Просмотр полной версии : Гастоэнтероколит у новорожденного

Здравствуйте! Хотела спросить совета. Моему ребенку 3 месяца, на ГВ. Почти с рождения колики, обильные срыгивания часто ( редко бывало, но бывало и фонтаном, и с желчью). В 2 месяца стул из желтого кашецеобразного становится зеленым, иногда пенистым ,с резким запахом, однократно прожилки крови в кале. В копрограммме в 2 месяца: лейкоциты сплошь, эритроциты 6-8 в п/з. Обследованы далее: кал на скрытую кровь -отрицательно, на лактозную недостаточность -отрицательно, сальмонеллы, клостридии, шигелла, лямблии-отрицаиельно. В посеве: klebsiella pneumonia 10*7 (норма менее 10*4), E. coli типичные снижены 10*6 (норма 10*7-10*8). В ОАК-гемоглобин 101 г/о, незначительная лейкопения, снижение небольшое абсолютного кол-ва лимфоцитов. Гастроэнтеролог и педиатр сначала поставили аллергию на белки коровьева молока. Проведена терапия: безмолочная диета в течение месяца+ Пробиотик (Биоамикус пока только 7 дней). Через месяц кал такой же плохой-лейкоциты сплошь, эритроциты 6-8, появился билирубин в небольшом количестве. Прибавка по месяцам 850,600 , после последнего взвешивания еще не прошел месяц, но за 3 недели около 400 гр. Вес сейчас 6200 гр., рост 62 см. Педиатр говорит что это энтероколит и назначает энтерофурил. Боюсь назначать его ребенку. Прошу Вашего совета, что делать, какие еще исследования можно пройти, чтобы подтвердить воспаление, можно ли мне есть молочное?

1).составьте графики физiческого развития,как описано в ЧаВо ( Часто задаваемые вопросы)
2) приведите все анализы и заключение последнее гастроэнтеролога

Вот первые анализы кала от 05.07.23 и прием гастоэнтеролога. Примерно с этого времени я на безмолочой диете.

Кал на дисбактериоз от 08.07.23. Позже здесь прочла,что не особо информативен

диагноз подозрения на непереносимость белка коровьего молока в таком возрасте-диагноз клинический прежде всего, нет надежного анализа, потверждающего или опровергающего.Пока воздержитесь на пару недель от молочного.Необходимость в энтерофуриле сомнительная
Жду графики физ. развития...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Копрограмма от 17.07.23-лейкоцитов меньше. В это время я продолжаю безмолочную диету, но включаю гречневое, овсяное и соевое "немолоко ". Кал от 30.07.23 -опять лейкоциты сплошь. Здесь около 5 дней как даю препарат Биоамикус.

Если я месяц на безмолочой диете, а кал такой же плохой, означает ли это, что это не аллергия на БКМ? Или рано судить? Есть еще УЗИ ОБП, надо фото загрузить? По УЗИ ОБП в 2-3 недели- рефлюкс, признаки ГЭРБ (узи сделано до и после кормления для подтверждения). УЗИ ОБП в 2 месяца (просто на голодный желудок) -норма

Может ли соя давать перекрестную реакцию,как при аллергии к БКМ? (читала это где-то). Информативно ли сейчас сдать кал на кальпротектин?

С таблетками пытаюсь разобраться, пишу с телефона

Смогла только скриншот сделать с телефона. Подойдет?

несколько мыслей:
1)у детей первых месяцев жизни с серьезной проблемой со стороны ЖКТ обычно плохая прибавка в весе.Согласно графикам физ. развития ребенок растети прибавляет хорошо-вероятнее всего нет серьезной проблемыь скорее физиологическая незрелость, будем надеятся
2)у детей на грудном вскармливании подозрение на аллергию на белок коровьего молока-всегда большой вопрос и ислючение молочного из рациона матери- перестраховка.Если Вы не видите изменений за 3-4 недели вашей диеты-постепенно включайте молочное в Ваш рацион
3)ориентироваться надо не на копрологию, а на самочувсвие ребенка, прибавку веса и характер стула.До 4 мес и колики, и ГЭР (не ГЭРБ) нередко явление физиологической незрелости ЖКТ и время- лучший лекарь.
"лучшее лекарство" у всех родителей разное,обычно то, которое назначалось последним, ближе к 3.5-4 несяцам...

Спасибо большое за ответ! Тогда я подожду с антимикробными препаратами. молочное и сою пока не буду вводить, боюсь. А вот пробиотик (Биоамикус) надо оставить? И надо ли общий анализ крови пересдавать? (ниже прикрепила ОАК от 07.07.23. Интересует гемоглобин как трактовать (Анемия или нет), незначительные изменения лейкоцитов и лимфоцитов не обращать внимания? Еще раз большое спасибо!

ОАК от 07.07.23

И еще хотела спросить.. Повременить с прививками, пока анализы не нормализуются,? В 2 и 3 месяца прививки не делали. В роддоме и в 1 месяц делали. БЦЖ до сих пор большой паппулой с корочкой.. Сказали БЦЖит)

Спасибо большое за ответ! Тогда я подожду с антимикробными препаратами. молочное и сою пока не буду вводить, боюсь. А вот пробиотик (Биоамикус) надо оставить? И надо ли общий анализ крови пересдавать? (ниже прикрепила ОАК от 07.07.23. Интересует гемоглобин как трактовать (Анемия или нет), незначительные изменения лейкоцитов и лимфоцитов не обращать внимания? Еще раз большое спасибо!
антибиотики не надо.пробиотики- больше дело веры в них.Гемоглобин - физиологическое снижение в таком возрасте.Но при грудном вскармливании рекомендуется с 4 месяцев дача железа.Незначительные изменения лейкоцитов и лимфоцитов- возрастные особенности
И еще хотела спросить.. Повременить с прививками, пока анализы не нормализуются,? В 2 и 3 месяца прививки не делали. В роддоме и в 1 месяц делали. БЦЖ до сих пор большой паппулой с корочкой.. Сказали БЦЖит) прививки не противопоказаны, по возрасту- показаны

Спасибо большое! Один вопрос остался, есть ли смысл сдать кал на кальпротектин? Или он будет и так повышен при "лейкоцитах сплошь" и никакого уточнения причины (воспаление /аллергия/ становление функции ЖКТ) он не даст?

нет смысла, к диагнозу не приблизит любая цифра его значения

Здравствуйте не стала создавать новой темы, так как вопрос по этому же случаю. В настоящее время дочке 5 месяцев, рост 67 см, вес 7395 гр. Жалобы: метеоризм, вздутие живота, урчание в животе, кал с резким запахом. Данные жалобы в течение недели. Просыпается ночью от газов, иногда плачет во сне от этого, урчание сильное, запах у кала и газов изменился, стал более резкий, кислый, чувствую на расстоянии. Консистенции кала кашецеобразная, цвет желтый, реже зеленоватый, стул 1 раз в день, реже через день или 2 раза в день. Ребенок на ГВ, прикорма не было. Я на безмолочой диете в течение последних 3 месяцев в связи с подозрением на аллергию к белкам коровьева молока. Копрограмма в динамике : 05.07.23: лейкоциты сплошь все п/з,эритроциты 6-8 в п/з, жирные кислоты умеренно количество, слизь умеренно, ph 5.8, билирубин небольшое кол-во. 17.07.23: лейкоциты 60-80 в п/з,эритроцитов нет, жирные кислоты умеренно количество, слизь умеренно, ph 6.0 30.07.23: лейкоциты сплошь все п/з,эритроциты 6-8 в п/з,жирные кислоты-единичные капли, слизь в большом количестве, билирубин в небольшом количестве. 09.08.23 сдала один и тот же кал в трех разных лабораториях :
1)лейкоциты 25-30 в п/з,эритроцитов нет, жирные кислоты отсутствуют , слизь умеренно, ph 6.0 ,консистенция жидкий. 2) лейкоциты 0-5 в п/з, реакция на билирубин положительная, остальное без патологии,
3) лейкоциты 5-10 в п/з, на слизи 40-60 в п/з,эритроцитов нет, билирубин отрицательно, уробиллиноген положительно, слизь- мало. По рекомендации педиатра продолжила диету. В течение недели вышеуказанные жалобы. Копрограмма от 22.09.23: лейкоциты 10-12 в п/з, на слизи 25-30 в п/з,эритроцитов нет, жирные кислоты умеренно, слизь много, билирубин положительно, уробилиноген отрицательно. У меня несколько вопросов : 1) какой диагноз в нашем случае можно предположить? 2)что из анализов и исследований можно сделать для диагностики?
3) как помочь сейчас ребенку?
4 ) учитывая улучшение, но не полную нормализацию копрограммы, продолжать ли мне безмолочную диету? 5) с прикормом подождать до улучшения самочувствия ребенка? до нормализации копрограммы? 6) то что появился билирубин и исчез уробиллиноген в кале расценивается как патология или норма?
7) большое количество слизи в кале -признак воспаления?
8) Примерно в течении недели даю вигантол 1000 МЕ (2 капли) в сутки. Может ли вздутие, урчание быть реакцией на него? Спасибо заранее за помощь.

Результаты Копрограммы от 08.08.23 и 22.09.23

Таблицы

1) -2)-3)учитывая нормальную прибавку в весе и росте, лучше считать просто затянувшаяся незрелость ЖКТ.Поиск причины, профантазированные диагнозы и псевдолечение не думаю , что показаны с практической точки зрения
4)может больше для самоуспокоения, но если видите улучшение какое то на безмолочной, безглютеновой или др.диете, пока продолжайте
5)-6)-7)копрограмма- анализ малоинформативный, применяется в основном в бывшем СССР.Изменения говорят обычно о том,что стул неоформлен (не знаю, на сколько полезна такая микросопическая диагностика ...)
8) не характерно

Спасибо большое за ответы!