Просмотр полной версии : Внутрисуставной перелом пятки.

1) 50 лет
2) М
3) 182
4) 75 кг
5) Инженер
6) Не курил
7) Хорошее
8) Было 5 переломов
Здравствуйте! Множественные внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением отломков, со стороны подтаранного сустава и пятнично-кубовидного суставов, 14недель. Операция не проводилась, т.к. поставили неправильный диагноз, прошел месяц, отломки срослись. Сказали вытягивать поздно, остается пилить кость, но сделать лучше не получится – поэтому пусть срастается. Прошло 3 месяца, гематома прошла, отек немного остался. Врач поликлиники разрешил наступать на передний отдел стопы через гипс, разрешил разработку стопы, физиопроцедуры, но на пятку наступать нельзя. Нога двигается вверх/вниз, по кругу без боли, при движении подтаранного сустава – острая, царапающая боль. Каждый месяц делают КТ и по снимкам врач прогнозирует, что гипс еще 1.5 месяца, т.к. по его мнению у меня остеопороз.
Подскажите пожалуйста, можно ли по сегодняшним снимкам КТ оценить состояние перелома?
Когда можно начинать приступать на переднюю часть стопы без гипса? Каков прогноз по продолжительности ношения гипса и началу наступания на пятку, т.к. назревает увольнение.

КТ от 21.12.2023
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Расшифровка КТ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Гипс снимать нужно было еще "вчера". Наступать на стопу уже. Если не будете наступать,то остеопороз только увеличется.

Врач поликлиники перестраховывается. Если месяц назад не разрешал разработку голеностопа, то сейчас говорит что это надо делать. К этому решению его пришлось убедить, исходя из рекомендаций больницы.
1. Как Вы считаете, разработкой, приступанием на переднюю часть стопы, можно расшать осколки, или можно смело ходить по квартире, и на весу крутить стопой как можно больше?
2. Как реагировать на царапающую боль в подтаранном суставе, при разработке?
3. У меня есть велотренажер, через какое время можно крутить педали? Врач поликлиники сказал что такой интенсивной разработкой "я могу расшатать осколки".

Если возможно, пусть другие ортопеды выскажут мнение. Я еще молод и не хочу инвалидизироваться. Спасибо, за ваше внимание.

Добавил выписной эпикрез из больницы.

1. Смело ходить по квартире, и на весу крутить стопой как можно больше
2.Терпеть,коррегировать нагрузку,НПВС время от времени. Если болевой синдром будет длительное время и выраженной интенсивности-артродез подтаранного сустава
3.Уже можно крутить педали

1) 14недель.


Можно возвращаться к полной нагрузке, уже все срослось.
Движения в голеностопном суставе уже пора восстановить полностью. В таранно-пяточном - насколько получится.
Дальше - время покажет. Больше шансов, что все будет терпимо даже спустя годы.

Консультировался у ортопеда городской больницы. Сказал что за 3 месяца все срослось, необходима нагрузка на кости, чтобы не было остеопороза. Ходьба с нагрузкой на переднюю часть стопы, разрабатывать суставы голеностопа, в том числе подтаранный, велотренажер без нагрузки. Возмущался что в больнице не взялись пилить и сложить пяточную кость. Свяжется с заведующим и возможно мне позвонят с предложением оперативного вмешательства. Сказал что ортродез более сложная и калечащая операция, чем пилить и сложить пяточную кость. Как вы считаете, соглашаться, или оставить сросшийся перелом?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Диагноз: Застарелый оскольчатый перелом пяточной кости со смещением отломков в стадии структурной перестройки
Рекомендовано: 1. Наблюдение и лечение у травматолога 2. Ходьба с дополнительной опорой на трость/костыли, ношение стелек при артрозе/артритах в обуви с жестким берцем. 3. Стимуляторы автогенеза, тканевая терапия, хондропротекторы, физиотерапия (лазеротерапия на пяточную область и поясничный отдел позвоночника, бифорез Са и Р на зону перелома, стимуляция мышц голени и стопы №10), ЛФК

ношение стелек при артрозе/артритах в обуви с жестким берцем...
.... Стимуляторы автогенеза, тканевая терапия, хондропротекторы, физиотерапия (лазеротерапия на пяточную область и поясничный отдел позвоночника, бифорез Са и Р на зону перелома, стимуляция мышц голени и стопы №10),

это ненужное.

это ненужное. ненужное, что вы перечислили в цитате?

именно. толку от этих мер - только трата времени, сил и средств.

....del

.....del

Приветствую.
Третье занятие ЛФК, инструктор спрашивает можно ли выполнять упражнения стоя, с нагрузкой тела на голеностоп:
1. Ходьба на носках, пятках, на наружном крае стопы, "мишка косолапый", елочка, восьмерка;
2. Приседание;
3. Перекат с пятки на носок;
4. Поднимать вес тела на спортивном тренажере, суммарным усилием ног рук, с нагрузкой на одну стопу 20 кг.
Ранее травматолог на приеме сказал критерий нагрузки - до боли, больше информации не сказал. На весах жму травмированной стопой 19кг, с нарастающим прогрессом каждый день. Все упражнения сидя выполняю успешно.
КТ от 11.01.2024, 16 недель, в формате видео: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

я бы сказал, что расширять двигательный режим и нагрузки на стопу даже нужно.
без этого вы сами не поймете, как идет восстановление. и куда двигаться дальше.

Консультировался в РНПЦ Травмотологии и ортопедии, по вопросам: 1. Необходимо оперативное вмешательство (для восстановления формы пяточной кости) 2. Рекомендованное лечение.
Врач ответил:
1. Сейчас операция не показана, возможно в будующем замыкание подтаранного сустава, с прогнозом что не понадобится.
2. Обратил внимание приступать на стопу надо было во 2 месяце, из-за чего у меня остеопороз (видно на ренгенограмме). Продолжать увеличивать нагрузку, переходить на трость и использовать стельки для дома на мягкой основе и для улицы каркасные. Фото я приложил, при наступании возникает странное непривычное чувство. В настоящий момент я ношу подпятник 3.5мм, и привык к нему, в рекомендованных стельках подпятника нет. Принимать лекарства для восстановления обмена веществ. Продолжать ЛФК – механотерапию на велотренажере, эллипсоиде.

Ренгенограмма:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Заключение:
Диагноз: Срастающийся перелом правой пяточной кости (травма от 23.09.23) Посттравматический неродистрофический остеопороз Зудека. Контрактура правого голеностопного сустава.
Назначенное обследование: К/Т на руках
Направлен Р-гр правого голеностопного сустава.
Рекомендованное лечение:
1. Наблюдение у травматолога- ортопеда по месту жительства.
2. Разгрузка суставов с помощью трости на период лечения с поэтапным усилением статической нагрузки
Стационарное лечение в городском реабилитационном центре для курса реабилитации
Ношение ортопедических стелек для комбинированного плоскостопия.
З. ЛФК,ФТЛ ( парафиновые аппликации, ультрозвук гидрокортизона, Фотоспок, лазеротерапия, магнитотерапия, подводный душ-массаж.)
Использование мазей НПВС при болях местно: (вольторен, крем Долгид.)
Лекарственная терапия (АРТОКСАН 20мг 2 раза 5дней.), венолекс, нейровит.

Стельки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Посоветуйте с выбором стелек:
1. Это должен быть подпятник
2. Стелька для комбинированного плоскостопия.
Если п.2, то сколько носить: пока не пройдет остеопороз, или пожизнено?

Посоветуйте с выбором стелек:


Стелька индивидуальная, по слепку стопы.
Рекомендуется на год после травмы. Дальше - будет видно.

Здравствуйте.
2025.01.20 консультировался в РНПЦ травматологии по вопросу восстановления суставной поверхности. Мне отказали, т.к. прошло 1.5 года.
2025.01.27 сделал КТ (архив в облаке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1. Дайте оценку подтаранному, и пяточно-кубовидному суставу. Какая стадия артроза?
2. По каким признакам определять что пора делать артродез?
3. Мне стремится сделать артродез, чтобы убрать боль, и улучшить качество жизни, или максимально отсрочивать операцию?

В настоящий момент я хожу в стельках, в день 3км, могу переносить 10кг. Могу подбежать на автобус на небольшой скорости. Бывает неудачно ставлю стопу, и возникает непродолжительная острая боль. В большинстве боли нет, есть чувство дискомфорта когда без стельки.