Просмотр полной версии : послеродовый тиреоидит?

Здравствуйте. Я женщина, 35 лет, рост 168, вес 64. В анамнезе 2 беременности, 2 родов. Во время 1 беременности (2017 год) был гестационный гипотиреоз (ТТГ до 4.5), получала эутирокс 50 мкг/сут, после беременности ТТГ был в норме.
Вторые роды 4 месяца назад (26.05.2023), во время этой беременности гормональный статус не нарушался. В начале августа сдала анализы в связи с плохим самочувствием, выяснилось, что ТТГ 0.2. Пересдала в динамике через 6 недель (за это время состояние ухудшилось), результаты следующие:
ТТГ<0.005
Т4св 41.42 (норма 12-22)
Т3св 13.13 (норма 3.1-6.8)
антиТПО 16.26 (норма до 34)
анти-рТТГ<0.8 (норма до 1.2)
Жалобы: утомляемость, бессонница, дрожь в руках, головокружение, нервозность, сильное выпадение волос. Сердцебиение особо не беспокоит.
1) это послеродовый тиреоидит?
2) можно ли как-то облегчить состояние или только ждать следующей фазы? стоит ли пытаться получить успокаивающий эффект от антидепрессантов типа сертралина?
3) йодомарин мне не принимать, даже с учетом грудного вскармливания?

Скорее всего- да, послеродовой тироидит в фазе тиротоксикоза. Это преходящее состояние, трехфазное: тиротоксикоз из-за выплеска щитовидных гормонов как результат разрушения щитовидных клеток ( в среднем 1-2 месяца, иногда дольше), после чего фаза гипотироидизма с восстановлением структуры и функции железы ( где-то 6 месяцев), а потом нормализация щитовидной функции в 50-80% случаев по разным данным.

Единственное, что может сейчас облегчить Ваши жалобы, это бета блокеры, но тут надо быть внимательной: они выделяются с молоком. Однако, всё зависит от их концентрации в молоке: атенолол, к примеру, выделяется в довольно больших концентрациях, и его применение при кормлении грудью не показано. Но,- хорошая новость,- пропранолол и метопролол выделяются в низких концентрациях и их применение безопасно. Всё это можете найти в doi: 10.1038/s41574-021-00604-z

Препараты йода для Вас сейчас бессмысленны: железа разрушается воспалением и йод в неё не поступает. То же самое в фазе гипотироидизма: железа гипоактивна и тоже не накапливает йод. Если волнуетесь о ребёнке, то Вы живёте в Беларуси, где обогащение поваренной соли йодом поставлено хорошо, так что этого достаточно. Йодомарин не только не нужен, но и опасен для ребёнка: многие эксперты предупреждают, что высокие уровни йода в грудном молоке могут вызвать неонатальный зоб и гипотироидизм.

Важно помнить, что нормальная функция щитовидной железы у Вас может не восстановиться, и Вам надо будет принимать тироксин пожизненно. Так что проверить ТТГ через полгода-год необходимо.