Добрый день! Посмотрите снимки, пожалуйста.
У дочери в 1 месяц на узи в поликлинике увидели незрелые суставы. ПРАВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ:Угол альфа = 54 град. бета = 64 град - тип 2В . ЛЕВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ:Угол альфа = 52 град. бета= 64 град - тип 2В . Ядра окостенения не сформированы.
Назначили массажи, физиотерапию, перинку Фрейка. Массажи и электрофорез сделали, перинку Фрейка носили плохо, не каждый день.
В 3 месяца повторили узи. ПРАВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ:Угол альфа = 55 град. бета = 61 град - тип 2В . Костный край уплощен , округлый . Лимбус расширен . Положение головки -несколько децентрализовано. Ядро окостенения сформировано . ЛЕВЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ:Угол альфа = 56 град. бета= 61 рад - тип 2В . Костный край уплощен , округлый .Лимбус расширен . Положение головки -несколько децентрализовано . Ядро окостенения сформировано.
Назначили доп обследование, сделали Рентген. Услуги: F69.18.04.0.018 Рентгенография тазобедренный сустава (1 сустав)
Протокол:
На обзорной рентгенограмме таза и тазобедренных суставов последние развиты симметрично, без
разницы сторон. Определяется небольшая асимметрия укладки. Ядра окостенения головок бедренных
костей развиты, центрированы во впадину. Структура костной ткани обычного вида. Костных
травматических изменений не выявлено. Вертлужные впадины хорошо выражена. Ширина просвета
суставных щелей равномерная. Соотношение костей в суставе не нарушено. Ацетабулярный угол справа
равен 31 градус, слева 33 градуса (норма 22-32 градусов). ШДУ справа 170 градусов и слева 168 градусов
(норма 142-148 градусов).
Эффективная доза: 0,033 м3в
Заключение:
Диспластический тип строения вертлужных впадин. Coxa valga
Один врач-ортопед, посмотрел ребенка и сказал, что ребенок здоров, все с суставами хорошо, даже есть ядра в 3 мес и на рентген ему и смотреть не нужно.
Другой врач ортопед посмотрел рентген и сказал, что суставы сложные, подвывих с двухсторон и надо носить стремена Павлика 3,5 мес и потом еще другую шину.
Такие разные диагнозы. Нужно ли ребенку это лечение?
doctorSergei
30.01.2025, 19:09
я бы посоветовал переделать УЗИ у другого узиста. на сонограмме в 3 мес плохо визуализируется левый сустав. на первом узи выглядит и то лучше.
снимок снят с нарушением укладки и не позволяет достоверно оценить суставы.
и если нет клиники нестабильного бедра - с лечение подождать до УЗИ, как минимум
хорошо бы передать ортопеду, который назначил физио + массаж + перинку Фрейка, что надо учиться периодически и узнавать что-то новое.
потому как если доктор уверен в диагнозе ДТБС - то на кой черт он назначает лечение, которое бесполезно, вредно и противоречит концепции лечения нестабильного диспластичного сустава.
к узисту, который в 1 мес ставит в заключении 2В - схожее замечание. он что-то смотрит, но генерирует неправильные заключения
скорее всего с суставами всё хорошо. но мы не может провести осмотр и тесты. и самолично сделать УЗИ
Katya2025
31.01.2025, 11:02
Спасибо, доктор Сергей Владимирович! А как попасть к вам на очный прием?
Должна была быть консультация ортопеда в поликлинике сегодня (того, кто назначал подушку Фрейка), но ее отменили, так как ортопеда отправили в военкомат на месяц. В итоге нас перевели на «третий уровень» в больницу Св. Владимира. Тут мне предложили закатать ребенка в гипс, так как «она крупная и стремена ее не удержат». Поставили вывих справа и подвывих слева. От гипса я отказалась. Сказали тогда носить 24 стремена Павлика и сверху еще подушку Фрейка и купать строго с палочкой.
Ниже выписка из заключения:
Локальный статус
Совместный осмотр с зав КДО Кульгускиным ИЮТелосложение пропорциональное. Голова- по средней линии. Утолщения в области кивательных мышц нет. Движения – в шейном отделе позвоночника в полном объеме, б\болезненны.Позвоночник расположен по средней линии. Лопатки, надплечья, треугольники талии – на одном уровне. Перекоса таза нет. Верхние конечности одинаковой длины, движения в верхних конечностях --- в полном объеме, б\болезненны.Нижние конечности – одинаковой длины, движения в суставах нижних конечностей в полном объеме, б\болезненны. Разведение в т\б суставах незначительно ограниченно справа, подъягодичные складки – симметричны.Cводы стоп сформированы правильно соответственно возрастной нормы, находятся в среднем положении.На rg т\б суст 25\01\25-- вывих справа, подвывих слева
;
Заключение
Учитывая, выраженность патологии и вес ребенка, рекомендовано лечение в гипсовой повязкеОт лечения в ФГП мама отказалась , о последствиях предупреждена
Результат обращения: показания для лечения в стационаре не выявлены, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях (в поликлинике)
Цель направления: Консультация врача КДО когда поликлиника не имеет возможности оказать пациенту медицинскую услугу по основным специальностям поликлиники
Рекомендации
Ортез Фрейка и стремена Павлика -- постоянно, cтрого купать в палочкеконтр осмотр и rg т\б суст в пол LOR 1 20\02\25 физиолечение каждые 3 мес
doctorSergei
31.01.2025, 18:23
Спасибо, доктор Сергей Владимирович! А как попасть к вам на очный прием?
Должна была быть консультация ортопеда в поликлинике сегодня (того, кто назначал подушку Фрейка), но ее отменили, так как ортопеда отправили в военкомат на месяц. В итоге нас перевели на «третий уровень» в больницу Св. Владимира. Тут мне предложили закатать ребенка в гипс, так как «она крупная и стремена ее не удержат». Поставили вывих справа и подвывих слева. От гипса я отказалась. Сказали тогда носить 24 стремена Павлика и сверху еще подушку Фрейка и купать строго с палочкой.
Ниже выписка из заключения:
Локальный статус
Совместный осмотр с зав КДО Кульгускиным ИЮТелосложение пропорциональное. Голова- по средней линии. Утолщения в области кивательных мышц нет. Движения – в шейном отделе позвоночника в полном объеме, б\болезненны.Позвоночник расположен по средней линии. Лопатки, надплечья, треугольники талии – на одном уровне. Перекоса таза нет. Верхние конечности одинаковой длины, движения в верхних конечностях --- в полном объеме, б\болезненны.Нижние конечности – одинаковой длины, движения в суставах нижних конечностей в полном объеме, б\болезненны. Разведение в т\б суставах незначительно ограниченно справа, подъягодичные складки – симметричны.Cводы стоп сформированы правильно соответственно возрастной нормы, находятся в среднем положении.На rg т\б суст 25\01\25-- вывих справа, подвывих слева
;
Заключение
Учитывая, выраженность патологии и вес ребенка, рекомендовано лечение в гипсовой повязкеОт лечения в ФГП мама отказалась , о последствиях предупреждена
Результат обращения: показания для лечения в стационаре не выявлены, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях (в поликлинике)
Цель направления: Консультация врача КДО когда поликлиника не имеет возможности оказать пациенту медицинскую услугу по основным специальностям поликлиники
Рекомендации
Ортез Фрейка и стремена Павлика -- постоянно, cтрого купать в палочкеконтр осмотр и rg т\б суст в пол LOR 1 20\02\25 физиолечение каждые 3 мес
уважаемая Екатерина..
даже если девочка крупная, стремена могут вполне "удержать".. если есть сомнения в их эффективности есть шина Кошля и ортез Тюбингера, есть еще отводящая шина (ЦИТО, НИТО, импортные), которые обеспечивают отличную стабильность, но не оказывают негативного влияния на трофику суставов, в отличие от п.Фрейка. комбинация перинки и стремян - можно не надо. это не эффективно и мучительно
классические физиопроцедуры в виде всяких электрофорезов и магнитов ничем не способствуют выздоровлению, т.к. электрофорез проникает в кожу на глубину до 0.2 мм, а терапевтический аспект магнитного поля до сих пор не понятен. ну уж точно не выращивает кости и мышцы там, где их может не хватать.
doctorSergei
31.01.2025, 18:31
А как попасть к вам на очный прием?
это только если в Н.Новгород доехать..
проще наверное попасть к ортопеда в ДокДети/Рассвет..
УЗИ повторите. с соблюдением методики по Графу.
по снимку мне не очень нравится правый ТБС..
а по УЗИ левый.
хочется, чтобы всё как-то сошлось в моем понимании
Vinto
02.02.2025, 08:10
Рентгенография в каком возрасте сделана?
Дисплазия с двух сторон. Подвывихов и вывихов нет.
Нужен гипс (лучше).
doctorSergei
02.02.2025, 11:24
Рентгенография в каком возрасте сделана?
Дисплазия с двух сторон. Подвывихов и вывихов нет.
Нужен гипс (лучше).
а вот теперь поясните - какой гипс и зачем он нужен, если цитирую "Подвывихов и вывихов нет"?
Vinto
22.02.2025, 05:17
а вот теперь поясните - какой гипс и зачем он нужен, если цитирую "Подвывихов и вывихов нет"?
Гипс, как один из методов лечения, например, Лоренц-1, используется не для вправления и удержания вывиха, а для формирования, развития тазобедренного сустава.
Ведь, вывих, подвывих и просто дисплазия- это просто степени одной патологии.
Если нет вывиха сейчас- он может возникнуть в любой момент, при дисплазии.