Просмотр полной версии : Некроз таранной кости - какой план лечения?

Добрый день. Мне 26 лет, ж. Рост 175, вес 67. Занималась с детства балетом. Не курю, не пью. Из хронических заболеваний гипотериоз.

В октябре 23 года упала, подвернула ногу, был частичный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (на УЗИ - на 70%). Все рекомендации по лечению выполняла, но боль в ноге не проходила до февраля. В конце февраля сама решила сделать МРТ - нашли некроз, синовит, отёк. Сразу после этого начала лечение, поставили диагнозы: остеонекроз, периартроз правого голеностопного сустава.

С марта была на костылях 3 месяца. Принимала Целекоксиб с Омезом и Дипиридамол, до сих пор принимаю Кальцемин Адванс и Алендроновую кислоту. В течение 3 месяцев на костылях делала блокаду с Дипрометой (в места прикрепления связок и вокруг, так как болели именно они). Всего сделали 4 блокады. От лечения был явный эффект - сошёл отёк, ушли ночные боли и боли в покое, ушло местное повышение температуры в этой области.


Около 2 месяцев восстанавливала ходьбу после костылей. После начали уколы с Плексатроном - всего было сделано 4 блокады (ушло 3 пачки). После 4 блокады есть также заметный эффект. Нога теперь не болит вообще, ночных болей также нет, чувствую себя намного лучше. Запланированы уколы PRP и ультразвук.

Сделаны МРТ в феврале, июне, сентябре, на диске также заключения МРТ и заключения врача:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

После 3 месяцев костылей размеры некроза уменьшились (на 2 снимке), но через 3 месяца после того, как их убрала (3 снимок), выявили признаки остеохондрита.

Какие-то врачи советуют операцию, какие-то против.

Прошу вас посмотреть снимки МРТ и оценить ситуацию. Если нужна операция, то какая? Если нет, то какие методы лечения можно рассмотреть?

И есть ли необходимость снова перейти на костыли? Работаю на удаленке, могу себе это позволить.

На снимке хондромаляция латерального края блока таранной кости. Свободных фрагментов в суставе нет, боли нет. Не вижу повода для операции. PRP-терапия (2-3 процедуры) может дать позитив, а ультразвук не нужен.

Дмитрий Владимирович, благодарю за ваш ответ!

Только объясните, пожалуйста, что значит "хондромаляция латерального края", если вам не трудно. Интернет не сильно помог)

Это можно считать ухудшением? Как понимать это в моем случае? Необходимо наблюдать или что с этим делать в дальнейшем?

Впервые за полгода лечения слышу про такое

Это не асептический некроз, это повреждение участка хряща на таранной кости[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Прогноз благоприятнее, чем при асептическом некрозе.

Вот это новость. Это получается снимки МРТ неверно трактуют? Я полгода лечусь от асептического некроза... И подскажите, вы это увидели именно на последнем снимке (3 папка)? Может, мне стоит тогда сделать рентген или другие исследования, чтобы лечащий врач это увидел? В Симферополе нет СКТ только. Благодарю за ваши ответы

Суть лечения одинаковая (костыли, НПВС, гимнастика и т.д.), прогнозы разные. Асептический некроз таранной кости более драматичная патология. У Вас во время травмы произошло остеохондральное повреждение блока таранной кости. Повреждения на латеральном крае блока (как у Вас) лучше поддаются консервативной терапии. На медиальном крае чаще происходит отслойка костно-хрящевого фрагмента и возникает необходимость в операции.
Сейчас главное не бегать, не прыгать, не носить тяжести (и не толстеть). Наблюдать за суставом.

Дмитрий Владимирович, я вам безумно благодарна! Чудо, что я написала на форум и вы откликнулись. Полгода лечить то, чего нет... Я сменила около 10 врачей, которые вообще не могли поставить диагноз, сама в итоге пошла на МРТ...

Подскажите, какая это примерно стадия? Нужно ли носить сейчас ортез? И если не будет улучшений после ПРП, как дальше быть?

И у вас есть возможность дать дистанционную платную консультацию?

Суть лечения одинаковая (костыли, НПВС, гимнастика и т.д.), прогнозы разные. Асептический некроз таранной кости более драматичная патология. У Вас во время травмы произошло остеохондральное повреждение блока таранной кости. Повреждения на латеральном крае блока (как у Вас) лучше поддаются консервативной терапии. На медиальном крае чаще происходит отслойка костно-хрящевого фрагмента и возникает необходимость в операции.
Сейчас главное не бегать, не прыгать, не носить тяжести (и не толстеть). Наблюдать за суставом.

Дмитрий Владимирович, еще раз большое спасибо, что нашли время, посмотрели и откликнулись! Сходила к другому врачу, диагноз подтвердился. Я так удачно в яму упала и подвернула ногу. Теперь понятно, почему от болевого шока выключилась.

Просто нет слов. Спасибо ОГРОМНОЕ. Искренне завидую Перми и вашим пациентам