Просмотр полной версии : Вопрос по анализам и назначению лечения

Добрый день.
Уважаемые врачи, извиняюсь что будет длинно, посмотрите пожалуйста результаты анализов крови, девочка, 16 лет, рост 159 вес 50, уже давно дочка жалуется на постоянные тупые ноющие головные боли, было подозрение, что это связанно с большой нагрузкой на глаза, но после того как дочка перешла в другую не худ. школу, головные боли остались. Дочка все время хочет спать, спит и днем и ночью, не высыпается, присутствует акне. По причине головных болей пошли на прием к неврологу, были назначены анализы и МРТ головы, ниже результаты.
(ТТГ) - 1.35 (0.47-3.41)
Определение свободного тироксина (Т4) 1.14 (0.7-1.48)
Определение железа (Fe) 23.4 (6.6-29.5)
Определение витамина В9 (фолиевая кислота) 3.17 (1.72-17.24)
Определение витамина В9 (фолиевая кислота) 3.17 (1.72-17.24)
Исследование ферритина 21.3 (10-120)
Определение витамина В12 (цианкобаламин) 258 (187-883)
Определение витамина D (кальциферол, 25-OH)25.60 (20.00-100.00)
Гемоглобин общий 133 (112-152)
Количество эритроцитов 4.5 (3.5-5)
Гематокрит 40.5 (33-43.5)
Средний объем эритроцита 90.1 (80-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 29.6 (97-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 329 (324-368)
Ширина распределения эритроцитов по объему 12.8 (12.3-14.6)
Абсолютное количество нормобластов 0.00 (0.00-0.03)
Относительное количество нормобластов 0.00 (0.00-0.50)
Количество тромбоцитов 331 (150-400)
Средний объем тромбоцитов в крови 10.3 (9.6-11.8)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 15.80 (9.30-16.70)
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.34 (0.15-0.33)
Количество лейкоцитов 6.19 (3.84-9.84
Абсолютное количество нейтрофилов 3.19 1.54-7.47
Относительное количество нейтрофилов 51.5 47-72
Абсолютное количество эозинофилов 0.13 0.02-0.38
Относительное количество эозинофилов 2.1 (0.5-5.5)
Абсолютное количество базофилов 0.02 (0.01-0.05)
Относительное количество базофилов 0.4 (0-1.5)
Абсолютное количество лимфоцитов 2.4 (0.97-3.33)
Относительное количество лимфоцитов 38.8 (19-40)
Абсолютное количество моноцитов 0.45 (0.18-0.78)
Относительное количество моноцитов 7.2 (2-11)
Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену) 3(2-20)

Результат лучевой диагностики:
Описание результатов
На томограммах, без контрастного усиления, полученных в аксиальной плоскости, в спиральном режиме, с толщиной среза 0,5 мм с многопроекционной оценкой изображений получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Срединные структуры мозга не смещены. Участков патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Желудочковая система мозга не расширена. Боковые желудочки симметричны. Субарахноидальные пространства и борозды мозга не расширены. Цистерны основания мозга не расширены. Область турецкого седла без видимых изменений.
Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.
Все придаточные пазухи носа воздушны, без признаков гиперплазии слизистой оболочки и/или внутриполостной жидкости. Костные стенки всех придаточных пазух носа без признаков травматической и патологической деструкции. Носовая перегородка существенно не искривлена.
Воздухоносные ячейки сосцевидных отростков и основания пирамидок височных костей с двух сторон без особенностей. В барабанных полостях с обеих сторон признаков жидкости не выявлено. Слуховые косточки дифференцируются с обеих сторон. Наружные слуховые проходы проходимы с обеих сторон, обычной ширины.
При анализе краниовертебрального перехода отмечается дополнительный костный мостик над бороздой позвоночной артерии на левой дужке позвонка С1.
Заключение
Очаговых изменений в веществе головного мозга на момент исследования не определяется. Аномалия Киммерли слева.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Заключение
Неоднородность ткан щ.ж. Расширенные фолликулы. Объем щ.ж. больше возрастной нормы.
Описание
Рост - 158 , вес -49 кг Щитовидная железа; расположена типично. симметрична, контуры ровные, четкие. Капсула щитовидной железы прослеживается на всем протяжении. Толщина перешейка -3,2 мм Правая доля: длина -46,2 мм, толщина- 15,0 мм, ширина- 17,4 мм, . Объем- 6,3 см3 Левая доля : длина -48,0 мм, толщина-12,3 мм, ширина- 18 мм. Объем- 5,6 см3 Суммарный объем долей щитовидной железы- 11,9 см3, не соответствует возрастную норму, рекомендуемую ВОЗ. Эхогенность паренхимы щитовидной железы средняя. Структура неоднородная за счет расширенных фолликулов до 4мм.. Патологические образования: не выявлены При ЦДК : сосудистый рисунок железы в режиме ЦДК не усилен, симметричный. Региональные лимфоузлы не увеличены. . Дополнительные данные__ На проекции долей определяется множественные анэхогенные расширенные фолликулы.

Диагноз поставили мигрень, лечение выписали обезболивающие таблетки и Амитриптилин таб 25 мг, по 1/2 таб на ночь в течение 5 дней, при отсутствии сонливости по 1 таб на ночь, длительно.
Не могли бы вы прокомментировать анализы крови и исследования, ферритин 20 это норма? доктор сказала анализы норма, а меня смущает что ребенку назначили антидепрессанты, хотя врач дочке сказала, что они уже ими не считаются. Стоит ли их принимать? Не хочется навредить ребенку. Заранее благодарю за ответы.

в каких единицах фолиевая? что-то низковатая нижняя граница; ферритин менее 35 для 16-летней = дефицит железа; в12 тоже низковат, чем вы ее кормите?

симптоматика жд не вся - что еще из списка есть у ребенка?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

вот здесь по ссылке - при жд БЕЗ анемии голова болит чаще, чем с анемией

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

вот место амитриптилина в профилактике гол. болей , не мигрени:

Key Points for Practice

• Ibuprofen and high-dose acetaminophen improve acute tension-type headaches. Amitriptyline is effective at preventing tension-type headaches after three months of treatment.

• Triptans, ibuprofen, naproxen, aspirin, and high-dose acetaminophen are effective treatments for acute migraine. Intravenous magnesium and greater occipital nerve blocks are also effective.

• Effective migraine preventive medications include candesartan, telmisartan, lisinopril, oral magnesium, topiramate, propranolol

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ, посмотрела анализ, там только вот это и все

Определение витамина В9 (фолиевая кислота) 3.17 1.72-17.24
больше ничего нет.
По поводу еды, тут сложно, она ест очень выборочно, в основном это макароны/творог/сыр/ каши.
Фрукты и овощи не ест вообще(( очень редко помидор/огурец.
Мясо по настроению, очень любит сладкое.

слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам; всегда
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки),
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
ломкость, выпадение волос;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;

Вот это точно подходит, но по поводу настроения/нервозности я предполагала это сложный подростковый период у нее

__________________

кошмар, скорее всего такое

2.7 - 17.0 (нг/мЛ)

на самом деле, ее цифра в норме более 4.4, а не 2.7 и конечно, не 1.7, дефицит фолиевой = голодание организма; у ребенка полидефициты из-за недоедания (неправильного питания) и она пожинает плоды етого, по мере прогрессии могут развиться иные девиации поведения вплоть до орторексии или анорексии и тогда сложно будет без пси-специалиста спасти ребенка

Вадим Валерьевич, извините, я посмотрела ссылки. но я не врач, мне не совсем понятно что делать в нашем случае, по результатам анализа надо ли принимать железо? витамин В? витамин Д? амитриптилин?

во первых, наладить ребенку полноценное питание, ето должа быть ваша прерогатива, без норм. питания все коррекции могут быть неудовлетворительные; мне видны 4 дефицита, но у ребенка их может быть и 10, можно купить поливитамины для беременных, так как в них много железа и др. витамины; если у ребенка мигрень - амитриптиллин не нужен, дефицит железа и др. нужно корректировать месяцами; если вложиться и ввести в/в железо, то все будет быстрее, если она много теряет крови с месячными, то уменьшат; вам придется самой разбираться, что нужно а что и нет ребенку, как не нужны были томограммы или узи желез, завтра бездарный врач отправит ребенка на колоноскопию или биопсию мозга, а ваша матер. обязанность от етого уберечь своего родного ребенка;

вот мой ответ на похожую тему:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо!
Теперь хоть понятно в каком направлении двигаться))
Еще раз огромное спасибо.