Повышение АСТ, АЛТ на 30-й неделе [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Повышение АСТ, АЛТ на 30-й неделе


esm14
30.04.2008, 19:02
Добрый вечер!

Прошу о консультации в следующей ситуации:
Женщина, 31 год, первая беременность, два плода. На 30-й неделе выполнен биохимический анализ крови в связи с жалобами на пищеварение (пониженный аппетит, "быстрое насыщение" при еде).
Результаты следующие (в скобках - нормы лаборатории):
Общий белок 64.6 (65.0-85.0)
Билирубин общий 12.8 (3.0-20.0)
Щелочная фосфотаза 299 (90-279)
АЛТ 184 (1-41)
АСТ 131 (1-37)
Гамма-ГТ 13 (0-49)

Антитела к вирусу гепатита С 0.12 (0.00-1.00)
HbsAg 0.03 (0.00-0.05)

Огромная просьба подсказать свидетельствует ли это о проблемах и каков рекомендуемый порядок действий.

Заранее признателен!

GynOncNosov
30.04.2008, 19:31
А что с давлением и с тромбоцитами? Я бы ислключил HELLP - легко и информативно.
Если чешется кожа, проверил бы желчные кислоты на предмет холестаза беременности.
Ещё посмотрел бы IgM к гепатиту А, не такой он и редкий.
Ну и искльючил бы камни и холецистит ультразвуком и физикальным исследованием, хотя ЩФ практически нормальная для беременности.

esm14
30.04.2008, 20:59
А что с давлением и с тромбоцитами? Я бы ислключил HELLP - легко и информативно.
Если чешется кожа, проверил бы желчные кислоты на предмет холестаза беременности.
Ещё посмотрел бы IgM к гепатиту А, не такой он и редкий.
Ну и искльючил бы камни и холецистит ультразвуком и физикальным исследованием, хотя ЩФ практически нормальная для беременности.

Прежде всего - спасибо за оперативный ответ.
По порядку:
Давление - стабильно 110/70, особых отклонений давления никогда не было. Дополнительная информация: рост 164, вес: стандартный - 55, на данный момент - 62.

Рвоты и серьезно беспокоящих жалоб нет, были умеренные отеки и вышеупомянутая проблема с едой. Для устранения отеков были сделаны несколько капельниц с эуфилином (особого эффекта не дали).

Кожа не чешется. На коже появились красные пятна - 2-5 мм в диаметре, беспокойства не доставляют.

Динамика показателей следующая:
7-я неделя:
АЛТ - 30
АСТ - 21.2
Тромбоциты - 315

10-я неделя
АЛТ - 17
АСТ - 20
Тромбоциты - 292

Позднее тромбоциты не контролировались.

Скажите, позволяют ли приведенные анализы сузить "ассортимент" возможных диагнозов?
И сопутствующий вопрос - на Ваш взгляд, не требуют ли такие показатели крови наблюдения в стационаре?

С признательностью,
ЕМ


GynOncNosov
30.04.2008, 21:40
Нет, судя по дополнительным данным, критических показаний для госпитализации по-моему нет. Динамического наблюдения и проверки на гепатит А должно быть пока достаточно, если не будет субъективнохо ухудшения. А что с двойней на мониторе или ультразвуке?

esm14
30.04.2008, 22:34
Нет, судя по дополнительным данным, критических показаний для госпитализации по-моему нет. Динамического наблюдения и проверки на гепатит А должно быть пока достаточно, если не будет субъективнохо ухудшения. А что с двойней на мониторе или ультразвуке?

Огромное спасибо за помощь! Итак, если я Вас правильно понял, на повестке дня - исключение гепатита А + опционально УЗИ-контроль органов брюшной полости?
С двойней - по УЗИ все без патологии и адекватно сроку. Если надо, можно привести все описание либо необходимые фрагменты.

silver
30.04.2008, 22:34
Я бы дополнил биохимические исследования проверкой уровня глюкозы , факторов свертывания крови , амилазы рассматривая в дифференциальном диагнозе AFLP.В данном случае имеется фактор риска - беременность близнецами.По некоторым работам уровни трансаминаз как раз не очень высоко повышены - до 500 iu/l


GynOncNosov
30.04.2008, 22:36
Да, по-моему отличная идея исключить антифосфолипидный синдром

silver
30.04.2008, 23:07
Имелся в виду не антифосфолипидный синдром а Acute fatty liver of pregnancy . Состояние с высокой статистикой смертности матери и плода.

esm14
30.04.2008, 23:16
Я бы дополнил биохимические исследования проверкой уровня глюкозы , факторов свертывания крови , амилазы рассматривая в дифференциальном диагнозе AFLP.В данном случае имеется фактор риска - беременность близнецами.По некоторым работам уровни трансаминаз как раз не очень высоко повышены - до 500 iu/l


С глюкозой и амилазой - вопросов нет. По свертыванию - подскажите пожалуйста, что Вы рекомендуете смотреть помимо тромбоцитов?


silver
30.04.2008, 23:23
все самое базисное - fibrinogen ,D-dimer , plt ,pt ptt .
Вот табличка из книги по предполагаемому диагнозу

Table 50–1. Laboratory Findings in 72 Women with Acute Fatty Liver of Pregnancy

Most Abnormal Laboratory Values Mean ± 1 SD (range)
Series No. Fibrinogen (mg/dL) FSP (g/mL) Platelets(103/L) Creatinine (mg/dL) AST (U/L)
Usta et al (1994) 14 139 ± 79 ND 126 ± 96 2.4 ± 1.0 1067 ± 1098
(37–110) (1.1–3.6) (200–3670)
Castro et al (1996a) 28 125 ND 113 2.5 210
(32–446) (11–186) (1.1–5.2) (45–1200)
Pereira et al (1997) 32 ND ND 123 2.7 99
(26–262) (1.1–8.4) (25–911)
Vigil-De Gracia (2001) 10 136 ± 120 ND 76 ± 50 ND 444 ± 358
(0 to > 300)
Parkland Hospitala 35 166 ± 112 50 160 ± 86 1.7 ± 0.7 381 ± 292
(35–515) (16–256) (9–385) (0.7–4.3) (25–1166)

AST = aspartate aminotransferase; FSP = fibrin/fibrinogen split products; ND = not done.

GynOncNosov
30.04.2008, 23:26
С глюкозой и амилазой - вопросов нет. По свертыванию - подскажите пожалуйста, что Вы рекомендуете смотреть помимо тромбоцитов?

Извиняюсь, подумал одно, написал антифосфолипидный. Я был согласен про синдром жировой дистрофии беременности.
Глюкоза будет пониженной (нормальная при HELLP синдроме), тромбоциты снижаются при обоих состояниях.
Проверьте тромбиновое и протромбиновое время - при жировой дистрофии снижается белок-синтезирующая функция печени - эти показатели повысятся.
Снижение фибриногена и увеличение продуктов распада фибрина - составный части синдрома ДВС, вписываются в оба состояния.

Обычно синдром жировой дистрофии печени при беременности - состояние фульминантное, развивающееся в течение 1-2 суток.

Надеюсь, всё ограничится просто необъяснимым и транзиторным повышением трансаминаз бех последствий

silver
30.04.2008, 23:30
Я подумал что возможно произошла опечатка:)


esm14
01.05.2008, 00:09
Глюкоза будет пониженной (нормальная при HELLP синдроме), тромбоциты снижаются при обоих состояниях.
Проверьте тромбиновое и протромбиновое время - при жировой дистрофии снижается белок-синтезирующая функция печени - эти показатели повысятся.

Надеюсь, всё ограничится просто необъяснимым и транзиторным повышением трансаминаз бех последствий


Безусловно, я тоже надеюсь. Подскажите, есть ли субъективные симптомы при появлении которых ситуация требует срочного вмешательства врача? А то у нас первомай, вся страна гуляет :bp:

GynOncNosov
01.05.2008, 00:25
Слабость, кровоточивость, тошнота, рвота, головокружение, боль в правом подреберье, головная боль, мошки перед глазами - неполный список симптомов.
При жировой дистрофии печени у нескольких больных, которых наблюдал я, наблюдались тошнота, выраженная слабость и боли в подреберье (в начале заболевания), ожна из них ещё и пожелтела.

А вообще состояние исключительно редкое - около 1 на 10-12 тысяч беременностей. HELLP встречается гораздо чаще, но обычно (хотя и невсегда) он протекает с гипертонией.

esm14
01.05.2008, 07:57
Ситуация примерно понятна, еще раз большое спасибо за помощь.

Всех благ!