Просмотр полной версии : Непроходящий изматывающий кашель

Здравствуйте.

Девочка, 14 лет. Развитие по возрасту.

6 ноября появилось редкое покашливание в течение дня, с каждым днем становилось чаще. С 10 ноября стала часто сухо кашлять, уже не только днем, но и ночью. Насморка при этом не было. Кашель сухой изнуряющий. Температура в норме. Обильное питье. Школу с 9 ноября посещать прекратила.

13 ноября были у педиатра.
Результаты осмотра: лимфоузлы не увеличены, в зеве небольшая гиперемия дужек, налетов нет, миндалины атрофированы, слизь по задней стенке. Носовое дыхание несколько затруднено, отделяемое слизистое, скудное.
При риноскопии: слизистая отечная, умеренно гиперемирована.
При отоскопии: патологии не выявлено. Дыхание в легких жесткое, хрипы единичные проводные, исчезают после кашля. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Диагноз: ОРВИ, о.ринит, о.трахеит.

Назначения: обильное питье, поднять конец кровати.
Туалет носа, Називин при заложенности и перед сном до 3 р/д 3-4 дня
Полидекса по 1 впр 3 р/д, 5-7 дней
Нозефрин по 1 впр 1 р/д 14-20 дней перед сном
Ингалипт 1 доза 3 р/д, 5-7 дней
Кетотифен 1 таб 1 р/д, 10-14 дн перед сном
Ингаляции с Пульмикортом 0,025 2 мл + 2 мл физ-раствора, 1-2 р/д , 3 дня

На ингалипт была реакция в виде усиления кашля, поэтому прекратили брызгать на 3 день, когда это стало очевидным.

К пятнице 17 ноября состояние улучшилось лишь немного. Ночью кашляет по-прежнему, с трудом удается уснуть (на засыпание уходит несколько часов), потом часто просыпается, чтоб откашляться (ночью кашель влажный). Днем кашель чаще сухой. Но реже, чем до начала лечения. Со слов дочери чешется в горле, щекотно, хочется выкашлять невидимую ворсинку.

17 ноября были повторно у педиатра.
Результаты осмотра: лимфоузлы не увеличены, в зеве небольшая гиперемия дужек, налетов нет, слизь по задней стенке. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое слизистое, скудное.
При риноскопии: слизистая отечная, гиперемирована.
При отоскопии: патологии не выявлено. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Диагноз: ОРВИ, о. ринофаринготрахеит, течение с улучшением.
Аллергический ринит? Поллиноз?

Назначения:
обильное питье, поднять конец кровати.
Полидекса по 1 впр 3 р/д, до 7 дней
Нозефрин по 1 впр 1 р/д до 20 дней перед сном
Кетотифен 1 таб 1 р/д, 10-14 дн перед сном
Ингаляции с Пульмикортом 0,025 2 мл + 2 мл физ-раствора, 1-2 р/д при изнуряющем кашле .

Посетили отоларинголога. Результаты осмотра аналогичные.
Сдана кровь. Результаты анализов можно посмотреть по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Очередной прием к врачу назначен на 20 ноября. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы, и, если есть такая возможность, скорректируйте лечение с учетом полученных анализов.
Спасибо.

Кашель бывает при дефиците железа, гемоглобин менее 128 с 75 процентной вероятностью указывает на его наличие, отклонения лейкоцитов в крови следствие ингаляторных стероидов

Если хотите быстро ликвидировать жд и прекратить кашель, то в вену феринджект, но в Долгопрудном скорее всего не найдете таких опций

Сдали анализ на сывороточное железо. Результат 5,7 при норме 9,0...21,5
По этим данным можно сказать, что у дочери ЖДА? или надо было сдавать другой анализ?

нужно было другой анализ, но железо менее 8 как правило указывает на его дефицит (но не значит, что железо 10-20 исключает жд на 100%),

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

еще симптомы жд, которые если есть у ребенка, могут пройти после успешной коррекции жд:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

всегда спрашивайте здесь, прежде, чем совершать самостоятельные поступки в этом направлении

Спасибо большое, я ознакомилась с информацией по Вашим ссылкам.

Я так понимаю, надо сдать анализ на ферритин. Можно ли его сдавать на второй день цикла у дочери, или лучше повременить до окончания?

Или учитывая уровень сывороточного железа и ряд симптомов из перечня по Вашей ссылке (повышенная утомляемость, смена настроения, обильные менструальные кровопотери, сухость кожи) можно начинать прием препарата железа без анализа на ферритин?

Насчет сильного кашля уже две недели, по осмотру педиатра кашель из-за стекания большого количества слизи по задней стенке. Или такой кашель тоже может быть симптомом ЖДА?

кашель как симптом жд описан здесь

Globus, pharyngeal irritation and phlegm,
dysphagia, cough#

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

можно ничего не сдавать - если после успешной коррекции повысится гемоглобин до 130+, уйдут многие симптомы, то 4 мес. приема и все закончилось; если симптомы жд остаются 2-3 мес., тогда делаете ферритин и если менее 35, тогда оптимизируете лечение; как похожий вариант коррекции при фиброmиалгии: лечили 3 мес. = ферритин не повысился, симптомы остались, ввели железо в/в - симптомы ушли/уменьшились в 2.5 раза

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

если врачи и Вы отмечаете улучшение -ничего менять не надо .Если через 3-4 недлели от начала болезни не будет улучшения, надо думать о возможных причинах такого длительнoго кашля:может быть при
1 синусите -гайморите .За диагноз- за счет затекания слизи по задней стенке глотки длительный кашель , часто мешает спать ночью, раздражение в горле,в анализе крови- увеличение количества лейкоцитов
Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

Простуда, продолжающаяся более 10–14 дней.
Слабая или даже высокая температура
Густые желто-зеленые выделения из носа в течение как минимум трех дней подряд.
Постназальные выделения, иногда с болью в горле, кашлем, неприятным запахом изо рта, тошнотой и/или рвотой.
Головная боль, обычно у детей в возрасте шести лет и старше.
Раздражительность или усталость
Отек вокруг глаз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
синусит, могут вызывать постназальное затекание. Иногда эта капля ощущается как щекотание в задней части горла, а выделение жидкости может привести к хроническому кашлю. Это щекотание происходит, когда количество выделяемой слизи больше обычного.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2.Затяжной бактериальный бронхит является частой причиной хронического влажного кашля у детей. При ЗББ бактериальная инфекция дыхательных путей (бронхов) вызывает увеличение выделения слизи и постоянный кашель. Хронический кашель – это тот, который длится более 4 недель.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3.коклюш

Здравствуйте.

Врач, учитывая анализ крови и отклонения показателей в сторону бактериальной инфекции, назначила курс антибиотика Вильпрафена Солютаба на 10 дней (3р/д по 500 мг).
Коклюш по анализам исключен.

25 ноября по назначению педиатра сделали рентген органов грудной клетки.
Описание следующее: на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях в средней доле правого легкого усилен легочный рисунок с инфильтрацией. Корни легких уплотнены, структурны, правый умеренно расширен. Видимые синусы свободны. Диафрагма обычно расположена. Сердце и аорта в пределах нормы.
Правосторонняя пневмония, вероятнее вирусной этиологии (снимки прикладываю).

По мнению педиатра у дочери скорее бронхит.

С 18 по 28 ноября ребенок пила антибиотик.
Также из назначений были на 5 дней Флюдитек по 5 мл 3 р/д и ингаляции с Беродуалом 20 капель + 2 мл физ.раствора, 3 р/д.

На фоне антибиотика с каждым днем отмечаю улучшение, кашель все реже. На данный момент в течение дня иногда короткое покашливание. Сильные приступы кашля при смехе, физ.нагрузке, выходах на улицу (на улице снег, мороз). Ощущает стекание слизи по задней стенке. Насморка все это время нет и не было. В школу не ходит с 9 ноября.

30го ноября, через день после завершения курса антибиотика, была сдан клинический анализ крови по назначению педиатра. Результаты прикладываю. Также сдали кровь на ферритин.

В связи с описанным течением болезни, остались вопросы, прошу по возможности ответить:

1. Требует ли сохраняющийся кашель, хоть и с ежедневным улучшением, какого-то дополнительного обследования? Лечения (на данный момент из рекомендаций только полоскание горла минеральной водой без газов)? Или остается только ждать полного выздоровления?

2. Как долго может сохраняться кашель? Когда можно идти в школу?

3. Нужно ли искать причину стекания слизи по задней стенке или это укладывается в картину бронхита?

4. И последний вопрос насчет ферритина. Я так понимаю, ферритин 14
мкг/л (при указанных нормах 6.0-320.0) требует корректировки. Можно ли начать прием препарата железа уже сейчас? Бисглицинат железа (Solgar, Gentle Iron "Легкодоступное железо", 25 мг) по 1 капсуле в день будет достаточно? Дочери 14 лет, масса 55 кг, рост 159 см.

Ссылка на рентгенограмму и результаты анализа крови [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1.скорее всего нет -наблюдение и далее -время покажет
2.если честно- кто же его знает, вдруг по новой заболеет.Надо решать проблемы по мере их вознкновения в данном случае.Не стоит ограничивать ребенка- жизнь продолжается, пускай ведет обычный для его возраста образ жизни, а не заморачивается на болячках, что бы не було мучительно больно" за неинтересно прожитые годы...

О, как я поздно понял,
Зачем я существую,
Зачем гоняет сердце
По жилам кровь живую,
И что, порой, напрасно
Давал страстям улечься,
И что нельзя беречься,
И что нельзя сберечься…
3.сделакйте паузу, раз есть улучшение.Лечение антибиотиком ппомогает и при синусите и при хр. затяжом бактериальном бронхите( ссылки выше) , продолжительность может отличаться
4Можно начать прием препарата железа уже сейчас

..
3.сделакйте паузу, раз есть улучшение.Лечение антибиотиком ппомогает и при синусите и при хр. затяжом бактериальном бронхите( ссылки выше) , продолжительность может отличаться
...
из приведенной выше статьи:
Often a person needs to take an extended course of
antibiotics to treat the infection, usually 2-6 weeks in
duration. The antibiotics are used to treat the most
commonly seen bacteria.
Часто человеку необходимо пройти длительный курс лечения.
антибиотики для лечения инфекции, обычно через 2–6 недель.
продолжительность. Антибиотики используются для лечения большинства
часто встречающиеся бактерии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]