Просмотр полной версии : Кушинг?

Добрый день.Я Светлана,мне 57 лет.Рост 162 см,вес 67 кг.В 2021г. при МСКТ легких было обнаружено образование на латеральной ножке левого надпочечника размером 12,5х12 мм.В 2022 и 2023г проводились повторные исследования.По результатам МСКТ от 23.01.2023г размер образования 19х14мм,интенсивно накапливает контраст(31-78HU) с достаточно быстрым вымыванием.На протяжении всего времени периодически сдавала кровь на утренний кортизол,суточную мочу.Результаты в средних пределах нормы.Но ПЕриодически повышается давление,набираю вес.За последний год 4 кг.Округлилось лицо,выпадают волосы на голове,на лице наоборот.Проблемы с сердцем.Постоянное ощущение пульсации в области образования.Два года из-за состояний стресса принимаю серлифт в дозировке 50.Возможно это искажает разультаты на кортизол.Результаты исследования крови на утренний кортизол от 20.04.23 7,6 мкг\дл 21.04 23г после вечернего приема дексаметазона результат 7,4 мкг\дл.АКТГ 4,9пг\мл.С 1998 г.поставлен диагноз Синдром гиперпролактинемии(феномен макропролатинемии).У моего врача возникло подозрение на циклический Кушинг и она порекомендовала обратиться на этот форум.Очень прошу помочь установить диагноз.г.Челябинск.

А есть ли катаболические манифестации Кушинга: красные растяжки на теле, тонкая кожa, синяки в необычных местах и без истории травмы, выбухающие надключичные впадины, слабость проксимальных мышц конечностей?

Кроме серлифта что-то еще принимаете, БАДы, сок грейпфрута, зверобой ( St. John’s wort) для депрессиии и “стресса” ? Какую дозу дексаметазона принимали : одну таблетку в 0.5 мг или две?

Добрый день.Синяки появляются,кожа тонкая и сухая,тугоподвижность в коленных суставах и тупая боль,постоянное покраснение в области шеи,чувство легкого подкожного жжения в верхних конечностях.Ярких растяжек пока не нахожу.Принимала 2 таблетки по 0.5 дексаметазона.Кроме Серлифта периодически принимаю препараты магния(диаспорал).Постоянно принимаю фемостон конти.

Отмените фемостон на месяц, после этого измерьте утренний кортизол, АКТГ, ДГЕАС и общий тестостерон и повторите дексаметазоновый тест.

А серлифт оставить?

Серлифт пока оставьте: он не активирует CYP 3A4 , а понижает. Эстрогены же повышают кортизол-связывающий глобулин, , и поэтому концентрации кортизола могут быть ложно-высоки : отсюда может быть и ненормальное повышение кортизола при дексаметазоновом тесте.
Можно, конечно собрать 24 часовую мочу на кортизол и проверить кортизол слюны прямо сейчас, так что решите , как Вам удобнее.

Но ДГЭАС и общий тестостерон, альдостерон, калий и ренин надо проверить прямо сейчас: у Вас масса в надпочечнике, высокое давление и признаки вирилизации, и надо исключить их надпочечниковый источник

Сделаю анализ всех показателей в ближайшие дни .

Я уже больше месяца принимаю фемостон половину таблетки от дозировки 1\5.Может на этом фоне сдать утренний кортизол и с дексаметазоном или после полной отмены все таки?

Нет, не стоит: даже небольшие дозы эстроген-содержащих таблеток могут исказить результаты. Понимаю, конечно, что ужас как не хочется ждать месяц вместо прямо сейчас, но что будете делать, когда хоть что-то будет ненормальным? А на это есть значительный шанс.
Ничего опасного для здоровья и жизни у Вас нет, так что подождите месяц без таблеток.
Тогда же и проверьте все остальные гормоны, о которых писалось раньше

Здравствуйте.Получила результаты анализов от 23.06.23.Кортизол слюны общий -0.930нг\мл.Калий-4.3.Натрий 145.2.Хлор-103.Тестостерон -0.025 нг\мл.ДГА-S-0.90 мкмоль\л.

Укажите референсы лаборатории.

Здравствуйте.Получила результаты анализов от 23.06.23.Кортизол слюны общий -0.930нг\мл.Калий-4.3.Натрий 145.2.Хлор-103.Тестостерон -0.025 нг\мл.ДГА-S-0.90 мкмоль\л.

Пожалуйста, перепроверьте с лабораторией единицы измерения кортизола слюны( когда собирали?), тестостерона и ДГЭАС. Eдиницы странные и хочется быть уверенным.

Слюну собирала в 23-00.Референсные значения лаборатории с 23-30 до 00-30 <4,3нг\мл(Данные исследования клинического центра эндокринологии и герантологии медуниверситет София Болгария 2008г).ДГА-S 0,51-5.56.тестостерон- 0,029-0,408

Ни синдрома Кушинга, ни андроген-продуцирующей опухоли надпочечника нет.

Ждём альдостерон и ренин.

здравствуйте.сдала анализы после отмены фемостона на месяц.результаты таковы:кортизол(слюна) сбор в 23-00-0,540нг/мл.тестостерон общ.-0.025 нг\мл.АКТГ-9.2 пг\мл.кортизол общ.в 8-30-6.7 мкг\дл.ДГА-S - 0.66мкмоль\л.кортизол с подавлением(малая дексаметазоновая проба) - 4.9 мкг\дл.

подскажите,ренин и альдостерон отдельно сдавать или на соотношение?

После дексаметазона 1 мг на ночь утренний кортизол должен спуститься <1.8 мкг/дл.
Сделайте 24 часовую мочу на кортизол.

Сколько раз делала анализ разных биоматериалов (слюна,суточная моча,кровь).Кортизол был в норме,а вот с подавлением всегда превышает норму.В вечернее и ночное время происходят такие толчки раздражительности внутренней с пробуждением.В это время повышается пульс,становится жарко,спазмируются мышцы.Очень реагирую на резкие звуки.Реакция в виде резкого сокращения мышц и раздражения эмоционального.Я бы охарактеризовала эти состояния,как стресовые.Как мне разобраться в причине?Я склонна связывать это с аденомой.Какие еще исследования могут прояснить причину моей проблемы?После отмены фемостона стало хуже.Приливы,пульсация в области надпочечника.Я возобновила прием после сдачи анализов.

Пульсация в области надпочечника - новое слово в эндокринологии

Ни синдрома Кушинга, ни андроген-продуцирующей опухоли надпочечника нет.

Ждём альдостерон и ренин.
Удалось завершить обследование ?
Чтотудивительного в появлении приливов после отмены фемостона?

А что, если мы имеем здесь дело с субклиническим Кушингом надпочечникого генеза? Всё больше подобных случаев описываются в литературе: вроде бы нормальная суточная эскреция кортизола, но патологическая динамика дневного ритма, неполное подавление дексаметазоном и низкие уровни АКТГ?

doi.org/10.1210/jcem.85.4.6515
DOI: 10.1210/jc.2014-1401

Их таких от четверти до половины от всех надпочечниковых инциденталом.

какие обследования мне еще необходимо сделать?

Мы пока не знаем альдостерон и ренин.
Ну а проще всего- повтор исследований после 2-х мес отмены.
Silient Cushing - большая морока.
АКТГ не подавлен

обратите внимание в каких единицах измерения показан кортизол после дексометазона.4.9 мкг\ДЛ.Эндокринолог,у которого я наблюдаюсь посчитала,что это 0,49 мкг\Л.А значит подавление хорошее.

Мне на 2 месяца отменить фемостон?Без него мне плохо.Я возобновила его прием.Приступы приливов стали реже.

Ну и чудесно. Фемостон решает Вашу проблему - вегетативные менопузальные расстройства.
Подтверждения гиперкортизолизма мы не получили - хотя исследование проводили с потенциальными искажениями.
Но идея гиперкортизолизма скорее навеяна непонятно почему проведенным КТ
Исключение гиперкортизолизма- стратетегически важная вещь .
Но наверняка время терпит
Кстати, не пугайте врачей синдромом макропролактинемии- это вариант нормы
4,9 мкг/ дл = 4900 НГ/ дл = 4,9 НГ/ мл , что не 1,8
1 децилитр = 100 мл

а какое-то лечение мне уже сейчас надо.обследования уже тянуться 2 года,а ясности нет.

И кто виноват ? Что будем лечить? Лечение silient Cushing - дело специализированных центров, не провинциального врача.
Вы живете в России?

меня еще беспокоит наличие растительности на лице.так сказать "пушок" на щеках и скулах.тестостерон в норме.

Мы не покупку депилятора обсуждаем у женщины в менопаузе- мы обсуждаем потенциальную опасность пропущенного гиперкортизолизма при silient Кушниге - в том числе при макронодулярной гиперплазии или кортикомтероме.
Это не деревенский диагноз
Еще раз - если Вы из России, обсуждаем консультацию врач - врач телемедицинскую с нашим центром

где такие центры и как туда попасть?

НМИЦ эндокринология, консультация врач- врач телемедицинская
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]