Моему сыну 10 лет, 2 года назад заметили, что он начал хромать. Сделали снимок и ортопед поставил диагноз болезнь Пертеса. Нас направили в стационар, где в ноябре 2006 года была проведена операция, по вживлению имплантанта и провели туналезацию. В настоящее время мы проходим лечение в стационаре каждые два месяца. Нам проводят магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез, так же колят курс витаминов. Между курсами лечения, ребенок находится в гипсовой отводящей повязке. После последнего курса лечения нам поставили диагноз болезнь Пертеса в стадии дефрагментации. Врач говорит, что динамика хорошая, хрящ нарастает.
Немогли бы Вы ответить на несколько моих вопросов:
1. Что такое стадия дефрагментации
2. Как долго длится лечение болезнь Пертеса
3. насколько адекватное лечение мы получаем
4. возможно ли полное излечение (так как ребенок хочет и в дальнейшем заниматься спортом)
При необходимости могу выслать снимки
Заранее благодарю за ответ.
andreverchovsky
08.04.2008, 21:29
Сделали снимок и ортопед поставил диагноз болезнь Пертеса.
проведена операция, по вживлению имплантанта
ребенок находится в гипсовой отводящей повязке.
нам поставили диагноз болезнь Пертеса в стадии дефрагментации.
Врач говорит, что динамика хорошая, хрящ нарастает.
нужно представить рентгенограммы, слишком много неясностей
jhsld
10.04.2008, 23:30
Здравствуйте, Megdalskaya.
Немогли бы Вы ответить на несколько моих вопросов:
1. Что такое стадия дефрагментации
2. Как долго длится лечение болезнь Пертеса
3. насколько адекватное лечение мы получаем
4. возможно ли полное излечение (так как ребенок хочет и в дальнейшем заниматься спортом)
При необходимости могу выслать снимки
Заранее благодарю за ответ.
1. Такой стадии нет. Есть - фрагментация.
2. Зависит от возраста, размеров и локализации очага поражения, примененного лечения. 1-4 года.
3. Трудно сказать без снимков.
4. С учетом поставленного вопроса - нет.
back
26.04.2008, 21:32
Для активизации ребенка можно изготовить аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер
jhsld
04.05.2008, 23:00
Для активизации ребенка можно изготовить аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер
В большинстве случаев такая конструкция не обеспечивает должной центрации головки бедра и подходит далеко не всем.
back
09.05.2008, 08:15
В большинстве случаев такая конструкция не обеспечивает должной центрации головки бедра и подходит далеко не всем.
Задача разгрузочных ортезов - уменьшение осевой или боковой нагрузки.
jhsld
14.05.2008, 21:19
Задача разгрузочных ортезов - уменьшение осевой или боковой нагрузки.
При БП необходимо не уменьшение, а исключение нагрузки.
back
15.05.2008, 18:39
При БП необходимо не уменьшение, а исключение нагрузки.
Ну, у живого человека нагрузку исключить невозможно. Разве вытяжение при строгом постельном режиме. При ортезировании с разгрузкой под тубер вся нагрузка тела приходится на здоровую ногу и тубер пораженной стороны. Одно из показаний - фрагментация головки бедра при БП
jhsld
20.05.2008, 19:12
Разве вытяжение при строгом постельном режиме.
Именно! В таких случаях даже сила/тяга мышц имеет значение.
При ортезировании с разгрузкой под тубер вся нагрузка тела приходится на здоровую ногу и тубер пораженной стороны.
При этом СКП головки бедра уменьшается, что, с учетом патологического процесса (например в стадии фрагментации) приводит к её грубой (часто седловидной) деформации. Итог понятен.
Применение такой конструкции оправдано в ряде случаев, но не при БП.
back
21.05.2008, 20:54
При этом СКП головки бедра уменьшается, что, с учетом патологического процесса (например в стадии фрагментации) приводит к её грубой (часто седловидной) деформации. Итог понятен.
Применение такой конструкции оправдано в ряде случаев, но не при БП.[/QUOTE]
Вывод: в данном конкретном случае - строгий постельный + вытяжение. Нет?
jhsld
21.05.2008, 22:40
Вывод: в данном конкретном случае - строгий постельный + вытяжение. Нет?
Нет, поскольку ни рентгенограмм, ни ребенка очно мы не видели. :)
ig_71
17.06.2008, 19:17
Ребенку диагностируют болезнь Пертеса правого тазобедренного сустава в третьей стадии. Ребенку три года. Рост 102 см, вес 18 кг. Продиагностировали первый раз 6 мая. С той поры не разрешаем наступать на ногу, с 20 мая лежит в больнице на клеевой вытяжке. 16 мая было проведено повторное УЗИ в двух местах. Результаты получились почему-то противоположные: один врач говорит, что ситуация ухудшилась, второй, наоборот, говорит о положительной динамике. В больнице настаивают на установке аппарата Илизарова для разгрузки сустава. Еще есть возможность лечить при помощи лазера.
Какой из методов лечения лучше? Дело в том, что ребенок с младенчества гиперактивный, плохо переносит боль.
Есть ли возможность дальше продолжать консервативное лечение, и есть от него толк?
jhsld
17.06.2008, 23:20
Ребенку диагностируют болезнь Пертеса правого тазобедренного сустава в третьей стадии. Ребенку три года.
Учитывая возраст - показано консервативное лечение.
16 мая было проведено повторное УЗИ в двух местах. Результаты получились почему-то противоположные: один врач говорит, что ситуация ухудшилась, второй, наоборот, говорит о положительной динамике.
Диагностировать заболевание и оценивать динамику необходимо при помощи рентгенологического исследования.
В больнице настаивают на установке аппарата Илизарова для разгрузки сустава.
Не советовал бы Вам.
Adonin
18.06.2008, 00:55
Дополню. Я, вообще-то, взрослый ортопед, а не педиатр, но заинтересовался темой и посидел над учебником. Источник
Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd Edition
Краткое содержание.
1 конечные результаты зависят, в первую очередь, от возраста больного на момент начала заболевания. Чем младше – тем лучше. У детей до 6 лет результаты отличные без агрессивного лечения, в 6-10 – в основном отличные и хорошие, но возможны варианты, старше 10 – половина пациентов в конечном итоге идет на эндопротезирование в возрасте 40-50 лет.
2. конкретные протоколы лечения вариабельны от больницы к больнице. Оперировать в таком возрасте не надо однозначно. Авторы цитируемого мной учебника считают, что достаточно ограничения активности в периоды обострения ( когда тазобедренный сустав болезненен), постельного режима на вытяжении или отводящей шины - когда теряются движения в суставе
Личное мнение. Лазер - шарлатанство
ig_71
18.06.2008, 19:10
jhsld и Adonin - большое спасибо. Вы подтвердили наши собственные опасения. Пока решили от операции отказаться и посмотреть динамику в течение 2-3 месяцев. Теперь будем держать на вытяжке, проводить курсы физиолечения и ЛФК. Не могли бы Вы посоветовать, какими аппаратами лучше проводить физиолечение, и как лучше организовать вытяжку? Насколько я понимаю, нас вскоре из больницы выпишут, и придется лечиться какое-то время на дому. Какую лучше сделать вытяжку. Сейчас клеевая, но долго ведь наверное в ней держать нельзя?
Если есть возможность, не могли бы Вы оценить наши документы? Есть скан-копии УЗИ, и рентгена (возможно не очень хорошего качества)? Был бы очень признателен.
Adonin
18.06.2008, 19:19
Конкретный протокол лечения отличается от больницы к больнице, потому. возможно. мои рекомендации будут значительно отличаться от советов коллеги. Уважаемый мной цчебник высказывается так - лечение чисто симптоматическое, направленное на уменьшение боли, вытяжение нужно только на то время, когда существенно снижен объем движений в суставе.
Существуют неклеевые системы кожного вытяжения - продаются уже годовые упакованные в целлофан комплекты. Есть и детские размеры. Можно прекрасно пользоваться и коммерцеской клеевой системой - они аккуратно сделаны и выглядят привлекательно Поройтесь в интернете, прозовните в компании вашего региона , торгующие мед оборудованием
Adonin
18.06.2008, 19:22
продолжу. ультрзыук - не метод надлежацего исселвоания тазобедренного сустава. Покажите рентген
Операция не при каких условиях - в вашей возрастной группе прогноз симптоматического лечения однозначно благоприятный при любой выраженности деформации
ig_71
18.06.2008, 21:04
продолжу. ультрзыук - не метод надлежацего исселвоания тазобедренного сустава. Покажите рентген
А как показать рентген? У меня есть сканы от 6 мая - самого первого, на основе которого нам и поставили диагноз. Поначалу сын начал прихрамывать, волочить ножку, но на боли не жаловался ни разу.
Adonin
19.06.2008, 00:54
файлы размером до 50 кб можно вложить прямо в сообщение, больше - выложить на стороннем сервере ( напр, радикал.ра), а здесь дать ссылку
ig_71
01.07.2008, 19:27
От операции по установке аппарата Илизарова пока отказались. Ездили на консультацию в Екатеринбург в Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чекалина.
Доктор сказала, что картина не вполне похожа на Петреса, больше на асептических некроз как следствие дисплазии в младенчестве. Еще сказала, что пока нужно лечить консервативным методом, смотреть рентгеновские снимки в динамике, месяца через два-три.
В настоящее время ребенок находится дома. Сделали нам пластиковый тутор до бедра. Но ребенок в нем не может находиться дольше двух часов, дальше кричит, потому как ему неудобно и давит в некоторых местах и тянет в коленном и бедренном суставах.
Не могли бы Вы сказать, какой промежуток времени ребенок может находиться на вытяжке и с каким весом груза? Доктор в больнице сказал, что вес рассчитывается исходя из килограмм груза на год веса. Можно ли делать массаж в период консервативного лечения (врач в поликлинике сказала, что массажем можно ухудшить ситуацию) и заниматься ЛФК?
В голове полный раздрай: даже при лечении консервативным методом у каждого врача все по разному: кто говорит, что нужно постоянно находиться на вытяжке, кто говорит, что только спать, кто говорит, что сидеть нельзя, кто можно. А как заставить трехлетнего малыша лежать неподвижно?
Рентгеновский снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Результаты УЗИ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Заключение рентгенолога
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]