Просмотр полной версии : АИТ и гипотериоз у ребенка 6 лет

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшими шагами

Девочка, 6 лет, рост 117, вес 23. Жалобы отсутствуют. Болеет редко, занимается худ. гимнастикой, активная, выносливая. Очень гибкая, мышечная масса набирается с трудом, слабые мышцы шеи и живота. Добавочные хорды в сердце, близорукий астигматизм небольшой степени. Проблем с щитовидной железой у родственников нет.
На последней спортивной комиссии врач обратил наше внимание на видимое увеличение щитовидной железы. В результате сделали узи и сдали анализы, результаты во вложении.
Подскажите, пожалуйста,
1. правильно я понимаю, что у дочки аит и гипотериоз?
2. Каких назначений нам ждать от эндокринолога?
3. Есть у нас время ждать месяц приема хорошего эндокринолога или искать другого, куда сможем попасть быстро?
4. Какой прогноз по развитию болезни?
P.S. Если это важно - посмотрела старые фото и вижу, что утолщение на шее было видно с 2020 года, но мы не обращали внимания, принимая за детскую пухлость. В июне болела ОРВИ с увеличением подчелюстных лимфоузлов до огромных размеров, лечилась АБ, была бактериальная кровь.
Заранее спасибо!

Достаточно даже среднего педиатра, чтобы начать лечение тироксином по поводу первичного гипотиреоза аутоиммунного генеза.
Прогноз прекрасный, возможные транзиторный характер заболевания

Спасибо большое! Подскажите еще, пожалуйста, по железу у нее нет вопросов? Ферритин вроде высокий, но гемоглобин в марте еще был 122, а сейчас 115, это смутило.

А можно вначале компенсировать гипотиреоз, тот самый, который нарушает всасывание железа

Галина Афанасьевна, а как быть с физ нагрузками? Один врач мне сегодня сказал, что про интенсивные спортивные нагрузки стоит забыть, так как это само по себе является триггером аутоиммунных процессов. Это действительно так? В художественной гимнастике ежедневные многочасовые тренировки, пока это 3 часа в день, 5 дней в неделю, но они будут с возрастом увеличиваться. Сейчас она вроде не очень устает, после тренировки еще есть силы скакать и бегать. Что с этим делать?

А надо ужасть как интенсивно?

Ну как вам сказать… а) хотелось бы продолжать, потому что ей это нравится б) хотелось бы не сообщать ей о том, что что-то такое неприятное с ней случилось, что придется менять заметно образ жизни.
Насколько для ребенка вообще (и для ребенка с гипотериозом) это интенсивно - мне сложно сказать, это не марафон и не тяжелая атлетика… уставшей она не выглядит, не жалуется.
В общем, я в растерянности немного)

Живите как жили и не заморачивайтесь

Галина Афанасьевна, добрый день!
Эндокринологом назначено дочке 37,5мкг л-тироксина. 3 дня уже принимает, все хорошо, веселая, энергичная. Контроль через 2 месяца. Также вечером принимает 100мкг йодомарин и 3000ме витамин д.
Нормальная для нее дозировка тироксина? (Вес 23кг)

Вера чудеса творит..Тироксин еще и не думал действовать, но все уже счастливы
Достаточна ли доза ( скорее нет) скажет ТТГ через два мес

А мы и были счастливы (жалоб не было)😀 Надеемся, что так и будет дальше!
Ну раз не много - тогда оставим так до следующего контроля.
Спасибо!

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку л-тироксина.

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (<5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)

Заранее спасибо!

Чудесно, давайте проще - 50 мкг ежедневно и контроль ТТГ через 2 недели

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку л-тироксина.

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (<5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)
Перешли на дозировку л-тироксина 50 мкг

На 01.12.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 2.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.13 (реф 9.98-14.29).

Продолжаем 50 мкг или нужно немного добавить?

Заранее спасибо!

Продолжаем

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку л-тироксина.

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (<5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)
Перешли на дозировку л-тироксина 50 мкг

На 01.12.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 2.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.13 (реф 9.98-14.29).
Перешли на дозировку л-тироксина 50/75 мкг через день.

На 01.03.2024: возраст 6 лет, вес 23 кг, ТТГ 4.43 (реф 0.7-4.17), Т4 14.95 (реф 9.98-14.29).

Подскажите, пожалуйста, как нам скорректировать дозировку? Только что переболела сальмонеллезом, это не могло повлиять на результат анализов? Завтракаем мы ровно через 30 минут после таблетки, это не слишком рано?

Заранее спасибо!

Останьтесь еще на 3 мес и перепроверьте

Галина Афанасьевна, добрый день!

Посмотрите, пожалуйста, наши анализы.

Напомню вводные: девочка 7 лет, вес 26 кг, гипотериоз, на дозе тироксина 50/75мкг через день c 01/12/2023, свежий ТТГ 2,3 (реф 0,7-4,17), Т4 14,2 (реф 9,98-14,29).

Как я понимаю, дозировку тироксина оставляем на следующие 6 месяцев.

Но возник вопрос по ОАК, что означают столь высокие тромбоциты, нейтрофилы и эозинофилы, есть повод беспокоиться? Признаков ОРВИ нет, каких-то особенных жалоб тоже. Такие тромбоциты уже не первый раз вижу в анализе.

И еще вопрос по гемоглобину, не слишком ли он низкий? Она занимается художественной гимнастикой, сейчас интенсивные многочасовые нагрузки на летних спортивных сборах.

Анализы прилагаю.

Заранее благодарю за потраченное на меня время! Здоровья вам и всего самого наилучшего!

Уточним железо и ферритин крови

Стандартная доза тироксина рассчитывается пл формуле вес(Кг) х тироксин 1.5-1.6 мкг/кг. Таким образом, её теоретическая доза даже при самом большом раскладе 37 мкг/день А она на (50+75) : 2= 63 мкг.
Норма TTГ у детей младше 10 лет до 6. Какой был у нее ТТГ до начала тироксина и в каком возрасте? АтТПО?
Св Т4 cейчас у самого верхнего краешка нормы. А каков был до начала тироксина?

Так что вопрос: a не перелечена ли она немного? Не стоит ли дать ей 50мкг каждый день и посмотреть ТТГ и свТ4 через 2 месяца?

И не стоит ли начать давать ей железо прямо сейчас? Гемоглобин низковат.

Dr.B, здравствуйте!

Благодарю за участие в моем вопросе!

На первом приеме очный эндокринолог сказала, что ей бы хотелось достичь уровня ТТГ ближе к 2, так как на старте приема тироксина у дочери был зоб. Врач считает, что такой ТТГ будет способствовать уменьшению ЩЗ. В этом есть резон?

Какую дозу какого препарата железа вы бы назначили в данном случае?

Ну, зоб мог быть просто из-за нехватки йода еще без гипотироидизма. Вы дома используете йодированную соль?
Поэтому я и спрашиваю уровни ТТГ, свТ4 и атТПО при диагнозе, до начала тироксина.
Насчет железа это не ко мне: на то есть ее педиатр.

Прошу прощения, пропустила ваш вопрос, вот исходные данные:

На 17.07.2023: возраст 6 лет, вес 23, ТТГ 17.38 (реф 0.7-4.17), Т4 10.18 (реф 9.98-14.29), АТ-ТПО 214.2 (реф <5.6), УЗИ: зоб 9.14 см3, признаки АИТ диффузная форма. Начат прием л-тироксин 37.5 мкг

Дальше была такая динамика:

На 02.10.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 7.13 (реф 0.7-4.17), Т4 12.44 (реф 9.98-14.29)
Перешли на дозировку л-тироксина 50 мкг

На 01.12.2023: возраст 6 лет, вес 24.5, ТТГ 2.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.13 (реф 9.98-14.29).
Перешли на дозировку л-тироксина 50/75 мкг через день.

Соль йодированную всегда использовали.

Да, теперь понятно: тироидит Хашимото. Тироксин назначен справедливо.
Зоб уменьшается на 50/75?

Проблема с детьми, это то, что они, негодяи, имеют тенденцию расти:-) . И поэтому дозы лекарств, включая тироксин, будут меняться. У нее с переходом с 50 до 50/75 изменились очень слабо. Симптомы тиротоксикоза есть ( тахикардия, плохая переносимость жары, , слабость мышц и пр)? Ecли чувствуeт себя хорошо, так и оставьте 50/75. Это непринципиально.

Мы узи пока не повторяли, но на последней спортивной комиссии врач сказала, что железа нормальная на вид, этот же врач год назад заметила увеличенную железу и направила на узи.

Переносится доза хорошо, ничего не настораживает.

Ну, и ладушки.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, скорректировать дозу тироксина ребенок с АИТ, гипотериозом:

11.03.2025, возраст 7 лет, вес 27 кг, ТТГ 7.9 (реф 0.7-4.17), Т4 12.87 (реф 9.98-14.29)

Были на дозировке 50/75 через день с 01/12/2023, предыдущие анализы:

04.07.2024, 7 лет, вес 26 кг, на дозе тироксина 50/75мкг через день, ТТГ 2,3 (реф 0,7-4,17), Т4 14,2 (реф 9,98-14,29).

Заранее спасибо!

Пропуски, БАДы, новые препараты?

Нет, ничего такого, тироксин пьем строго за 30 минут до завтрака.
Единственное, я болею орви, у нее никаких признаков орви пока нет

Значит, 75 мкг ежедневно и контроль ТТГ через 8 недель