Просмотр полной версии : Чрезвертелный перелом бедра без смещения

Здравствуйте, 9 августа мама 65 лет упала и теперь у нее чрезвертелный перелом бедренной кости без смещения. 27 марта у нее был инсульт, она недавно начала учиться ходить с 4-хопорной тростью (левая рука и нога у нее раньше не двигались, теперь есть некоторое движение). 11 августа она легла в больницу и ее выписали 16 августа, сказав, что операция нежелательна. Потому что сердце может не выдержать.
У нее мерцательная аритмия, был ишемический инсульт в марте, есть сахарный диабет 2 типа (пьет Метформин и уровень глюкозы нормальный), в 2020 г рмж (прошла химиотерапию, таргеты, мастэктомию, лучевую, сейчас просто наблюдается). На фоне химиотерапии обнаружили мерцательную аритмию.
Перед переломом состояние было нормальное у нее, анализы крови нормальные (а перед инсультом местные врачи хотели оперировать ей миому).
В итоге сейчас нам в операции отказали. Брат ездил на консультацию в Москву в 1ую градскую - там объяснили, что без ее присутствия, осмотра и положительного решения консилиума они операцию делать не будут. Куда ни позвоню в Москву - везде нужна личная консультация. Она приехать не может, так как лежит с сильными болями...
Подскажите, пожалуйста, если это возможно, где в Москве можно дистанционно как-то понять, могут ли взять на операцию или нет?
У нас все выписки и исследования на руках.

Подскажите, пожалуйста, если это возможно, где в Москве можно дистанционно как-то понять, могут ли взять на операцию или нет?


Попробуйте в Склиф обратиться.

Швондер: Это какой-то позор - YouTube

я понимаю, что тут человек просит конкретного совета по Москве, но не могу не высказать мнение простого деревенского травматолога из банановой республики. Если человек не в реанимации - такой перелом оперировать можно и нужно.
Консультируемому ребенку больной: у вашей мамы перелом крайне преклонного возраста. Молодые так бедро не ломают (за исключением ДТП и огнестрелов)
примерная статистика. Смертность месяц после перелома - 10 процентов, гововая - 40 процентов. При неоперативном лечении результаты, как минимум, вдвое хуже. (то есть 80 процентов годовая смертность)

А почему 40% при оперированном переломе?

В Склиф звонили - там очередь до октября.
Нам отказали в 85 больнице - отправляли туда документы через нашу поликлинику. Сказали, что операция не рекомендуется в связи с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
В принципе и в 1-ой градской сказали , что очень много сопутствующих. Нужен консилиум...
Показывали кардиологу узи и экг - сказал, что не видит противопоказаний к операции. И что инсульт - тоже не противопоказание.
А что тогда может быть преградой? Сахарный диабет 2 типа? И/Или анастразол(летрозол), который она принимает из-за рмж? И/или продакса в максимальной дозировке?
У нас в среду уже 3 недели будет с момента перелома. Мы не понимаем, что действительно лучше в нашем случае - операция или консервативное лечение?

Летрозол/анастразол ведь влияют на плотность костей. Может, действительно, остеосинтез может ненадёжен быть?

Показывали кардиологу узи и экг - сказал, что не видит противопоказаний к операции. И что инсульт - тоже не противопоказание.
А что тогда может быть преградой?

Не видно в данном случае никаких противопоказаний.

Мы не понимаем, что действительно лучше в нашем случае - операция или консервативное лечение?

Общемировой подход - остеосинтез в ближайшее время после поступления.
Если по любым причинам не получается организовать операцию - приходится довольствоваться тем, что получается. Надо максимально рано активизировать пациента, проводить профилактику пневмонии, тромбозов, запоров, пролежней.

Летрозол/анастразол ведь влияют на плотность костей. Может, действительно, остеосинтез может ненадёжен быть?

Все эти переломы и происходят на фоне резко сниженной плотности костей. И соответствующие имплантаты сконструированы именно для фиксации остеопорозной кости.

Спасибо большое за пояснения!
По поводу профилактики тромбозов: она в компрессионных чулках, максимальная дозировка продаксы (по назначению врачей после инсульта). Только сажать сейчас получается по 20-30 минут 3 раза в день. Потому что она жалуется, что бедро болеть начинает.
И мы не знаем, как ставить? У нее рука со стороны перелома не работает после инсульта, на нее не обопрешься. Есть у нас ходунки на 4 стойках, есть ещё одни - на 4 колёсах с такими вертикальным ручками как в армрестлинге и мягкой подушкой по верхнему периметру. Но она же не сможет в них стоять из-за неработающей руки... Как можно ее поставить?

Обезболивающее кетонал дуо 150 мг. 1 раз в день пьёт. В лежачем положении бедро не беспокоит. Вот когда сидит - начинает болеть.

если есть вомзожность - для профилактики тромбозов купите помпу по типу вот этой

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

или вот, профессиональный вариант помпы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 3&amdata=enc%3AAQAIAAAA8GkVptxDkFxXJsGmcPVE%2FozCxz6 tgPFBIILOpax%2Bb%2Bw62Thk1nExLtnp1XeUdBQzmAU0bBRCx SN20Yobn5iBidZUUV2fEwdgTcY5PZKyHc4pe4lBNTqdPzjvumg 6p%2BI5U5SjHjmVSD2pCHDxDQLO6H5relT7QDjvoimUc%2BJ9z 845T1HYu%2FdXd2kT4w2bO032y0MInQwE37BCRoe75B2ixpWDb M55xTzAxGPplKl%2FUWVGRhD9c6McbD2uq4mwgKnCuIdbTGAKE L2A0dWjUGUrIw%2FxKOlD%2FlMZpUeohVd%2FUEid8fnkzlHTw %2B9fKjcz8r3dwA%3D%3D%7Ctkp%3ABk9SR9yNkcDNYg

Спасибо, впервые такие вещи вижу.
Скажите пожалуйста, как часто это надо использовать на ногах, какая продолжительность сеанса должна быть и какие части ноги так «прокачивать»? Потому что в профессиональном варианте 3 отдельных манжеты - для ступни, голени, бедра. В непрофессиональном только для голени, а ещё видела какой-то массажёр - там как сарожок - для стопы и голени.

Спасибо, впервые такие вещи вижу.
Скажите пожалуйста, как часто это надо использовать на ногах, какая продолжительность сеанса должна быть и какие части ноги так «прокачивать»? Потому что в профессиональном варианте 3 отдельных манжеты - для ступни, голени, бедра. В непрофессиональном только для голени, а ещё видела какой-то массажёр - там как сарожок - для стопы и голени.
в проф варианте - считается, что для стопы 120 мм ртутного столба достаточно. Я больше доверяю манжетам на голень 40 мм ртутного столба. рекомендую круглосуточно , за исключением тех минут, когда больная ходит. про непроф массажеры не знаю, не пользовал. Подозреваю, накладываете на голени и потом пользуетесь функцией "по умолчанию"

Спасибо, понятно.
Она не ходит пока. Мы только сажаем ее. Делает упражнения для закачки мышц ноги. Чтобы, как оно окрепнут, ее можно было бы поставить.

Скажите пожалуйста, в больнице после перелома выписали приём кальция (мы купили цитрат кальция с витамином Д). Мама принимала и принимает дигоксин. Сейчас нашли информацию в интернете, что цитрат кальция не должен приниматься одновременно с Дигоксином, так как увеличивается риск аритмий и проблем с сердцем. Так ли это ? Уже 1,5 месяца идёт приём кальция...

Кальций улучшает качество кости, но совсем-совсем чуть чуть . Плотность кости при приеме кальция увеличивается меньше чем на 2 процента. Я бы в вашей ситуации его не принимал бы

Спасибо!