка конечно и сама наростет, но как быстро и какие могут быть последствия, сказать не смог.

Посмотрите пожалуйста снимок: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

- Можно ли обойтись без операции?
- В случае консервативного лечения, хватит ли 4 недель в иммобилизации?
- В дальнейшем, если без операции, будут проблемы с поднятием руки выше 90 град.?

Диагноз: закрытый вывих акромиального конца левой ключицы.
Предложили операцию или гипс.

Если и есть вообще повреждение ACJ, то минимальное. Ничего хирургически вправлять не нужно, все и так на месте. Никаких проблем с движениями в плечевом суставе не будет. МРТ избыточно.
Косыночная повязка до стихания болезненных проявлений, и все.
Ничего ни греть, ни охлаждать не нужно. Движения начать восстанвливать недели через 3 после травмы

Если и есть вообще повреждение ACJ, то минимальное. Ничего хирургически вправлять не нужно, все и так на месте. Никаких проблем с движениями в плечевом суставе не будет. МРТ избыточно.
Косыночная повязка до стихания болезненных проявлений, и все.
Ничего ни греть, ни охлаждать не нужно. Движения начать восстанвливать недели через 3 после травмы
Огромное Вам спасибо!

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Сегодня прошло 4 недели с момента травмы. Мне сняли гипс с предплечья.
Был перелом лучевой кости в типичном месте со смещением и отрыв шиловидного отростка.
На данный момент запястьем не могу двигать, больно, и кисть очень отекла. Назначили физиолечение: магнит и фонофорез с гидрокортизоновой мазью.

Посмотрите пожалуйста,
- Есть признаки сращения перелома?
- Имеется ли какое-либо смещение?

Если только что сняли гипс, то отек и боли вполне могут иметь место. Разрабатывать сустав, охлаждать при болях и после лечебной гимнастики. По необходимости принимать обезболивающее. По ходу реабилитации боли и отек должны становиться меньше и постепенно исчезнуть

Благодарю за ответ.
Меня очень волнуют такие моменты,

- можно ли уже начинать активно разрабатывать лучезапястный сустав, если прошло только 4 недели с момента перелома, не сместиться ли, есть ли убедительные признаки сращения на рентгене?

- по данным рентгена есть ли смещение?

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Прошло 4,5 недели после травмы. Начал пытаться разрабатывать плечо. Амплитуда движений маленькая, градусов 30 от тела. Дальше что-то блокирует, и после усиленных движений стала появляться боль в плече ночью, мешающая спать.

Сделал МРТ плечевого сустава.
Обнаружился отрывной перелом большого бугорка, отек сухожилия, жидкость в суставе.

Ссылка на МРТ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мне очень важно знать Ваше мнение:
По текущей картине можно ли, нужно ли сейчас разрабатывать амплитуду движений, преодолевая сопротивление в суставе и болезненность?
Или выждать еще какое-то время, чтобы больше всё зажило, уменьшился отек?

С одной стороны, опасаюсь навредить травмированному суставу, с другой стороны опасаюсь упустить время для разработки и получить стойкую контрактуру в суставе. Как быть?

Уважаемые доктора, очень прошу посмотреть МРТ, насколько там всё плохо? Можно ли уже разрабатывать плечо или еще подождать?

На МРТ импрессионный перелом большого бугорка плечевой кости (то есть вдавленный, без смещения). Заживет. Требуется время. Всё, что я писал относительно лучезапястного сустава, касается и плечевого

Дмитрий Владимирович, благодарю за ответ.

Уважаемые консультанты, помогите пожалуйста, проблема.

Начал разрабатывать амплитуду движений в плечевом суставе.
Обнаружил, что движения возможны только до 90 градусов, дальше не идёт. Даже если пассивно с посторонней помощью поднимать плечо, оно в суставе идёт до 90 градусов, а дальше блокируется и начинает подниматься уже всё вместе с надплечьем и лопаткой.
Такое явление было уже через 5 дней после травмы, когда я попытался попробовать движения в плече. До травмы никаких проблем с движениями и суставом не было.

С началом разработки появились ноющие тянущие боли вокруг сустава, усиливающиеся в утренние часы после сна. Принимал 3 дня диклофенак, немного легче было.

1. Похоже ли по проявлениям и по МРТ, что у меня развился адгезивный капсулит?
2. Как в моем случае быть? Дать еще на какое-то время покой суставу, или продолжать разрабатывать?

Уважаемые доктора.
Ежедневно делаю ЛФК для разработки плечевого сустава.
Беспокоят по ночам тянущие ноющие боли в суставе. Внешне нет ни отеков, ни покраснений.
Продолжать разработку сустава, или отменить на какое-то время?