Просмотр полной версии : Дебют диабета 2. Нужна ли сахароснижающая терапия

Добрый день.

Хочу проконсультироваться по по поводу моего отца (к сожалению у него нет возможности самостоятельно)

Мужчина, 66 лет, рост 175, вес 85

Находясь в больнице по причине замены коленного сустава впервые выявлен сахарный диабет 2 типа. Сахар был более 16, кололи инсулин, диета.

Сопутствующие диагнозы: правосторонний гонартроз 3 стадии. ИБС. ГБ. ЯБЖ. ВРВНК

Возможно, подагра, либо блуждающий артрит/артроз? Периодическое несколько раз в год опухание конечностей, чаще 1 ступня. При нагрузке (много пилил на даче) было опухание кистей рук около недели. Снижал мочевую кислоту. При предпоследнем приступе 2 мес назад уровень мочевой кислоты был в норме. Говорили после операции пройдёт.

Анализы:
Аланинаминотрасфераза 65-45 (реф меньше 40)
Билирубин общий 9,5 (3.4-20,5)
Глюкоза 13,5-12-6
Калий 4
Креатинин 98
Общий белок 77
Натрий 140
С реактивный белок 15,3 (реф меньше 5)
Глюкоза в моче 28 (реф меньше 1,7)
Показатели коагулограмма в норме кроме МНО 1.28
Фибриноген 8,37 (реф 2-4)

В больнице получал анальгетики, гастропротекторы, антикоагулянты, антибиотикопрофилактика, симптоматическая, сахароснижающая терапия.

Выписан ривоксабан 10 мг 1 таб на 2 мес

На данный момент старается соблюдать диету. Физической активности почти никакой, периодически болит нога после операции. (Болевой синдром как причина роста сахара). Сахар по глюкометру меряет редко. Чаще после еды он до 10. Но бывало пара случаев и сахара 12-13. Пару раз были приступы низкой температуры, озноба и плохого самочувствия. Купировал нимесилом, сахар не мерял. Возможно это была реакция на очень низкий или высокий сахар.

К эндокринологу планировали идти через 3 недели, когда закончится отпуск и будет легче ходить.

Хочу уточнить, какие показатели для применения сахароснижающих препаратов (например самые мягкие лёгкие типа метформин или похожих). На данный момент после операции не ходили к эндокринологу, находится на даче. С костылей переходит на палочку, была Надежда на свежий воздух, питание, увеличение физ активности как фактора снижающего сахар.
Несколько дней сахар был после еды до 10. Вчера после еды был 13, далее 2 часа почти не снижался, был около 12. Снова опухла ступня, причём теперь на здоровой ноге. (После операции уже дважды опухала ступня на оперированной ноге).

У его матери был диабет 2го типа в пожилом возрасте, лечения скорее всего не проводилось совсем, глюкометра точно не было. Ампутация обеих ног.

Подскажите, пожалуйста, какие анализы кроме гликированного и инсулина желательно сдать до приёма эндокринолога?

Показана активная комбинированная сахароснижающая терапия еще вчера - пусть пишет сюда сам.
Начните либо СИГДУОЛОНГ 5/1000 на ночь либо АГАРТАМЕТ или ВИПГЛИОМЕТ 50/1000 перед завтраком и ужином.
Показан осмотр по поводу проблем со ступней, хорошо бы УЗИ сосудов ног. Свежий воздух сахар ни снизит точно , да и физ нагрузки проблематичны у него

Показана активная комбинированная сахароснижающая терапия еще вчера - пусть пишет сюда сам.
Начните либо СИГДУОЛОНГ 5/1000 на ночь либо АГАРТАМЕТ или ВИПГЛИОМЕТ 50/1000 перед завтраком и ужином.
Показан осмотр по поводу проблем со ступней, хорошо бы УЗИ сосудов ног. Свежий воздух сахар ни снизит точно , да и физ нагрузки проблематичны у него

Спасибо. Писать сам к сожалению не сможет, не умеет пользоваться компьютером и телефон кнопочный. Хотели до дачи к врачам его везти, упирался: дайте мне ногу залечить, через 2 мес займусь сахаром. Узи сосудов нижних конечностей регулярно делает, последний раз около месяца назад. Никогда патологий там не находят.

Господи твоя воля… при чем здесь УЗИ сосудов ? Нейропатия поражает не сосуды, а невропатический язва очень недурно ведет к гангрене.
Да и стопа Шарко не требует поражения сосудов.
Вы застряли ментально в начале прошлого века…И будет очень больно узнавать, что спустили в унитаз все возможности помочь человеку.

Господи твоя воля… при чем здесь УЗИ сосудов ? Нейропатия поражает не сосуды, а невропатический язва очень недурно ведет к гангрене.
Да и стопа Шарко не требует поражения сосудов.
Вы застряли ментально в начале прошлого века…И будет очень больно узнавать, что спустили в унитаз все возможности помочь человеку.

Узи сосудов часто делал по показаниям врачей из за артроза сустава, перед операцией (ее переносили несколько лет из за ковидных ограничений и тд).
Сахар всегда был в норме. Но помня о бабушке давно купили ему глюкометр и периодически меряли и его заставляли.
Скажите, пожалуйста, по препаратам, Вы за такие же?

почему нет?

В дополнение:
Гликемия за 3 последних дня:
Тощак 9,9
8 после обеда
8,6 после ужина

Тощак 8,4
После обеда 7,8
После ужина 9,2

Тощак 9,2
После обеда 9,3
После ужина 8,9

Диету сейчас сказал соблюдает. 13 было на обычный торт. Сейчас сказал из сладкого ест только конфеты на сахарозаменителе.

В нормальном мире больных с дебютом СД2 обучают в школе диабета, помощь в обучении могут оказать родственники .
Уровни глюкозы далеки от необходимых

почему нет?

Спасибо Вам огромное.

В нормальном мире больных с дебютом СД2 обучают в школе диабета, помощь в обучении могут оказать родственники .
Уровни глюкозы далеки от необходимых

Да, надеюсь со временем привыкнет. Я сейчас начинаю погружаться подробнее, смотрела много по питанию Ольгу Павлову рф и прочитала ее книгу, школа диабета у неё тоже есть. отец книгу пока не читает. Смотрит картинки.
Вообще конечно очень поражает сколько пожилых людей с диабетом и как легко они к этому относятся.

Диабет у него второго типа. Поэтому главное лечение это диета с потерей веса как минимум 5 кг и метформин пролонгированный 500 мг утром и вечером, если нет поноса и даже если был, но прошел, поднять до 1000 мг два раза в день. Прямо сейчас проверить гликогемоглобин (инсулин даден только сейчас, так что результат отразит нелеченый уровень). Через 3 месяца диеты и метформина измерить гликогемоглобин заново. Не стремитесь к абсолютной норме: у людей старше 70 снизить до 6.5-7.5% и остановиться: это общепринятая рекомендация.

Инсулин я бы добавил только если диета и метформин не снижают глюкозу и гликогемоглобин до этих уровней, причем осторожно: в этом возрасте гипогликемии крайне нежелательны, сердца уже не те.

Нужны регулярные визиты к подиатру: обрезать ногти , особенно с его ногами, cамому нельзя. Регулярно проверять чувствительность. Если она исчезла, то малейшая черная точка на пальце или ступне,- вероятное начало гангрены. Крайне желательны специальная диабетичесая обувь и белые носки: смотреть их каждый день и ecли есть кровь, то подиатр немедленно.

Спасибо Вам огромное. Даже не знала о таком человеке «подиатр».

Диабет у него второго типа. Поэтому главное лечение это диета с потерей веса как минимум 5 кг и метформин пролонгированный 500 мг утром и вечером, если нет поноса и даже если был, но прошел, поднять до 1000 мг два раза в день. Прямо сейчас проверить гликогемоглобин (инсулин даден только сейчас, так что результат отразит нелеченый уровень). Через 3 месяца диеты и метформина измерить гликогемоглобин заново. Не стремитесь к абсолютной норме: у людей старше 70 снизить до 6.5-7.5% и остановиться: это общепринятая рекомендация.

Инсулин я бы добавил только если диета и метформин не снижают глюкозу и гликогемоглобин до этих уровней, причем осторожно: в этом возрасте гипогликемии крайне нежелательны, сердца уже не те.

Нужны регулярные визиты к подиатру: обрезать ногти , особенно с его ногами, cамому нельзя. Регулярно проверять чувствительность. Если она исчезла, то малейшая черная точка на пальце или ступне,- вероятное начало гангрены. Крайне желательны специальная диабетичесая обувь и белые носки: смотреть их каждый день и ecли есть кровь, то подиатр немедленно.

Хотела сказать Вам большое спасибо. Ваше назначение 1000 метформин утром и вечером, с постепенным введением, очень помогло. Прошел примерно год. Гликированный около 6. Вес потерял на 10 кг в первые пару месяцев. Диету говорит держит (живем не вместе).

Молодец!