Просмотр полной версии : Гипотериоз у ребенка 1 год 4 мес

Здравствуйте!

Ребенок 1 год 4 месяца (21.05.2022 г).
Родился недоношенным 36 недель 5 дней.
Сразу после родов на ИВЛ (2.5 суток), C-PAP (3.5 суток), ПИТ 10 суток и МиД (10 суток). Осн.диагноз при выписке: ишемия ГМ 2 степени
До 9 месяцев отставал в развитии. Потом задержку сняли.

В 1 год 3 месяца обратились в Центр ранней помощи по причине того, что самостоятельно не ходит, осознанно не говорит (только спонтанные звуки папапа, мамама). Они направили к эндокринологу.

Эндокринолог назначил анализы на гормоны ЩЗ:

25.09.23 г.
ТТГ 6.48 мкМЕ/мл (до 5.89)

Она же решила перепроверить в другой лаборатории:
27.09.23 г.
ТТГ 5.7 (0.8-8.2)
Т4 св 12.5 (10.3-29.6)
Т3 общ 2.9 (1.6-4.1)

Сказала, что верхнее значение ТТГ 8.2 устарело и должно быть не выше 5.0. В связи с чем назначила лечение Л-тироксином 25 мкг 1 р/д.

Вопросы:
1) действительно ли в нашем случае необходимо лечение Л-тироксином? Если "да", то адекватна ли дозировка?
2) возможна ли корректировка только йодомарином?

Ваш эндокринолог молодец: действительно, нынешние рекомендации считают ТТГ у детей от 4.5 до 10 проявлением субклинического гипотироидизма ( см. doi: 10.1210/js.2017-00471) несмотря на нормальные Т4 и Т3. Вот что с этим делать, никто твердо не знает. В большинстве случаев ТТГ возвращается в норму где-то к 5 годам, да и показатели развития ребенка вроде бы более-менее нормальны.

Но у Вас есть еще один фактор: он родился недоношенным, что часто сопровождается гипотироидизмом.

Tак что по принципу “ лучше переесть, чем недоспать” , на всякий случай она рекомендовала тироксин. Сколько в каждом случае надо, тоже не безоговорочно определено: он же еще малeнький по весу. Так что вполне разумно дать 25 мкг и перемерить все уже измеренные щитовидные гормоны через 2 месяца, A вот тогда и подправить , если нужно. Вреда от тироксина в такой дозе нет, хотя и польза неизвестна. Так что я “за”. А лет в 6-7 отменить тироксин и измерить те же гормоны еще через 2 месяца для конечнойt рекомендации.

С маленькими детьми работать трудно, у них гормональные смстемы еще в процессе созревания, и мы часто не знаем где все в порядке, a где нет. Более того, делать контрольное исследование, давая тироксин сотням детей и оставляя другие, контрольные, cотни без него , чтобы посмотреть, какие часто необратимые проблемы могут проявиться у нелеченных, невозможно по этическим законам: дети не морские свинки. Вот так детские эндокринологи и живут: дают тироксин в безопасных дозах всем, а уж потом разбираются, кто был нормальным, а кому тироксин нужен на всю жизнь. И это единственный разумный подход.

РФ в большинстве своем это район йододефицита. Он у Вас уже не на грудном кормлении, и ест домашнюю пищу. Taк что обязательно всю еду готовить на йодированной соли. Этогo будет достаточно как ему, так и всем членам семьи.

Благодарю за оперативный ответ!

Забыла совсем написать, что вес ребенка 12 кг и рост 81 см.
В инструкции к л-тироксину читала, что на 1 кг веса требуется 1 мкг тироксина. Можно ли в нашем случае начать с 12.5 мкг, а не с 25 мкг? Или для детей все-таки другие рекомендации по дозировкам?

Заместительная доза тироксина ( у взрослых) 1.5-1.6 мкг/кг. Но если хотите начать с 12.5, то бога ради. Скорее всего потеряете какое-то время, но душа Ваша будет спокойней. И кто я такой, чтобы судить, что важнее?
Главное это проверять ТТГ.

Большое спасибо Вам еще раз!

Здравствуйте!

Посетили с ребенком двух эндокринологов, оба подтверждают субклинический гипотиреоз, но рекомендации разнятся:
1) участковый эндокринолог назначил прием Л-тироксина 25 мкг в течение месяца, потом 3 недели отмены и повторная сдача гормонов ЩЗ;
2) другой эндокринолог назначил прием 12.5 мкг эутирокса на протяжении 3 месяцев. Говорит, что 25 мкг для нас многовато и назначается такая доза обычно при ТТГ выше 6.0 (у нас 5.7).
Не отменяя прием эутирокса сдать спустя 3 месяца только ТТГ и, исходя из этого, сказала будем дальше двигаться. Также направила на дообследование: УЗИ ЩЖ, рентген кистей рук на опр-е костного возраста, биохимия, ЭКГ, кальций, калий, натрий, хлор, фосфор.

Данные схемы отличаются друг от друга. Помогите, пожалуйста, разобраться какая тактика в нашем случае будет более подходящей для ребенка?

Заранее спасибо!

Причины того, почему советы разнятся, объяснены, не так ли?
Не вполне понятно, зачем смотреть ТТГ после отмены

Галина Афанасьевна, спасибо Вам большое за ответ!
Участковый эндокринолог сказала, что месячный прием Л-тироксина может запустить работу ЩЖ и вот на отмене как раз хотела это посмотреть. Сказала, что если будет все хорошо с гормонами, то Л-тироксин больше не понадобится.
А другой эндокринолог сказала, что лекарство ни в коем случае не отменяем, так как восстановление гормонов - дело длительное и ТТГ нужно смотреть не ранее, чем через 3 месяца. Вот потому я запуталась и не понимаю, каких рекомендаций в итоге придерживаться.

Ни месячный, ни годичный, ни пожизненный прием тироксина отродясь запустить железу не могут.
Другое дело, что субклинический гипотиреоз у детей не обязан стать манифестным и может сам исчезнуть- но может и прогрессировать
Если ТТГ становится низким НА фоне лечения, это означает что железа сама тоже вырабатывает гормоны и можно снижать дозировку тироксина

Огромное спасибо за разъяснения! Теперь понимаю, какая схема верная.
И еще, хотела узнать Ваше мнение насчет трансфер-факторов в лечении заболеваний ЩЖ

А я вот не понимаю, зачем нужны все дополнительные анализы и процедуры, рекомендованные " другим эндокринологом" ?
А о чём разговор насчёт "трансфер-факторов"? Что Вы имеете в виду? Кто они такие? И что собираетесь лечить?

Насчет доп.обследований она сказала, что это обязательные исследования по медицинским протоколам, чтобы посмотреть, как обстоят дела с щитовидной железой, с обменными процессами, с электролитами.
Трансфер-факторы, как я понимаю - это иммунокорректоры, которые есть в любом организме, которые обучают иммунитет, но их может быть недостаточно в организме. А так как гипотиреоз - это аутоимунный процесс, как я поняла, то вот думаю, если принимать их, как добавки в качестве дополнения к основному лечению, то может быть эффективность лечения была бы выше

Проблема в том, что сшибание денежек с доверчивых Буратинок ( врачей или больных) не является медициной - оснований для шарлатанских методов лечения или вышибание из напуганной мамы бесконечных ненужных анализов, нет.
Почему не делать то, что нужно?

Насчет добавок я все поняла.
А назначенное дообследование (УЗИ ЩЖ, рентген кистей рук на опр-е костного возраста, биохимия, ЭКГ, кальций, калий, натрий, хлор, фосфор) нужно делать?

Как я вижу,- нет, не нужно. Их польза как от "трансфер-факторов". Заявление, что все они это обязательная и профессионально-рекомендованная практика, - либо неграмотность, либо наглая ложь. Хотя лаборатория, УЗИсты, радиологи и кардиологи будут крайне рады вытянуть из Вашего кошелька немалую сумму денег. Им безоговорочная польза.
Если есть другие мнения, я с радостью выслушаю.

Здравствуйте! Данные обследования планируем пройти в своей поликлинике по полису ОМС

Радует экономия Вашего бюджета, огорчает выбрасывание бюджетных денег, прогнозировать можно назначение еще полутысячи анализов после получения первой партии в силу простой статистики - при проведении 20 исследований хотя бы одно выпадает за референс

Рады за Вас, огорчает бессмысленное расходование бюджетных средств, напрягает то, что после прлучерие ненужных результатов потребуютсяеще более ненужные обследования

Огромное спасибо Вам всем за разъяснения! Теперь у меня сложилась четкая картина, что делать и чего делать не стоит

Здравствуйте!

Решили удостовериться в полученных результатах гормонов ЩЖ двух предыдущих лабораторий (поликлиника по м/ж, РКБ, ДРКБ) и сдали анализы в третьей лаборатории (КДЛ), где получили вот такие результаты:

16.10.2023 г. КДЛ-лаборатория:
ТТГ 2.7126 мкМЕ/мл (0.67-4.5)
Т4 св 12.81 пмоль/л (9.00-19.05)

Напомню предыдущие результаты:

14.09.23 г.
ТТГ 6.48 мкМЕ/мл (до 5.89) - поликлиника м/ж
Т4 св 16.33 пмоль/л (12.3 - 22.8) - РКБ
Анти-ТПО 11.06 МЕ/мл (0-21.4) - РКБ

27.09.23 г. лаборатория ДРКБ:
ТТГ 5.7 (0.8-8.2)
Т4 св 12.5 (10.3-29.6)
Т3 общ 2.9 (1.6-4.1)

Также 13.10.23 г. сделали УЗИ ЩЖ:
Суммарный объем долей 1.1 мл. Очаговые изменения - нет. При ЦДК кровоток не усилен. Заключение: диффузные изменения ЩЖ.

По результатам данных этих трех лабораторий у меня теперь возникли вопросы:
1) может ли ТТГ так быстро снижаться? Эндокринолог мне объясняла, что ТТГ меняется в течение 2-3 месяцев. Прием Л-тироксина начали 06.10.23 г. Первые 6 дней принимали по 16.5 мкг, далее и по сей день по 12.5 мкг. Анализы в третьей лаборатории сдали после 10 дней приема Л-тироксина. При сдаче анализа с утра Л-тироксин не принимали. Неужели за 10 дней приема лекарства, ТТГ может снизиться более, чем в 2 раза?;
2) с учетом текущего нормального ТТГ, надо ли продолжать прием Л-тироксина, дабы не перейти в гипертиреоз? Адекватна ли дозировка 12.5 мкг Л-тироксина?
Вес у ребенка 12 кг и рост 81 см
3) когда нам в следующий раз нужно проверить гормоны ЩЖ?
4) стоит ли сейчас перепроверить результаты в первых двух лабораториях?

Заранее благодарю за ответы!

Вполне возможно, что это спонтанные колебания.
Тем не менее дальнейшее наблюдение покажет, что делать

Можно ли нам перейти на дозу 7.5 мкг с заменой л-тироксина на эутирокс? Посмотрела, что только эутирокс бывает в дозировке 25 мкг

Как сделать 7,5 из 25 мкг?

Нам назначили Л-тироксин 12.5 мкг. У него наименьшая дозировка, которую я нашла у нас в аптеках 50 мкг. Чтобы сделать 12.5 мкг я ее делила на четвертинки. По аналогии хочу эутирокс делить на четвертинки, чтобы получить 7.25 мкг (извиняюсь, что округлила до 7.5 мкг в предыдущем сообщении)

25:4=6.25

Да, действительно, с расчетами ошибочка вышла...
И все-таки, возможно нам нужно перейти на 6.25 мкг эутирокса, дабы не уйти в гипертиреоз? Или же лучше 12.5 мкг Л-тироксина через день принимать?
В ближайшее время планирую пересдать анализы в первых двух лаборатриях

Добрый день!

При приеме Л-тироксина Берлин-Хеми (доза 12.5 мкг, 1/4 таблетки 50 мкг натощак) столкнулись с аллергией у ребенка в виде небольшого покраснения на щеках, над верхней губой и на подбородке. На приеме у эндокринолога озвучили данную проблему. Она предложила сменить на Эутирокс (1/2 от таблетки 25 мкг). Сегодня был 4 день приема эутирокса и то, что до этого было с небольшой краснотой, теперь уже напоминает диатез с очень сильным покраснением. Сегодня вечером уже подключила антигистаминный препарат (зиртек)

Как нам быть в такой ситуации? Отменить я понимаю, что мы не можем. Но и аллергия на фоне приема эутирокса значительно усилилась. Возврат к Л-тироксину аллергическую реакцию не уберет

Если считать по анализу от лаборатории КДЛ, то тироксин не нужен

Мы в итоге пересдали в один день во всех трех лабораториях через 3 дня после первой сдачи в КДЛ.

Результаты ТТГ такие:
КДЛ - 4.3 мкМЕ/мл
ДРКБ - 4.6 мкМЕ/мл
Поликлиника по м/ж - 4.8 мкМЕ/мл
То есть результаты с небольшой погрешностью в плюс-минус 0.5 мкМЕ/мл.
Почему в первый раз в КДЛ был нормальный ТТГ в данной лаборатории затруднились ответить.

Но эндокринолог нам рекомендовала не прекращать лечение. И вот теперь не знаю, как быть из-за этой аллергии

Поскольку на тироксин нет и не может быть аллергии ( может быть на наполнители таблеток), да и он особо не нужен, может, все - таки вернемся к советам наблюдать?

Ваш эндокринолог молодец: действительно, нынешние рекомендации считают ТТГ у детей от 4.5 до 10 проявлением субклинического гипотироидизма ( см. doi: 10.1210/js.2017-00471) несмотря на нормальные Т4 и Т3. Вот что с этим делать, никто твердо не знает. В большинстве случаев ТТГ возвращается в норму где-то к 5 годам, да и показатели развития ребенка вроде бы более-менее нормальны.

Но у Вас есть еще один фактор: он родился недоношенным, что часто сопровождается гипотироидизмом.

Tак что по принципу “ лучше переесть, чем недоспать” , на всякий случай она рекомендовала тироксин. Сколько в каждом случае надо, тоже не безоговорочно определено: он же еще малeнький по весу. Так что вполне разумно дать 25 мкг и перемерить все уже измеренные щитовидные гормоны через 2 месяца, A вот тогда и подправить , если нужно. Вреда от тироксина в такой дозе нет, хотя и польза неизвестна. Так что я “за”. А лет в 6-7 отменить тироксин и измерить те же гормоны еще через 2 месяца для конечнойt рекомендации.

С маленькими детьми работать трудно, у них гормональные смстемы еще в процессе созревания, и мы часто не знаем где все в порядке, a где нет. Более того, делать контрольное исследование, давая тироксин сотням детей и оставляя другие, контрольные, cотни без него , чтобы посмотреть, какие часто необратимые проблемы могут проявиться у нелеченных, невозможно по этическим законам: дети не морские свинки. Вот так детские эндокринологи и живут: дают тироксин в безопасных дозах всем, а уж потом разбираются, кто был нормальным, а кому тироксин нужен на всю жизнь. И это единственный разумный подход.

РФ в большинстве своем это район йододефицита. Он у Вас уже не на грудном кормлении, и ест домашнюю пищу. Taк что обязательно всю еду готовить на йодированной соли. Этогo будет достаточно как ему, так и всем членам семьи.
Попробуйте перечитать

Я не планировала отменять гормон "тироксин" как таковой и то, что аллергия на какой-то компонент именно таблеток, а не на сам гормон тоже понимаю. Но просто не знаю существуют ли еще аналоги таблеток, содержащих данный гормон, помимо л-тироксина и эутирокса, о чем и хотела узнать. Так как в л-тироксине и эутироксе по всей видимости есть один и тот же вызывающий эту аллергию компонент. Экспериментировать на ребенке, меняя таблетки одного производителя на другого, не очень хочется. Возможно, есть таблетки какого-то производителя, из Вашего опыта, реже всего вызывающие аллергические реакции, о чем и прошу Ваш совет

Нет у ребенка никакой аллергии, да и тироксин не нужен, ну невозможно же так . Дитю несколько песяцев, а Вы уже извелись сами. Спросите мам других детей - красные щечки у младенчиков - редкость?

Здравствуйте! Большое спасибо, Галина Афанасьевна за ответ!
Все, я поняла, что мы можем отменить лекарство и пока просто наблюдать.

А с какой периодичностью нам нужно будет сдавать анализы на гормоны?

Раз в 4 недели вначале

А при каком значении ТТГ, если он вдруг начнет увеличиваться, надо будет опять подключать гормон? Ребенку 1 год 5 мес.

Больше 5 мед/ мл

Большое спасибо!