Просмотр полной версии : Комплексное обследование девочка 15 лет

Уважаемое сообщество, доброе утро. Необходимо провести комплексное обследование девочки 15 лет. Подскажите, пожалуйста клинику где можно это осуществить. Спасибо огромное.

Комплексный обед- понимаю, комплексное обследование- нет.

Если есть жалобы, проблемы со здоровьем или какие то сомнения- начинать стоит с местной поликлиники и далее от того, остались ли вопросы у Вас или местных врачей.
Не думаю, что кто то может оценить на форуме качество и профессиональность частных медицинских центров в Армавире или Краснодаре.В Москве врачи неплохо отзываются о клиниках Докдети(кажется) и Рассвет ...

Добрый вечер. Спасибо огромное за отклик. Проблемы со здоровьем есть и жалобы есть. Пытались со специалистами в Армавире работать-один ответ: наших проблем у вас нет. В Ставрополе плюс минус такая же история. А состояние ухудшается. Проблемы со здоровьем нарастают с каждым годом. Головные боли, сильные, просто уже не проходят. Кожные проблемы все больше и больше просто мучают. А в данный момент еще и жалобы по гинекологии и проктологии. Поэтому и обратилась к вашему ресурсу. Не знаю уже что делать...

Галина Афанасьевна, может я не правильно назвала эту процедуру? Может это надо назвать диспансеризация. В прошлом году проходили обследование в Армавире в дневном стационаре. Никаких диагнозов не поставили, а состояние дочки ухудшается все больше и больше.

Эдуард, извините что без отчества, вопросов у местных врачей нет-кардиолог даже посоветовала взять в библиотеке Кафку и др. философов почитать. Ну или практики по йоге позаниматься. Это конечно все смешно, но дочке моей не до смеха-поверьте. Когда в день по пол-пачки нурофена ребенок пьет. И боли не проходят.

прочитите правила, как посетители описывают проблемы своих детей, полагаю, что частично детские проблемы связаны с попустительством мамы или родителей, раз Вы так витиевато начинаете на форуме

Вам понятно ответил Эдуард. Диагноз- не пазл из анализов.
Головные боли - мигрени? Боль напряжения ? Не подобранные очки?
Рост, масса тела? Менструации?
Когда девочка перестала быть здоровым человеком ?

последний раз о ребенке вы написали 10 лет назад про назонекс и ожирение, у Вас не было бана на форуме, Вы могли в течение декады (3650 дней) сесть и написать историю болезни ребенка. Армавир = не центр мед. мысли в РФ или мира, если местечковые врачи потерялись в диагн. поиске, то есть направление в Москву или иные города, просто нужно взять его, ребенка и поехать, а не ждать, что выздоровление Вашему ребенку привезут домой

Уважаемые Вадим Валерьевич и Галина Афанасьевна, я не сидела на месте. Делала все, что в моих силах и возможностях. Ездили в Ставрополь, в их краевой диагностический центр и в Армавире обследовались. Ни одного диагноза, ни одного. В Ставрополе в клинике прооперировали ЭКХ у Базиян Рубена Айроевича-это единственный был четко поставленные диагноз и назначена и проведена успешная операция два года назад. Детский невролог в Ставропольском краевом центре предположил мигренеподобные состояния. Пропили курс препаратов-не помогло. Детский эндокринолог из Ставропольского кпаевого центра сказала, что своих проблем не наблюдает. Когда начались кожные проблемы-Армавирский дерматолог сказала, что не может понять что происходит с дочкой и просто убирает внешние проблемы, посоветовала обратиться в эндокринологу. Нет в Армавире детского эндокринолога. Сейчас у дочки появились жалобы на боли в заднем проходе на фоне менструации. От боли она готова "лезть на стенку" по ее выражению. Ни сидеть, ни стоять не может. Говорит, так болит, что сознание могу потерять.

выложите все заключения с очным осмотром в виде сканов в хронологическом порядке, убрав ФИО ребенка и врачей, ваши описательно-сопереживательсkие слова оставьте при себе и не тратьте на них время ни свое, ни наше; как вменяемые родители описывают своих детей

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вадим Валерьевич, направление в Москву из Армавира не выпросишь. Говорят у нас нет показаний для направления. Мы в Ставрополь на операцию по иссечению ЭКХ в частную клинику еле попали. Везде отказали, только в ФениксМедика Базиян Р.А. взял к себе на операцию. Извините, пожалуйста, сейчас постараюсь изложить все по правилам форума.

боли в малом тазу, включая ректальные, при месячных называется альгодисменоррея, и бывает у >50% подростков/молодых женщин, НПВС - одно из методов лечения, просто нужно выбрать препарат, дозу и профилактическое лечение, а не ждать когда интенс. болей такая, что "на стенку ребенок лезет"

Prevalence: Dysmenorrhea is estimated to affect 70-93% of young women (1,2).

Symptoms: Discomfort may begin the day preceding and continue during the initial 24-48 hours of menses (4). Nausea, vomiting, diarrhea, headaches and muscle cramps may be present. Pain can be cyclic, acyclic, and/or accompanied by urinary or bowel symptoms (20).

Investigations: Primary dysmenorrhea does not require further investigation. Routine ultrasound is not recommended unless first-line treatments fail (11,23).

Treatment: Adolescents should be counselled about the menstrual cycle and pathophysiology of dysmenorrhea. Further investigations and pelvic examination are not needed prior to hormonal treatment (11,19). Smoking cessation is recommended, as exposure to tobacco smoke worsens dysmenorrhea (11).

Analgesia
Non-steroidal anti-inflammatories (NSAIDs) are the preferred first line analgesics; regular use has shown a 27-35% improvement in dysmenorrhea (19,24). No specific NSAID is superior (11,21,25). Adolescents should be counselled to start with twice the regular dose followed by regular dosing (21). If menses can be predicted, NSAIDS should be started 1-2 days prior (26). It is helpful to provide written instructions; nearly 70% of adolescents consumed less than 50% of recommended daily dosing of analgesia (4). Women who experience significant neurological or gastrointestinal side effects should be offered selective COX-2 inhibitors.

Девочка 18.10.2009г.р. Частые отиты, Не частые жалобы на головную боль примерно с возраста 8-9 лет. Ухудшение состояния (головная боль) примерно с 11,5 лет. Проходили обследование в 2021 году в Ставропольском краевом диагностическом центре. 04.10.2022 г. операция по иссечению ЭКХ. В 2023г. в связи с тем, что состояние ухудшалось, усилились головные боли и их частота, появились дерматологические проблемы: кожа кистей рук с внешней стороны краснела, шелушилась, трескалась до образования ран, на коже головы-обильная себорея в виде бляшек с выходом за рост волос на лоб и за ушами. Посещали дерматолога. Предположительный диагноз экзема. Рекомендовал обратиться к эндокринологу. На фоне этих проблем проходили обследование в дневном стационаре г. Армавира. На данный момент: жалобы на головную боль, боль в заднем проходе на фоне менструации, боли в области почек, опять наблюдается покраснение и шелушение кистей рук. Подскажите как выложить сканы документов по истории моей дочки? Их собралось не мало.

Вы не видите, что описание ребенка начинают с роста и веса? ссылку смотрели, что Вам показал выше, как там выложили = видите? ЭКХ может рецидивировать - знаете об етом? у девочек с pilonidal disease так называется данная болезнь за рубежом выше боли чем у мальчиков и связаны с менструацией называются как menstruation-related gluteal cleft pain

2021 год

2021 год 2часть

2022 год

2023 год

Извините, пожалуйста, забыла указать Рост 170, Вес примерно 85 кг, давно не взвешивалась. Менструации с 10 лет. Цикл-25 дней, Установился быстро, стабильный по настоящее время. До последнего времени-менструация была безболезненной. На боли при менструации внизу живота стала жаловаться примерно с год назад. Последняя менструация началась 14.10.24 и на ее фоне появились сильные боли в заднем проходе. Озвучивает их как колющие, спазматические. Про рецидивы ЭКХ знаю, поэтому и искала изначально хирурга-колонопроктолога, который после иссечения ЭКХ единым блоком, края образовавшейся раны подшивает к ее дну и ведет рану открытым способом. Т.к. данный способ меньше дает рецидивов, что собственно, и подтвердил лечащий хирург-проктолог, у которого оперировали дочь. Также мне известно, что ЭКХ может давать такую симптоматику, как головная боль. Но после операции головные боли не исчезли, незначительно уменьшилась их частота. Еще отметила, что когда интенсивные магнитные бури, например как в воскресенье 13.10.24, дочь вообще "пластом" лежит и нурофен не помогает совсем. Еще один момент, при обследованиях обращала внимание врачей, что у дочки постоянная температура тела 37 градусов, сказали-это ее индивидуальная особенность, у подростков такое возможно и считается нормой. Участковый педиатр тоже так считает.

у ребенка - ожирение, вполне достаточное обьяснение для многих симптомов, читайте про кетогенную диету или низкоуглеводную и кормите етим ее, снижение веса минус 15 кг может улучшить данное состояние

Metabolic Derangement in Pediatric Patient with Obesity: The Role of Ketogenic Diet as Therapeutic Tool
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вадим Валерьевич, поняла. Кето еще не пробовали, буду читать и с дочкой обсуждать. После трех месяцев, примерно, низкоуглеводной начались судороги в ногах. Как-то с диетами не срастается, может придерживаться пол-года, год, нет результатов и срывается.

когда ребенок входит в низкоуглеводное состояние или кетоз на кетогенной диете, у нее могут быть спазмы/судороги в ногах, ето из-за дисбаланса воды и електролитов - натрий, магний, калий, кальций, если увеличить их количество в рационе в виде добавок или минер. воды, то спазмов/судорог не будет

если у ребенка всю ее жизнь был лишний вес, то она в зоне риска дефицита железа без анемии, из-за того что железо хуже усваивается из жкт; анемия редкоразвивается при избыточном весе; дефицит железа в голове даёт головные боли, иногда оказывает пристрастие кушать много углеводной еды (сахарная зависимость), вот здесь на примере молодых японок показали, что голова болит сильнее при жд БЕЗ анемии чем с ней, но головная боль уменьшается, если ликвидировать жд

посмотрел ее документы за 2021 - у нее тики, синкопальное состояние может быть из-за дефицита железа; выложите оак на автоанализаторе и биохим. анализ крови в виде сканов пдф или перепишите все цифры в окно сообшения, даже если вы их где-то засунули в архивы выше

вот симптоматика жд, чем больше есть у ребенка, тем выше шансы, что многое из списка уйдет, если сможете ей вылечить жд

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ожирение оказывает неблагоприятное воздействие на каждую систему организма, включая центральную нервную систему. Ожирение связано как с мигренью, так и с идиопатической внутричерепной гипертензией . Механизмы, лежащие в основе связи между ожирением и этими заболеваниями головной боли, остаются неясными.У людей с ожирением чаше ,чем без ожирения бывает аллодония-это появление болевых ощущений при воздействии стимулов, которые в норме боли не вызывают.
Рзультаты исследований, проведенныы 2021 х и в конце 2024 могут значительно отличатся
Не увидел результатов МРТ головы и осмотр окулистом глазного дна...
При неуспешности диетических попуток снижения значительно избыточного веса у взрослых иногда используется лекарственное снижение веса или хирургическая опрация , но у подростков такая практика используется крайне редко

Добрый вечер,

МРТ, Биохимия

Вадим Валерьевич, я правильно понимаю, что
1.при ожирении ЖД по ОАК не определить? Т.е. показатели ОАК в норме, а ЖД протекает скрыто и только симптоматика, указанная в Вашей ссылке, свидетельствует о ЖД?
2.ЖД может быть причиной того, что диеты не дают результата, снижения веса?
3.Тики(непроизвольные подергивания шеи и головы) и синкопе не вызваны наличием открытого овального окна и кистой шишковидной железы?
Может сделать новый ОАК?

по ОАК2021 мне виден дефицит железа: МСН менее 27, МСНС менее 32, но анемии нет; хотя у девочек 11-12 лет средняя цифра гемоглобина выше, чем у нее 135+/-8, хотя и на уровне нижней границы как 135-8=127; у детей с изб. массой тела как и у взрослых - ферритин ложно-нормален, и жд очевиден если ферритин менее 50 (а так менее 35), прием железа убирает и обмороки и тики - об этом более 5 лет назад еше указывал в жд новостях в гематологии

низкая ШФосфатаза = дефицит цинка, часто бывает при жд и проявляется разными кожными симптомами, кстати, екзема рук бывает при дефиците железа, когда в организм из консерв и иных источников попадает избыток никеля (вместо железа) и даёт екзему

И, видимо, это (ЖД=дефицит цинка) вызывает тяжелое течение: герпесной инфекции, стрептодермии, стоматита и себореи, очень похожей на псориаз?

А постоянная температура 37-это не норма, а признак системного воспаления при ожирении и связанного с ним ЖД?

нет, при жд может наблюдаться нарушение терморегуляции и организм ребенка генерирует т тела между 37.0-37.5 в зависимости от времени суток, воспалительная Т идет с ц-реакт. белком более 10-15 и как правило выше 37.5

вы бы открыли список симптомов при жд в сообшении 24 и не гадали, а просто посмотери и сравнили с тем, что есть у ребенка

вы бы открыли список симптомов при жд в сообшении 24 и не гадали, а просто посмотери и сравнили с тем, что есть у ребенка
Это практически вся её симптоматика. Это «железодефицитный фенотип» ожирения?

нет, ето когда на фоне избыточного веса присоединяется дефицит железа, если Вы ребенку организуете в/в введение железа и после 500 мг введенного у нее пропадёт аппетит на углеводы и она станет кушать только мясную и белковую еду, тогда Вы можете подтвердить, что дефицит железа у вашего ребенка в голове провоцировал переедание углеводами и был частично виновен в ее ожирении

Вадим Валерьевич, спасибо Вам огромное за Ваше внимание и терпение. Спасибо всем, огромное спасибо. Теперь я понимаю, что происходит с дочкой.

вот симптомы у детей 12-18 лет с жд или жда:

Age 12 ≥ and < 18 years
Asthenia 85
Concentration difficulty 25
Diminished school performance 25
Shortness of breath 20
Headache 9
Effluvium telogen 8
Vertigo 7
Sleep disturbance 6
Acne 6
Weight loss/inappetence 5
Restless legs syndrome 2

вот после лечения:

Results ≥ 12- to < 18-year age group
There were 85 subjects, 14 boys (7 IDA and 7 ID) and 71 girls (39 IDA, 32 ID), with a mean age of 15.1 years.
Regarding clinical symptoms, 64/85 (75%) patients reported excellent clinical response with resolution of all symptoms, another 10/85 (12%) patients reported improvement in almost all symptoms. One patient reported no change.

Всех приветствую. Вадим Валерьевич, как оказалось направление на капельницу с феринжектом для подростка 15 лет не дают ни участковый педиатр, ни платный эндокринолог, детского врача гематолога у нас нет. Попыталась найти платные клиники где можно договориться за какие угодно деньги-Ставрополь, Краснодар, Ростов-на-Дону отказали, у них нет лицензий для мед.обслуживания детей. Пожалуйста, подскажите клинику где можно сделать такую капельницу девочке-подростку? Уважаемые врачи, может кто-то подскажет, где в России можно сделать такую капельницу?

Вряд ли Вы найдёте официально. Обычно ищут в обход (

Екатерина Анатольевна, где можно сделать в "обход"? Москва?

По России есть опыт введения железа в/в в Инвитро (там консультация и там введение или там введение по назначению из другой клиники). Попробуйте их обзвонить, может получится. Если получится, то напишите контакты в эту тему, т.к. мы собираем информацию по возможным путям введения железа в/в в России.

Вы поедете в Докмед или Рассвет?

Clean Clinic – клиника инфузионной-капельной терапии в Ставрополе отказали, "на нарушения не пойдем" сказали

Clean Clinic – клиника инфузионной-капельной терапии в Ставрополе отказали, "на нарушения не пойдем" сказали

Если получится напишите. То, что много где почему-то отказываются, мы знаем.

Вы поедете в Докмед или Рассвет?
Я уже куда угодно готова ехать. Дочка каждый день с головной болью и субфебрильной температурой лежит. В школу не ходит, 9 класс. Каждый день пьет нурофен лошадиными дозами. Сил уже нет, как она бедная все это терпит.

Вы поедете в Докмед или Рассвет?

ДокМедДети
Рассвет
Обе - Москва. Звоните.

Ещё раз озвучьте менструальную функцию: возраст сейчас, рост, вес, возраст менархе, через ск-по сколько, болезненность. Инфа теряется на страницах.
Посчитать сколько теряет примерно можно вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

15 лет, рост 170, вес примерно 85 кг, Менструация с 10 лет, цикл 25 дней, стабильный. Цикл установился достаточно быстро, примерно два-три месяца с начала первой менструации. Пользуется только "ночными" прокладками с большой впитываемостью (4-5 капель), с самого начала. С обыкновенными прокладками все время "протекала" и днем и особенно ночью. Менструация начинается обильно с первого дня и с первого дня начинаются головные боли, которые не снимаются нурофеном вообще. Длительность менструации 5-7 дней. Одной упаковки (8шт) "ночных" прокладок не хватает. В сутки меняет три-четыре прокладки-макси. Обратила внимание, кровь на прокладках очень яркая. Неоднократно, в течении последнего года особенно часто, наблюдала в душе, после неё, сгустки кровяные. Были уже мысли-неужели эндометриоз у нее. Гинеколог ничего не определил. Сказал, такое бывает. Очень болезненные стали около года назад, жалобы-"готова на стенку лезть". До этого протекали достаточно (более-менее) спокойно.

Нужно подключить транексам (возраст позволяет) из расчета 25 мг/кг 2-3 р/сутки на 4-5 дней три месяца.
Ввести железо и понаблюдать, стали ли менее скудными.
У девочки меноррагии.
Возможно, потом КОК на 3-6 мес при неуспехе транексама.

НПВС в дни меноррагий (какие переносит) так же будут полезны.

По России есть опыт введения железа в/в в Инвитро (там консультация и там введение или там введение по назначению из другой клиники). Попробуйте их обзвонить, может получится. Если получится, то напишите контакты в эту тему, т.к. мы собираем информацию по возможным путям введения железа в/в в России.
В ИНВИТРО-отказ: "К сожалению, в данном случае мы не можем оказать услугу в связи с необходимостью непрерывного наблюдения врача или в связи с высоким риском возникновения побочных действий при введении препарата".

здесь транексам при обилии месячных дают с 12 лет как взрослым или 3.9 г в день, так как таблетки по 1.3 г каждая, при другой фасовке наверное можно попробовать с 1.0 g 3 раза в день, если эффекта мало, то 4 раза в день;
The mean age of the participants was 14.7 years (range, 11-18 years)
oral TA 1300 mg 3 times daily during the first 5 days of menses
mean Pictorial Blood Assessment Chart score improved by 100 points.
There were no medication-related serious adverse events.
---
J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 Jun;32(3):305-311.
An Open-Label, Single-Arm, Efficacy Study of Tranexamic Acid in Adolescents with Heavy Menstrual Bleeding

менструальные боли - НПВС, но нужно знать какой именно и доза, пишут, что у многих слабый эффект из-за недо-дозировки

например еще здесь 1985 показывали, что нагрузочная доза напроксена подросткам 550 мг лучше, чем 275 мг:

45 female adolescents were randomly assigned in a double-blind fashion to one of five treatment regimens and were followed up after 1, 2, and 3 months of treatment. There was a dose-related response to naproxen sodium therapy, with subjects receiving loading doses of 550 mg reporting better symptom relief than subjects receiving loading doses of 275 mg.

что рекомендуется подросткам: везде первая нагрузочная доза, далее половинная каждые 6-12 ч в зависимости от лекарства

Suggested treatment regimens:

Ibuprofen is 800 milligrams initially, followed by 400 milligrams to 800 milligrams every 6 hours.
Maximum daily dose 2400 milligrams; dosage is weight-based with 10 milligrams per kilogram.

Naproxen sodium is 440 milligrams to 550 milligrams initially, followed by 220 milligrams to 275 milligrams every 12 hours (depending upon formulation).
Maximum daily dosage 1000 milligrams.

Celecoxib 400 milligrams initially, followed by 200 milligrams every 12 hours.

проблема в РФ, что до 18 лет = ребенок, и если нет лицензии, то никто ничего делать во взрослой клинике не будет, даже если у ребенка гемоглобин менее 120. тогда или подбирать препарат железа внутрь; или идти к медсестре и дать ей такое вознаграждение, за которое она введет сама ребенку в/в железо на дому. Анафилаксий на в/в железо (про ликфер ничего не знаю) не бывает, побочные действия неаллергические самопреходяши

38 children who received a total of 510 doses of iron sucrose, 6 adverse reactions in 6 patients were attributed to the infusions. Five were mild and included headache (n=1), abdominal pain (n=2), transient mild hypotension (n=1) and vasovagal syncope (n=1). The doses of iron sucrose associated with these mild adverse reactions ranged between 100 mg to 300 mg (3.0 mg/kg to 5.1 mg/kg). The only serious reaction occurred in a 15 year old female weighing 57 kg who received 500 mg iron sucrose diluted in 250mL of normal saline over 35 minutes. Approximately 10 minutes following completion of the infusion the patient developed body aches, facial swelling, thready pulse, and hypotension but promptly recovered following epinephrine, diphenyhydramine and methylprednisolone. This dose was greater than the recommended maximum dose of 300 mg.

вот здесь серьезное побочное действие только при разовой передозировке, что-то похожее рассказывала взрослая посетительница, когда ей ввели 500 мг венофера после в/в аскорбинки

У девочки меноррагии.
Возможно, потом КОК на 3-6 мес при неуспехе транексама.

КОК подростку с изб. весом весьма опасно - бывают тромбозы, нелеченный жд тоже добавляет риск их особенно в венах головы