Просмотр полной версии : Полипы эндометрия рецидивы, эндометриоз

Здравствуйте, буду благодарна за помощь.
1. Женщина, 43 года, рост 156, вес 48.
2. Менструации с 15 лет, цикл стал короче, 26 дней, первые два дня обильные, со сгустками, далее скудные до 5 дней. Безболезненные.
3. 2 беременности, 2 родов, оба КС, 2014 и 2017 гг.
4. 2019 – удаление кист яичников, консервативная миомэктомия. Гистология: гладкостенные серозные кистомы яичника. Лейомиома с субтотальным некрозом. 2020 – гистерорезектоскопия, резекция полипа. Фиброзно-железистые полипы эндометрия. 2022 – гистерорезектоскопия, железисто-фиброзный полип цервикального канала, железистый полип эндометрия.
5. УЗИ ОМТ от 27.01.2025: м-эхо 8-9 мм, неоднородное за счет множественных участков повышенной эхогенности, максимальные в дне по передней стенке 9.64*3.61мм, при цдк кровоток к нему из передней стенки. По задней стенке 5.24*3.02мм, кровоток по задней стенке.
Правый яичник 35*13*15 1 небольшой фолликул, левый 42.5*26*28 7 фолликулов, доминантный 17.1мм. Заключение: больше данных за полипоз. Внутренний эндометриоз.
6. Сопутствующие заболевания: двусторонняя диффузная фиброзно-кистозная мастопатия нерезко выраженная. Фиброаденома правой молочной железы. Анемия. Хроническая мигрень тяжелого течения без ауры.

По анемии. Анемия давно. Принимала разные препараты перорально, ферритин минимально был 4, последний раз сдавала в 2023 – 23.90 нг/мл на фоне приема препаратов.

По мигреням. Проходила курс лечения амитриптилином, метопрололом, топираматом, потом сочетание этих трех препаратов, затем ботулинотерапия в течение полутора лет, через год лечения к ботулинотерапии добавили венлафаксин. Особых улучшений и сокращений приступов не было, только сильные побочные эффекты. На венлафаксине отсутствие аппетита, ночные кошмары, ежедневные brain zaps. Сейчас только купирую суматриптаном, иногда плюс кетонал. Боли часто, до 20 дней, связаны в том числе с менструациями. Из-за мигрени и фкм гинеколог не стала рекомендовать мирену.

Скажите, пожалуйста, какая моя дальнейшая тактика? Снова нужна гистерорезектоскопия? И нужно ли какое-то другое лечение, профилактика?

Лечить всё параллельно: гемоглобин поднять до 130 и выше, ферритин до 50-60 и выше быстро. Это достигается ввнутривенными инфузиями железа.
И тогда получите адекватный ответ на лечение мигрени, в т.ч., эффект от АД. Смените антидепрессант - как вариант.

Сейчас только ГС с РДВМ. Узнать гистологию. И при прежней картине пробовать Визанну. Таблетки всегда удобнее, нежели ВМС - отменить легко (на случай усиления мигрени или других побочных явлений).
Я не знаю размеров фиброаденомы. Доступна ли пункции, была ли?

Но пока не стабилизируете обмен железа, успеха в лечении можно не достигнуть.

Спасибо за ответ.
Визанна не из той же группы, что Дюфастон? Его как-то назначали при полипах во вторую фазу, голова болела все 10 или сколько там получалось дней и плохо снималась боль.

Фиброаденома на УЗИ описана как справа гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, довольно однородное 10*4*9 мм, аваскулярное. И еще из заключения участки фиброаденоматоза справа, два 6*3*5 и 13*4. Дисгормональные молочные железы. Пункцию не брали. Фиброаденому находили на узи еще в 2019 году. Последнее узи проводилось в июле 2024, в ближайшее время собираюсь повторить (рекомендовано через 6 месяцев и если размеры не меняются, то наблюдать).

Про железо поняла, с утра сдала кровь, чтобы посмотреть текущую ситуацию.

Дополню анализом крови, сданным сегодня 30.01.2025

Эритроциты 4,09 (3,80-5,10)
Гемоглобин 83 (117-155)
Гематокрит 26,1 (35,0-45,0)
Средний объем эритроцитов 63,7 (81-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 20,3 (27-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 31,8 (32-36)
Рассчит. ширина кривой распределения эритроцитов 18,8 (11,6-14,4)
Тромбоциты 538 (150-400)
Лейкоциты 9,53 (4-10)
Нейтрофилы абс 6,88 (1,56-6,13)
Нейтрофилы % 72,3 (34-71)
Лимфоциты абс 1,72 (1-4,8)
Лимфоциты % 18 (19-37)
Моноциты абс 0,63 (0,09-0,86)
Моноциты % 6,6 (4,7-12,5)
Эозинофилы абс 0,23 (0,04-0,36)
Эозинофилы % 2,4 (0-5,8)
Базофилы абс 0,07 (0,01-0,08)
Базофилы % 0,7 (0-1,2)
СОЭ 1 (1-24)

Железо 3,9 (5,8-34,5)
Ферритин 38,1 (11-306,8)
Витамин б12 717,98 (180-916)

Прокомментируйте, пожалуйста. У меня такого низкого гемоглобина ещё не было, да и тромбоциты с нейтрофилами тогда не повышались.

Две ФА (фиброаденомы) подлежат пункции. Но всё равно никакие гестагены (в т.ч., Визанну) вам нельзя. Высока вероятность - тактика ведения ФА тому подтверждение -, что ваши специалисты упускают в гисто/диагнозе нечто, способствующее рецидивам полипов - очаги гиперплазии, например.
При наличии в дальнейшем (скажем, месяца через 2-3) неконтролируемой анемии (сейчас 2 степени, комбинированная, фолатно-железодефицитная) могут сформироваться показания к ампутации матки.

Ищите возможность вводить железо внутривенно. И добавить внутрь фолиевую кислоту.

Здравствуйте. Вопрос по капельницам железа. Перед введением пересдала ОАК и дополнительные показатели по железу (во вложении). По итогам назначено 1500 мг железа, разделенные на три инфузии по 500 мг (на 100 мл физраствора). Сделано две капельницы с разницей в неделю, 14 и 21 февраля. Последние два дня болит поясница, кости таза. Связано ли это с введением железа и нужно ли перед третьей капельницей сделать больший перерыв или так же, неделю, нормально? Пока записана на 28 февраля.

Феринжект снижает фосфаты крови, поэтому могут быть боли в костях, мышцах после введения какое-то время.

Екатерина Анатольевна, добрый день.

После гистерорезектоскопии по результатам гистологии поставлен диагноз Простая типичная железистая гиперплазия эндометрия. Микроскопическая картина – в препаратах из ц/к и п/м - простая типичная железистая гиперплазия эндометрия. Железистый полип эндометрия, базального типа, гиперпластический вариант, с фиброзом в строме.
Скажите, пожалуйста, какова должна быть дальнейшая тактика?

И вот ещë добавлю новый анализ крови. Гемоглобин изначально 82, ферритин 10. Сейчас гемоглобин 125, ферритин 81.5. Сделано три капельницы Феринжекта в общей сумме 1500 мг железа. После последней прошло 7 недель. Скажите, пожалуйста, достаточно ли этого? И как дальше вообще отслеживать, принимать ли перорально постоянно или курсами?

Дальнейшая тактика по профилактике и лечению гиперплазии эндометрия обсуждается с лечащим гинекологом. Не в сети.
С учётом наличия мигрени тяжелого течения. Ей за вас ответственность нести.

По анализу крови ждите ответа гематолога. На мой взгляд не хватает 200-300 мг железа

Поняла Вас, спасибо большое за Ваши комментарии.


По железу подожду . Ноги-руки всë ещë мëрзнут, а вот мигрени как будто бы пореже стали. Ещë раз Вас благодарю!

Тогда смело можно добавить 500 мг - одну капельницу. Ферритин для 7 недели после окончания курса низковат. Обычно 150-200