Просмотр полной версии : закрытый оскольчатый перелом хирургичесской шейки левой плечевой кости

Здравствуйте, уважаемые врачи.

С 8 на 9 июля 2024 года Я получил закрытый оскольчатый перелом хирургичесской шейки левой плечевой кости со смещением отломков. 18 июля мне была проведен остеосинтез пластиной.

Прошу вас прокомментировать результаты операции и подсказать что мне делать дальше. Так же очень прошу отозваться неврологов.

О себе:
1. Мужчина, 39 лет.
Рост - 185 см, вес - 60 килограмм.
Заболевания:
1. заболевания органов пищеварения, хронический панкреатит.
2. Алкогольная полинейропатия
3. Хронический одонтогенный остеомиелит.
Вредные привычки: курение сигарет, с алкоголем завязал. Пью много чая.
Принимаемые лекарства: пищеварительные ферменты, витаминные препараты.

Ранее у меня уже были переломы:
1. Шейки правого плеча.
2. Перелом обеих костей левого предплечья (был произзведен остеосинтез). Но возник Синостоз костей. Синостоз убрали в ЦИТО.
3. Перелом правой ключицы.
4. Перелом костей голени со смещением.


Расскажу что произошло.

8 июля 2024 года Я выпивал в лесу с малознакомыми людьми. Напился до бессознательного состояния. Как выбрался из леса не помню. Скорее всего меня тащили за руку. Очнулся уже в больнице в приемном отделении.

17 июля мне сделали операцию – Открытая репозиция, минимально-инвазивный накостный остеосинтез левой плечевой кости пластиной типа Philos и винтами.

Ношу косыночную повязку. На данный момент рука активно сгибается и разгибается в локтевом суставе. Пальцы тоже активно сгибаются и разгибаются. Как разрабатывать плечевой сустав – не знаю.

Прошу вас оценить состоятельность конструкции и дать дальнейшие рекомендации.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Снимки в другой проекции выложу позже.

Так же беспокоят неврологические осложнения:

1. До операции у меня было онемение мизинца и безымянного пальцев и ребра ладони по ладонной поверхности.
После операции онемели все пальцы по ладонной поверхности. Так же есть онемение лучевой стороны предплечья. Чувствительность есть, но снижена. В локте тянет. Если надавить на запястье – в локте стреляет током.
Оперировавший хирург мне сообщил, что нервы он не смотрел.

2. Пальцы сгинаются и разгинаются, но при попытке совершить движение с мелкой моторикой – не слушаются. Начинается тремор.

К неврологу в поликлинике пока попасть не могу. Но сейчас все равно надо что-то делать.

Полагаю что в моем случае необходимо сделать ЭНМГ и ЭМГ. Но не знаю где найти хорошего диагноста. Того, кто умеет диагностировать травматическое повреждение периферических нервов.

Что делать дальше - не знаю.

Уважаемые врачи, очень расчитываю на ваши рекомендации.
Заранее спасибо.

Здравствуйте.
Ваш анамнез читать просто страшно.
Уже хорошо, что хоть так отделались.
По снимку- всё сделано отлично, превосходно.
По неврологии- чувствительные нарушения не так страшны, как двигательные. Будут восстанавливаться, в том числе и со снижением травматического воспаления и отека в области перелома.
Плюс лечение у неврологов.

Здравствуйте.
Ваш анамнез читать просто страшно.
Уже хорошо, что хоть так отделались.
По снимку- всё сделано отлично, превосходно.
По неврологии- чувствительные нарушения не так страшны, как двигательные. Будут восстанавливаться, в том числе и со снижением травматического воспаления и отека в области перелома.
Плюс лечение у неврологов.

Благодарю за ответ.

Это фотография с распечатанного снимка. Качество плоховато.
У меня есть на диске другие снимки, но пока нет возможности их выложить. Нет сиди-рома.
И как Я понимаю - они открываются специальной программой. А как их переконвертировать в JPEG Я не знаю.

По поводу неврологии – врач мне сказал, что там множество мелких осколков и их не трогали. И Я опасаюсь что они хаотично срастутся или сгниют. И может быть в будущем пережмут нервы.
Почему их не трогали Я не знаю.

Сейчас пытаюсь осторожно разрабатывать плечевой сустав. Делаю пассивные движения другой рукой.
Амплитуда отведения руки – 45 градусов. Не больше.
Не поздно ли Я начал? Какой может быть прогноз при такой травме? Пластина может ограничивать движения?

Уже хорошо, что хоть так отделались.
По снимку- всё сделано отлично, превосходно.
Положение отломков действительно хорошее, не беря во внимание, что мы имеем одну проекцию. Но хотелось бы видеть калькарные винты, да и в целом побольше винтов можно было бы закрутить.

Положение отломков действительно хорошее, не беря во внимание, что мы имеем одну проекцию. Но хотелось бы видеть калькарные винты, да и в целом побольше винтов можно было бы закрутить.

Благодарю за ответ.
Снимки в другой проекции будут позже. Сейчас нет технической возможности скачать их на компьютер.

Чем может грозить отсутствие калькарных винтов?
Еще беспокоит то, что ощутимо исхудала больная рука. Плечо, предплечье и кисть.
Это может быть связано с поражением нервов?

Благодарю за ответ.
Снимки в другой проекции будут позже. Сейчас нет технической возможности скачать их на компьютер.

Чем может грозить отсутствие калькарных винтов?
Еще беспокоит то, что ощутимо исхудала больная рука. Плечо, предплечье и кисть.
Это может быть связано с поражением нервов?

По снимку выглядит все очень даже симпатично. С осколками ничего не надо делать, они не представляют никаких проблем. Калькарные винты придают жёсткости конструкции. Без них выше шанс вторичного смещения и разрушения импланта, поэтому советовал бы пока делать упор на пассивную разработку. Например упражнения с палкой.
По неврологическим нарушениям надо разбираться на каком уровне проблема (подключичная област, шея...). Можете выложить фото руки, и шрамы от операции?

По снимку выглядит все очень даже симпатично. С осколками ничего не надо делать, они не представляют никаких проблем. Калькарные винты придают жёсткости конструкции. Без них выше шанс вторичного смещения и разрушения импланта, поэтому советовал бы пока делать упор на пассивную разработку. Например упражнения с палкой.
По неврологическим нарушениям надо разбираться на каком уровне проблема (подключичная област, шея...). Можете выложить фото руки, и шрамы от операции?

Присылаю фото руки и шрама.
Контрольный снимок у меня только 20 августа, раньше не получится.

Жаль что у нас не делают рентген, где на одном снимке одновременно изображены и локтевой и плечевой суставы. Просто изучая этот форум обратил внимание, что врачи просят именно такие снимки. Как Я понимаю, это нужно для оценки «перекрута» кости вокруг своей оси?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Жаль что у нас не делают рентген, где на одном снимке одновременно изображены и локтевой и плечевой суставы. Просто изучая этот форум обратил внимание, что врачи просят именно такие снимки. Как Я понимаю, это нужно для оценки «перекрута» кости вокруг своей оси?


Если не предполагается проблема с локтевым суставом, то достаточно снимка с захватом зоны интереса. Как раз для исключения "перекрута" и других видов смещения оценивать ситуацию нужно минимум по двум проекциям.
Онемение не уменьшается со временем?

Вот снимок локтевого сустава.
Онемение со временем не уменьшается. Пальцы онемевшие все (по ладонной поверхности). Ладонь онемела на половину по ладонной поверхности, начиная от ребра. А предплечье онемело по стороне лучевой кости.

Забыл сказать - у меня раньше сильно шелушилась кожа на ладони.

По поводу локтевого сустава - он разгинается почти до конца, но там чувствуется неприятное давление. Что-то тянет. В общем разгибать дискомфортно. После травмы у меня по всей локтевой поверхности предплечья была огромная гематома, а сам локоть жутко раздулся. Мог ли Я порвать себе там связки?
Я не могу субъективно оценить ущерб от травмы, поскольку в тот момент находился в бессознательном состоянии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот снимок локтевого сустава.
Онемение со временем не уменьшается. Пальцы онемевшие все (по ладонной поверхности). Ладонь онемела на половину по ладонной поверхности, начиная от ребра. А предплечье онемело по стороне лучевой кости.

Забыл сказать - у меня раньше сильно шелушилась кожа на ладони.

По поводу локтевого сустава - он разгинается почти до конца, но там чувствуется неприятное давление. Что-то тянет. В общем разгибать дискомфортно. После травмы у меня по всей локтевой поверхности предплечья была огромная гематома, а сам локоть жутко раздулся. Мог ли Я порвать себе там связки?
Я не могу субъективно оценить ущерб от травмы, поскольку в тот момент находился в бессознательном состоянии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На снимке проблем не видно. Локоть был отекшим из-за того, что от зоны перелома гематома опустилась вниз. Заочно не определить, но скорее всего там ничего особенного, почти мобилизационное ограничение движений. Надо разработать.
Шелушение кожи давно беспокоит?
Лопатка на больной стороне выступает? Если да, то давно?

На снимке проблем не видно. Локоть был отекшим из-за того, что от зоны перелома гематома опустилась вниз. Заочно не определить, но скорее всего там ничего особенного, почти мобилизационное ограничение движений. Надо разработать.
Шелушение кожи давно беспокоит?
Лопатка на больной стороне выступает? Если да, то давно?

Когда стала шелушиться кожа точно не скажу. Полагаю, что недели три назад. А само шелушение прекратилось примерно неделю назад.

На то что лопатка может выступать Я раньше не обращал внимание. Но в области лопатки слегка побаливает. И в больнице побаливало. Правда у меня с этой стороны еще сломаны 4 ребра. Списывал боль на них. Если лопатка выступает - о чем может это говорить?

Как мне оценить ассиметричность лопаток? Прислать фото спины?

Как мне оценить ассиметричность лопаток? Прислать фото спины?

Да, давайте. Попросите кого-нибудь. Надо упереться руками в стену или поднять руки вперёд горизонтально.

Да, давайте. Попросите кого-нибудь. Надо упереться руками в стену или поднять руки вперёд горизонтально.

Присылаю фото лопаток со спины.
Фото сделано при вытянутых руках с опорой на холодильник.
Фото сделано корректно?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Фото сделано корректно?

Да, нормально. Не видно "крыловидную лопатку".

Присылаю снимки, сделанные на следующий день после операции. Снимки от 18.07.2024 года. На всякий случай прикрепляю снимок локтевого сустава, поскольку есть проблема с его безболезненным разгибанием.
Снимки до операции на диске почему-то найти не смог.

Сегодня не получилось сделать контрольный снимок из-за поломки рентген-аппарата. Сделаю на днях.

Снимок плеча спереди от 18.07.2024.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Снимок плеча сбоку от 18.07.2024.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Локоть № 1 от 18.07.2024.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Локоть № 2 от 18.07.2024.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Пока все так же, с локтем по снимкам проблем не видно. Вероятно постиммобилизационная контрактура.

Вчера сделал снимок плеча с описанием. Мне сделали снимок только в прямой проекции. Как выяснилось позже – в боковой проекции снимок не назначался.

Снимков в прямой проекции сделано два. Как пояснил рентгенолог – первый снимок получился "неудачным", но Я его все равно выложу.

Снимки:

1. «неудачный» снимок от 27.08.2024. Рука распрямлена и отведена вбок примерно на 30 градусов. Просили развернуть ладонь наружу (супинация), но до конца ладонь развернуть не получилось – контрактура.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2. Второй снимок от 27.08.2024. Грудь прижата к кассете, рука выпрямлена вдоль тела.
Шейка плеча крупным планом:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Плечевая кость с локтевым суставом:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

3. Выкладываю так же для сравнения послеоперационный снимок от 18.07.2024.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

На последних снимках обратил внимание на то, что второй винт снизу пробил плечевую кость насквозь и его острый конец торчит из кости. Не знаю, чем это может грозить в будущем.


Заключение рентгенолога:
"На рентгенограмме левого плечевого сустава, левой плечевой кости, с захватом локтевого сустава прямой проекции определяется металлостеосинтез пластиной и винтами плечевого сустава и проксимальной 1/3 плечевой кости поводу перелома хирургической шейки плечевой кости. Стояние отломков плечевой кости по вертикальной оси удоволитворительное, с небольшим смещением отломков на 1/5 поперечника кости.

На рентгенорамме левой половины грудной клетки, снимок на ребра определяются переломы задних отделов 5,6,7 ребер, с боковыми смещениями отломков на половину поперечника кости. Признаки консолидации переломов за счет энд и периостальных наслоений".


По поводу разработки.
Две недели пытаюсь разработать руку. Основной упор делаю на пассивную разработку.

Что Я делаю:
Пассивная разработка.
1. Поднятие распрямленной руки вперед: здоровой рукой поднимаю больную распрямленную руку за запястье. Поднимается примерно на 90 градусов. Дальше поднять не могу - мешает сильная боль в плече. Если поднимать руку за локоть/предплечье – угол поднятия до 80 градусов и боль гораздо сильнее.

2. Отведение распрямленной руки в сторону – пассивное 90 градусов. Дальше мешает боль в плече.

Активное отведение:
Отведение распрямленной руки вбок – до 45 градусов.
Поднятие распрямленной руки вперед – до 45 градусов.
Сильная боль в плече при разработке не дает увеличить амплитуду движений.

По неврологии: онемение ладони, пальцев и предплечья сохраняется. при движении руки иногда происходят «электрические» прострелы в предплечье по лучевой стороне.

Уважаемые врачи.
Прошу вас прокомментировать свежие снимки - есть ли у меня признаки сращения?

Как указано в описании снимков – у меня есть небольшое смещение отломков на 1/5 поперечника кости. Чем это может грозить в будущем?

Что делать со вторым нижним винтом пластины? Он пробил насквозь плечевую кость и острый конец торчит из кости.

Очень прошу вас подсказать, что мне делать дальше в плане диагностики и реабилитации. Травма была серьезная и боюсь, что могли так же пострадать связки плеча и нервы. Какие дополнительные исследования (помимо рентгенографии) мне необходимо сделать для оценки тяжести травмы? Интересуюсь потому, что боюсь потерять время.


Травматолог в поликлинике говорит что всё сделано нормально, но учитывая тяжесть травмы хочется услышать второе мнение.

Извините за то, что так много вопросов. Ситуацию на самотек пускать не хочется, но Я не знаю что делать дальше.

Как указано в описании снимков – у меня есть небольшое смещение отломков на 1/5 поперечника кости. Чем это может грозить в будущем?


На этом снимке больше должно беспокоить отсутствие хорошего контакта на уровне перелома. Я бы пару месяцев подождал, сделал бы КТ, чтобы решить - или срастается, или лучше не ждать и переделать.


Что делать со вторым нижним винтом пластины? Он пробил насквозь плечевую кость и острый конец торчит из кости.


Ничего он не "пробил", завинчен в просверленный канал, он и должен на несколько мм выстоять.

Благодарю за ответ, Александр Николаевич.

Если Я правильно понял ваш комментарий – у меня замедленное сращение? И окончательно судить о сращении будет возможно только через два месяца?

В принципе, Я не удивлен. Учитывая мой слабый организм.

Я сейчас беспокоюсь – не мог ли Я попытками разработки движений усугубить ситуацию? В том числе вызвать вторичное смещение в месте несросшегося перелома. Разрабатывать плечо пассивными движениями Я начал до того, как сделал контрольный снимок. Получается, что поторопился?
Что мне сейчас делать с разработкой плечевого сустава? Опасаюсь стойкой постиммобилизационной контрактуры. Но, учитывая несращение - боюсь что разработка только усугубит ситуацию.

Обратил внимание, что на этом форуме врачи просят выложить снимок, где одновременно изображены локтевой и плечевой суставы. Если Я правильно понял, это нужно для того, чтобы оценить ротационные взаимоотношения головки и остальной части плечевой кости. Но могу и ошибаться.
У меня есть единственный снимок в прямой проекции, где изображены плечевой и локтевой суставы. Ранее Я его выкладывал. По этому снимку возможно оценить ротационные взаимоотношения?

снимок от 27.08.2024. Грудь прижата к кассете, рука выпрямлена вдоль тела.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если Я правильно понял ваш комментарий – у меня замедленное сращение? И окончательно судить о сращении будет возможно только через два месяца?

В результате операции не достигнут плотный контакт отломков. Что может привести к несращению.


Я сейчас беспокоюсь – не мог ли Я попытками разработки движений усугубить

Признаков несостоятельности фиксации не видно.


Что мне сейчас делать с разработкой плечевого сустава?

Движения желательно максмально рано и полно восстановить. Безотносительно к любым дальнейшим планам.


По этому снимку возможно оценить ротационные взаимоотношения?

Для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов. Понятное дело, не меняя положение конечности.

Для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов. Понятное дело, не меняя положение конечности.

Александр Николаевич, хотел уточнить у вас по КТ.

Получается, что для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов обеих рук? И больной и здоровой? Или достаточно только больной руки?

Если делать две руки – объем исследования получится не маленький. Тогда остается думать как обосновать это врачу в поликлинике. Дело в том, что сейчас Я могу рассчитывать только на КТ по ОМС, потому что на платную КТ у меня нет средств.

Как Я понимаю, если делать КТ по ОМС, то зона исследования выбирается на усмотрение врача, назначившего КТ. Предполагаю, что всё ограничится зоной плечевого сустава.

С последними снимками так и было – сделали только плечевой сустав. Я настоял рентгенологу, чтобы захватили плечевую кость целиком. Тогда сделали второй снимок, как Я попросил. А на вопрос, почему не сделали снимок в профиль – мне сказали, что это «неинформативно» и врач не назначал.
В общем, если необходимо сделать КТ именно двух рук - буду просить. Как получится на деле - не знаю. Боюсь, что советы с форума будут восприниматься как красная тряпка для быка.

Из-за таких сложностей возникает вопрос по крайним срокам проведения КТ.
Потому что получение направления на КТ займет время. Как мне сказали в поликлинике - по моей инициативе КТ не назначат. Но врач предложил другой вариант.

Врач сказал, что может направить меня в МОНИКИ на консультацию. И если в МОНИКИ порекомендуют сделать КТ – тогда назначат по ОМС.

Я попросил направление в ЦИТО, поскольку в 2015 году лежал у них с синостозом костей предплечья той же руки. Это было осложнение после травмы обеих костей предплечья. Местные врачи сделали остеосинтез хорошо, но возник синостоз. В ЦИТО помогли.

Направление в ЦИТО мне дали без вопросов. Осталось записаться по телефону на ближайшую дату.Только Я не знаю, что мне говорить в ЦИТО. Ведь перспективы сращения пока неизвестны. Могут посоветовать просто подождать пару месяцев. Но Я боюсь упустить время, и в ЦИТО иду в первую очередь для того, чтобы получить направление на проведение КТ для оценки именно ротационных взаимоотношений. Ведь, если нарушены ротационные взаимоотношения - переделывать придется в любом случае? Насколько опасно затягивать такую ситуацию - Я не знаю.
По этому хочу надеяться на то, что у меня есть какой-то запас времени.

Еще хотел уточнить по поводу разработки. Как Я писал ранее - беспокоит постоянная боль в плече.
При любом движении плечом - слабая боль. При попытке поднять руку выше 45 градусов боль становится сильнее, но еще терпимо. Когда доходит до 90 градусов – резкая боль. Дальнейшая разработка невозможна. Так же болит предплечье и локтевой сустав. Разработку движений пытаюсь делать пассивно. Как разрабатывать с такой болью плечевой сустав – Я не знаю.

Получается, что для точной оценки надо сделать КТ обоих плечевых и локтевых суставов обеих рук?

Да. Если есть серьезные основания полагать существенное ротационное смещение - это наиболее точное исследование.
Откуда вопрос - есть ли такие основания, чтобы ввергаться в этот медико-административный квест? Я очень сомневаюсь. Ротация 20-30 градусов в этой области не приведет ни к каким проблемам.
Проблемы в дальнейшем здесь возможны, но не из-за ротации.

Проблемы в дальнейшем здесь возможны, но не из-за ротации.

Если Я правильно понимаю, нарушение ротационных взаимодействий - это не самая значимая проблема? Но ведь КТ в любом случае не будет лишним?

Под дальнейшими проблемами в первую очередь подразумевается стойкая контрактура?

Я пытаюсь делать пассивную разработку, но прогресса нет. Как Я писал ранее – дальнейшей разработке движений мешает резкая боль в плече.
После операции прошло полтора месяца, но боль не проходит.

Обратил внимание на то, что амплитуда безболезненных движений зависит от положения кисти при разработке.

Если кисть развернута наружу (пронация) – вытянутую вперед руку можно поднять перед собой до 110 градусов.
Если кисть повернута внутрь (супинация) – вытянутую вперед руку возможно поднять только до 90 градусов.
В обоих случая увеличить амплитуду движений мешает резкая боль в плече.

По поводу разработки врач в поликлинике сказал, что нужно ориентироваться на рекомендации из ЦИТО. Но в ЦИТО Я сейчас попасть не могу – жду, когда назначат дату консультации. Еще меня записали на физиотерапию.

Уважаемые врачи, возможно ли установить причину боли? Что еще помимо боли может мешать разработке?
Может быть какие-то дополнительные исследования помогут прояснить ситуацию?

Но ведь КТ в любом случае не будет лишним?

Если это требует прохождения квеста, описанного в сообщении #21, то гори оно огнем, оно того не стоит.

Под дальнейшими проблемами в первую очередь подразумевается стойкая контрактура?

Подразумевается несращение, прорезание винтами головки, ее аваскулярный некроз, перелом винтов и/или пластины.

"На рентгенорамме левой половины грудной клетки, снимок на ребра определяются переломы задних отделов 5,6,7 ребер, с боковыми смещениями отломков на половину поперечника кости. Признаки консолидации переломов за счет энд и периостальных наслоений"."
В общем, травма очень серьезная и те незначительные(!) неврологические нарушения- вполне естественны.
Фиксация перелома произведена нормально.
Попытками за 3 дня с помощью ЛФК восстановиться- не получится. Это политравма. Перелом плеча такой изолированный срастается 2 месяца. Потом уже активная лечебная физкультура, с учетом свежих снимков. А при политравме, такой тяжёлой травме грудной клетки- сроки сращения и восстановления увеличиваются!
---
И по поводу ротации: совместный снимок плечевого и локтевого сустава не нужен, это Ваши выдумки. Хирург сопоставил открыто по линии перелома, мог ошибиться, но этого не видно и не так важно.
В общем советую думать о другом- о снятии воспаления, о сращении перелома, а точнее всех переломов.
И о том, почему по Вас проехал танк или другое транспортное средство, а Вы этого не помните и Вас это не волнует.