Просмотр полной версии : Тендинит мышц плеча

Здравствуйте!
Пол -женский. Возраст 43г. Рост172, вес 60.
Работа в основном за столом с компьютером.
В конце мая после эпизода непривычного по жизни ношения тяжестей появились боли при движениях и напряжении мышц от плеча до локтей - при подъеме рук вверх, отведении за спину, при одевании в рукава одежды. Только при движениях, в покое нет.
Больше справа. В первый месяц движения доставляли резкую боль, потом немного меньше.
В настоящий момент боли при движениях сохраняются, больше так же справа - при заведении согнутой руки за спину, лежа на спине больно завести руку за голову, при поднятии руки вверх и назад тоже тянущая боль по мышцам руки, ограничивающая движение.
Вышеуказанные боли впервые.
УЗИ плечевых суставов
Заключение: эхографические признаки надостного и бицепитального тендинита с обеих сторон, больше справа. Начальные признаки остеоартроза плечевых суставов.
Применялось лечение : нпвс гель местно, кеторол в/м 7дн., без эффекта.
Так как местные ортопеды дают все разные рекомендации, прошу помочь с решением вопроса по лечению.

Если стандартная противовоспалительная терапия не помогает, то есть смысл сделать МРТ плечевого сустава

Стандартная это какая? Из препаратов назначался только кеторол в/м. Или здесь необходим курс пероральных НПВС?

Будет ли эффект от блокады с лидокаином и дипроспаном?

Будет ли эффект от блокады с лидокаином и дипроспаном? Вопрос для гадалок и ясновидцев. Для постановки диагноза проводится с десяток тестов, которые мы провести не можем. Из исследований, которые можно оценить объективно через интернет, наиболее подходит МРТ, которого нет. Подход с вкалываем Дипроспана всюду, где есть болевой синдром, считаю в корне не верным и даже опасным. Сначала надо точно знать, что мы хотим вылечить, а уж потом можно подключать инвазивные методы лечения. Если лечить наугад и безопасно, то можно подключить лечебную гимнастику. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] D%D0%B4%D0%B6%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82+%D0%BF%D0%BB %D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE+%D1%81% D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0+%D0%B3%D0%B8%D 0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0

увы мы может полагаться на описание УЗИ с вероятностью 50%.. тесты мы не проводили. несколько странно симметричное проявление симптомов(ну если только травмирующий фактор оказал действие с обеих сторон одновременно..)
а можно посмотреть протоколы осмотров и назначений ортопедов? или всё было просто на словах без осмотров?

Симметрично, с преобладанием в правой руке, т. к. было ношение леек с водой в обеих руках, более тяжелая в правой.
Осмотр ортопеда был 13.10.23, но в качестве его я сомневаюсь.Повторно на прием я не ходила, лекарства не покупала.
Осмотр ортопеда (жалобы анамнез пропущу)
Видимой деформации плечевых суставов нет. Отеков нет. Боль в проекции прикрепления дельтовидной мышцы и плечевой мышцы. Выраженная боль при внутренней ротации и отведении правой руки. (Слово неразборчиво) и кровообращение не нарушено.
Диагноз: тендинит плечевой и дельтовидной мышцы с обеих сторон.
Рек-но: рентген левой и правой плечевой кости от верх трети до нижней трети в 2проекциях.
УЗИ мягких тканей обоих плеч.
Тералив 275 мг 1т * 2р 12дн.
Компрессы с димексидом, новокаином, витВ12, гепарином, гидрокортизоном.

УЗИ
Целостность ротаторных манжет сохранена с обеих сторон. Структура сухожилий надостной слева, подостных, подлопаточных мышц с обеих сторон умеренно неоднородная, пониженной эхогенности. Сухожилие надостной мышцы справа -контур не ровный не четкий, эхогенность снижена, фибриллярная структура дезорганизована. При ЦДК локальный воспалительный кровоток. При функциональном тесте подвижность головки правой плечевой кости относительно костных ориентиров лопатки ограничена при отведении, внутренней ротации.
Поддельтовидные сумки жидкость не содержат. Дельтовидные мышцы одно родные, ход волокон обычный. Контуры плечевых костей несколько не ровные, с не ярко выраженными краевыми разрастаниями.
Сухожилия двуглавых мышц в бицепитальных бороздках не смещены однородные.
Справа во внутрисуставном сегменте сухожилие несколько утолщено по сравнению с контралатеральной стороной., пониженной эхогенности. Жидкость по ходу сухожилий не определяется. Целостность акромиально ключичных суставов не нарушена., суставные поверхности не ровные за счет слабо выраженного краевого остеофитоза, полости суставов не расширены. Количество внутрисуставной жидкости в плечегленоидальных сочленениях не увеличено.
Закл. Эхогр. признаки надостного и бицепитального тендинита с обеих сторон. Больше справа. Нач. Признаки остеоартроза плечевых суставов.

нам реально остается предполагать, что это импиджмент.. если не повреждение Банкарта.. откровенно говоря, не считаю себя сильным спецом по повреждениям плечевого сустава и ротаторной манжеты в частности..
так шта.. или ЛФК ex juvantibus или мрт..

А как вы относитесь к PRP терапии в ортопедии - эффективный метод лечения?

А как вы относитесь к PRP терапии в ортопедии - эффективный метод лечения?

Это абстрактный вопрос, ответ на который можно самостоятельно поискать в Pubmed.
Насколько уместно в конкретном случае этот метод применять, без диагноза не решить.

кеторол в/м 7дн., без эффекта.

То есть после инъекции болезненные проявления не уменьшались даже на час-другой? Никакой разницы, что до укола, что после?

Резкие боли и резкий прогресс клиники может быть при замороженном плече, правда это чаще одностороннее явление. Если объем движений в плечевых суставах существенно снижен и движения по любым осям причинят сильную боль при максимальных амплитудах - может и есть замороженное плечо, тогда НПВС действительно могут практически не помогать, но тогда хорошо помогает как раз инъекция дипроспана в полость плечевого сустава, но делать ее надо под УЗИ контролем и в любом случае грамотным специалистом, желательно который владеет артроскопией плечевого сустава, иначе велика вероятность что уколят не в сустав и толку будет от этого мало. Но все что тут вам советуют - это гадание на кофейной гуще, представления о диагнозе четкого ни у кого тут нет. Для дистанционного формата тут очень бы нужно МРТ и четкое описание локализации боли. И если Вам ни один специалист пока кроме НПВС не рекомендовал ЛФК, то возможно Вы еще не нашли того, который Вам нужен.

То есть после инъекции болезненные проявления не уменьшались даже на час-другой? Никакой разницы, что до укола, что после?
Возможно, если бы это были постоянные или сильные боли, я бы более четко почувствовала реакцию на укол. А так, движения причиняющие боль, в быту совершаются не так уж часто, разницы после кеторола я не почувствовала.

Резкие боли и резкий прогресс клиники может быть при замороженном плече, правда это чаще одностороннее явление. Если объем движений в плечевых суставах существенно снижен и движения по любым осям причинят сильную боль при максимальных амплитудах - может и есть замороженное плечо, тогда НПВС действительно могут практически не помогать, но тогда хорошо помогает как раз инъекция дипроспана в полость плечевого сустава, но делать ее надо под УЗИ контролем и в любом случае грамотным специалистом, желательно который владеет артроскопией плечевого сустава, иначе велика вероятность что уколят не в сустав и толку будет от этого мало. Но все что тут вам советуют - это гадание на кофейной гуще, представления о диагнозе четкого ни у кого тут нет. Для дистанционного формата тут очень бы нужно МРТ и четкое описание локализации боли. И если Вам ни один специалист пока кроме НПВС не рекомендовал ЛФК, то возможно Вы еще не нашли того, который Вам нужен.
Нет, прогресса и резких болей нет, Объем движений снижен избирательно.
Насчет ЛФК спасибо, я поняла. МРТ запланировано.
Относительно лечения конкретизирую вопросы. По сути, кроме инъекций кеторола, которые вообще назначались в тот момент для лечения другой проблемы и короткого курса нпвс местно- больше ничего и не было. (Причем нпвс наносился не на сами суставы, а на область мышц от плеча до локтя, где боль при движениях).
1.Не будет ли сейчас правильным начать прием НПВС внутрь ? И сколько дней?
2.Физиотерапия и массаж только после МРТ?
3. Если некоторые движения ЛФК вызывают боль в мышцах плеча,объем не ограничивать? Н-р, поднимать руку через боль?

1 Не сильно повлияет и не на долго
2 Не сильно повлияет, если вообще повлияет
3 Через боль упражнения не делаются, за редкими исключениями. Во время упражнений боль не должна быть более 2, максимум 3х баллов по 10 бальной шкале. Сами без руководства специалиста не разберетесь.

1 Не сильно повлияет и не на долго
2 Не сильно повлияет, если вообще повлияет
3 Через боль упражнения не делаются, за редкими исключениями. Во время упражнений боль не должна быть более 2, максимум 3х баллов по 10 бальной шкале. Сами без руководства специалиста не разберетесь.

Получается, всё лечение -только ЛФК?

Получается, всё лечение -только ЛФК?

Основное, если диагноз - субакромиальный импинджмент, ну и контроль нагрузочного режима. Основное - допы, эффективность которых не нулевая, но существенно ниже.

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Предоставляю заключение МРТ правого плечевого сустава.
Прекрасно понимаю, что нужны данные с диска, но к сожалению сейчас нет такой возможности, пишу с телефона. Поэтому посмотрите пожалуйста, то, что есть.
На серии МРТ - срезов в аксиальной, саггитальной и коронарной проекция в режимах Т1, Т2, в режиме жироподавления получены изображения правого плечевого сустава в нативном виде.
Признаков остеолитического, -пластического процессов не выявлено.
Суставная поверхность головки плечевой кости гладкая, ровная. Контуры головки плечевой кости четкие, ровные, шаровидная форма головки плечевой кости сохранена.
Суставной хрящ равномерной толщины, не истончен, МР сигнал от него не изменен.
Суставная щель плечевого сустава не сужена, объем суставного содержимого не превышает физиологический.
МР структура сухожилия надостной мышцы неоднородна за счет участков гипо и гипергидратации линейной формы, ход сухожилия прослеживается на всём протяжении.
Высота подакромиального пространства в латеральном отделе 4мм (норма >9мм).
Сухожилие длинной головки двуглавый мышцы плеча прослеживается на всем протяжении, МР структура его однородна, по контурам выпот однородной МР структуры, толщиной слоя до 2мм.
Ключично-акромиальный сустав с признаками артроза - неравномерность просвета суставной щели, субхондральный остеосклероз. В субхондральных отделах акромиона участок трабекулярного отека костного мозга, 9х5 мм.
МР структура фиброзно-хрящевой суставной губы однородна. Клювовидно-плечевая связка не изменена.
Суставно-плечевые связки, сухожилия подостной, подлопаточной, малой круглой мышц имеют ровные, четкие контуры, однородный МР сигнал.
МР структура мышц ротаторной манжеты не изменена. Нервно-сосудистые пучки структурны.

Заключение: МР признаки дегенеративных изменений сухожилия надостной мышцы, минимально выраженных проявлений тендовагинита сухожилия длинной головки двуглавый мышцы плеча. МР признаки артроза ключично-акромиального сочленения.

Что предпринять как наиболее эффективное с учетом данного описания?
ЛФК остается актуальной?

ЛФК остается актуальной?

Да, тактика прежняя по этой информации

Есть ли необходимость сейчас во внутрисуставной инъекции дипроспана?
Это импиджмент все таки?

Есть ли необходимость сейчас во внутрисуставной инъекции дипроспана?
Это импиджмент все таки?

Пока речь про импинджмент, на сколько помню. Дипроспан и в том и в другом случае - только средство снять острую боль, которая ни спать не дает, ни хоть как-то сносно выполнять бытовые и неизбежные рабочие нагрузки. Просто при капсулите дипроспан немного более оправдан и этиотропен, но это принципиально не меняет вышесказанного. При капсулите колется в полость плечевого сустава, а при импинджменте обычно в субакромиальное пространство. И то и другое лучше не колоть без узи навигации, я бы например не дал гарантии более 70% примерно, что попаду без узи куда надо, а с узи дам процентов 95-98)

Понятно. Острой и нарушающей деятельность боли нет, слава богу. Значит, можно без инъекций, тем более в моем городе вряд ли кто -то это делает под контролем УЗИ.
ЛФК с толковым инструктором - тоже сложно осуществимая опция, попытаюсь найти, но не уверена. Дома можно заниматься самостоятельно по видеороликам или не получится нужного результата?

Да, еще напугало в заключении наличии трабекулярного отека костного мозга акромиона. Это очень серьезно и вообще обратимо на фоне ЛФК?

Понятно. Острой и нарушающей деятельность боли нет, слава богу. Значит, можно без инъекций, тем более в моем городе вряд ли кто -то это делает под контролем УЗИ.
ЛФК с толковым инструктором - тоже сложно осуществимая опция, попытаюсь найти, но не уверена. Дома можно заниматься самостоятельно по видеороликам или не получится нужного результата?

Да, еще напугало в заключении наличии трабекулярного отека костного мозга акромиона. Это очень серьезно и вообще обратимо на фоне ЛФК?

Скорее всего тогда колоть ничего не надо.
С инструктором можно и дистанционно позаниматься, это похуже, чем очно, но прилично лучше, чем самостоятельно. Там надо дозировать амплитуды и вообще следовать поэтапному протоколу растяжка-кинетика. Что там с отеком, сказать сложно, диск Вы вроде бы не выкладывали. Но это вряд ли что-то радикально изменит на данном этапе. Посмотрите видео, как раз для таких целей монтировал: Субакромиальный импинджмент - YouTube

Спасибо! Очень доступно и информативно:ay: