Просмотр полной версии : АД у ребенка 3 лет. Почти без ресмиссий и мокнущая рана 1.5 месяца

Добрый день, уважаемые врачи! Есть несколько вопросов, которые я никак не могу решить очно в Казахстане. Мальчик 3 года и 2 месяца, родился на 34 неделе с весом 1790 (преэклампсия), задышал сам, из диагнозов была только незрелость вследствие недоношенности. В шесть месяцев стали на ногах появляться мелкие прыщики и одна щека краснела, ночью сильно беспокоился, видимо, из-за зуда. Ближе к году сдавали предвакцинальную панель и педиатрическую панель номер 4 (незнаю, в России также называется, набор аллергенов для детей?), все отрицательные , есть небольшая реакция на перхоть собаки, но у нас нет собаки. Назначили афлодерм на пару маленьких пятен и после этого была ремиссия около 5 месяцев - все лето и сентябрь октябрь. Начались новые пятна в ноябре 2021 в основном на ногах с мокнутием. Опять назначили афлодерм, но он не помог. Потом я пыталась использовать только адерма дермалибур и эмоленты. Пятна становились сухими, почти исчезали и снова появлялись. Уже в два года апрель 2022 назначили белодерм, как всегда полисорб, пробиотики, антигистаминные. Делали соскоб с ногтей, в поиске грибка, нашли единичные, сдавали анализы. кода была чистая до начала июля 2022. Пятна опять стали появляться, и опять только на ногах. Все лето были без гормональных кремов и использовала адерма дермалибур, биодерма цикабио и эмоленты. Высыпания были постоянно, то больше, то почти исчезали. А начиная с сентября 2022 года и до настоящего времени, мы ходим почти каждый месяц к врачу, ремиссия длится 30 дней, один раз было около 45 дней. Вид покраснений изменился – раньше это были обширные участки поражения, но больше по поверхности, а сейчас это множество прыщиков с жидкостью внутри и на ногах и на руках и на туловище, и одна огромная рана на ноге, также чаще стали высыпания на лице. На лице справляемся цика средствами, но уходит не до конца раздражение. Меня беспокоит, что на данный момент, несмотря на то, что используем Цитодерм с гентамицином рана все равно плохо заживает и сегодня он ее опять расчесал до крови и бесцветная жидкость сочится. Я в отчаянии – неконтролируемый дерматит, или слишком много используем ТС?
Сейчас использую Цитодерм с гентамицином, эмолент адерма на невоспаленные участки, метиленовый синий на мокнутие, мою только в душе пять минут теплой водой, промокаю пеленкой, одежда вся из хлопка, стираю гелем биомио и дополнительное полоскание.
1. Может я неправильно заканчиваю курс ТГС? По классификации я так поняла, что все что нам назначали (акрдерм, тридокс, белогент, целестодерм) они сильные и их надо назначать коротким курсом. Я каждый раз уточняла, резко отменять или нет. Они были то на 14 дней два раза в день, то на 7 дней по два раза, затем семь дней по одному разу.
2. Еще недавно по крови вышел положительный результат на лямблиоз. Нам назначили лечение всей семье. По разделу Паразитарные инфекции я поняла, что надо кал ставать трижды. Лечение пока не начинать? С какой периодичностью сдать кал?
3. Почему так часто обострение бывает? Мы живем в Астане и здесь очень сухой воздух, даже при постоянно работающих увлажнителях довольно сухо. Может из за этого быть или из за частого использования гормональных мазей? Или такое течение типично атопического дерматита?
4. Фадиатоп в лаборатории написала отрицательно, а аллерголог считает его положительным. И нам назначили дополнительные анализы Профиль астма,ринит и панель аллергенов плесени. Ждем результат. Как правильно расценивать такой результат, есть в приложенных фото.
5. Трудно рассчитать нужную дозу крема, когда много мелких точек. Я знаю, что нужно тонким слоем размер одной фаланги распределить на площадь дух ладоней. Или не критично, если чуть меньше или чуть больше крема?
6. Эти высыпания похожи на почесуху или это все же инфицирование от расчесов? Мы ходим с друзьями к одному дерматологу и им лечили такие мелкие высыпания, как дерматит, долго и неуспешно. После консультации в другом месте им сказали, что это почесуха.

Все фотографии высыпаний и анализов тут:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Добрый день! Покажите фото лица?

Фото лица. Было немного хуже. Губу верхнюю закусывает. Там были раньше усы из корки. На лбу появились впервые такие высыпания, вместе с такими же по телу

Добрый день! Я с Вами согласна, что здесь нет типичного атопического дерматита. Необходимо проконсультироваться еще с очными докторами. Какие еще диагнозы рассматривались?
Была ли исключена чесотка? Укусы насекомых?
Я бы поставила в дифдиагноз также еще детскую крапивницу ( строфулюс) и Джанотти-Крости синдром.
Таким образом необходим очный очень опытный дерматолог.
И Вы также правы в отношении ТГКС- не совсем удачный выбор именно этих для Вашего ребенка при таком состоянии, распространении и возрасте.

И хочу сказать отдельное спасибо за прекрасное качество фото.

Нет, не рассматривались другие диагнозы. Укусы, я считаю, вполне могут быть, в Астане довольно свирепые комары, после них остаются следы и отек бывает сильный. Но именно эти точки не укусы, или Вы имеете ввиду что от одного укуса могла появиться эта сыпь? Чесотку не ставили диагноз. В четверг записалась к дерматологу с кафедры кожных заболеваний местного мединститута, вроде советуют как опытного врача. А на месте этой раны ещё год назад были проблемы, периодически шелушилась и воспалялась кожа. Может ли быть наша сегодняшняя проблема как следствие постоянного воспаления или постоянных топических стероидов высокой активности. Аллергия или паразиты вряд ли? А то нас все больше по этим анализам гоняют.

Особенно трудно сделать такие фотографии с ребенком 😀 дольше трёх секунд трудно устоять ему

Нет. Ребенок целиком и полностью должен быть в компетенции дерматолога. Никаких анализов параллельных сдавать не надо. Это отвлекает Вас и докторов от диагноза. Единственным исключением был бы соскоб на чесотку ( который,кстати, не был проведен ребенку- что является обязательным перед дальнейшем обследованием ребенка.). Это не то состояние при котором мы ищем аллергии ( это удлиняет путь и мешает в постановке верного диагноза).

Именно это я и имею ввиду- если Вы посмотрите, что такое строфулюс. Это именно такая реакция на укусы.
Нет, стероиды данное состояние не вызвали и не поддерживают. Но, в дальнейшем лучше менять МНН: выбирать более соответствующее возрасту и состоянию

Благодарю за консультацию! Надеюсь, с первого раза дерматолог окажется опытным и нам не придется блуждать в поисках другого и терять время.

Согласна с коллегой, нет типичного АД, и необходимо исключить чесотку.

Добрый день! Были у дерматолога, причем она позвала коллегу, доктора медицинских наук, они вместе осмотрели ребенка и диагноз озвучила "вирусная экзантема". Сменила Целестодерм на крем Белогент, рана на ноге стала заживать. Разрешила на пять дней Белогент на пятно на лице (оно сильно увеличилось). Меня это смущает, так как вроде нельзя гормон высокой активности на лицо.. также мы были у педиатра-инфекциониста и она подтвердила, что это вирусная экзантема. Соскоб на чесотку никто из них не назначил. Новых высыпаний нет, старые уже заживают. Не чешутся. Во вторник повторный прием дерматолога.
Переживаю, что вокруг некоторых выпускных высыпаний опять появляются гнойные точки, как при вторичном инфицировании дерматита.