Просмотр полной версии : Бактерии в моче

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Дочке 1 год, рост 77см, вес 10.500, психомоторное развитие по возрасту.
В 1 мес сдавали общий анализ мочи (лей 0-1, остальное - отс), общий анализ крови (Hb - 116, эр - 3.8, ЦП - 0.91, лей - 8.6, СОЭ - 4), УЗИ (почек - патологии не выявлено)
Анализы в 9 мес: ОАМ - плотность - 1.002, р-ция кисл, белок 0.001, эпит. пл. - незначительно, лей - 0-1, скоплениями до 9, бактерии сплошь; ОАК - Hb - 120, эр - 4.0, ЦП - 0.9, лей - 5.4, СОЭ - 4. Бактерии в моче объяснили нарушением техники сбора мочи.
Анализы в 1 год: ОАМ - плотность - 1.008, р-ция нейтральная, белок 0.022, эпит. пл. - незначительно, лей - 2-4, бактерии в большом кол-ве; ОАК - Hb - 116, эр - 3.8, ЦП - 0.91, лей - 7.8, СОЭ - 3
За этот год один раз был насморк в 6мес, один раз подъем температуры тела до 37.5С - 1 день (резались зубы). Ребенок на грудном вскармливании. Активна. После сна иногда отекают веки.
Участковый педиатр направил к нефрологу.
Что это может быть, какие анализы необходимо сдать, как срочно нужно начинать лечение (к нефрологу записались на следующую неделю)?
Заранее спасибо.

Здравствуйте!

Что беспокоит ребенка?

Как собиралась моча? Какие бактерии в большом количестве? При нестерильном варианте в анализе можно найти все что угодно.

Оснований для повторных исследований, ни для консультации нефролога не вижу.

Спасибо за ответ.
Ребенка на наш взгляд ничего не беспокоит.
Мочу собирали следующим образом: подмыли ребенка и держа над ванной собирали в предварительно вымытую и обданную кипятком баночку, отвезли мочу на анализ сразу.
Анализ на степень бактериурии участковый педиатр не назначил, сказал что это в компетенции нефролога.
Но моча на вид мутная, поэтому мы и волнуемся.

поэтому мы и волнуемся.Оснований для волнений нет. В микроскоп увидели все бактерии, которые были в "предварительно вымытой и обданной кипятком" баночке. :)
К ребенку это все не имеет отношения. Достоверным считается только тот анализ, который собран из средней струи в СТЕРИЛЬНУЮ посуду.

Спасибо за ответ.
Да уж, собрать у годовалого ребенка, активного и непоседлевого, среднюю порцию мочи - :wall:
А что делать с тем, что моча мутная, невооруженным взглядом?

Здравствуйте, уважаемые доктора, поднимаю нашу тему, т.к. анализы мы все-таки сдали.
Анализ мочи по Нечипоренко: Лей 8000, Эр 1750, встречются скопления лей.
Анализ мочи на ст. бактериурии: Klebsiella 10 в 8 степени в 1 мл мочи.
чувсвительна к цефазолину, цефтриаксону, цефтазидиму, амикацину, нетилмицину, норфлоксацину, фурагину, нитроксалину.

Назначили: нитроксалин 0,05 по 1/2 табл 3 раза в день 14 дней.

температура у ребенка нормальная, аппетит снижен, моча мутная.
Прокоментируйте, пожалуйста, анализы и назначенное лечение.
Заранее, спасибо.

Мне сложно коментировать. Ан. мочи по Нечипоренко не делается нигде в мире, кроме стран СНГ.
Нет ли обычного ОАМ?
В принципе, на основании современных гайдов, наличие бактерий в моче при микроскопии подтверждает ИМВП ( при условии, что есть клиника - температура и/или жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание ).
Но это при условии, что моча была собрана по всем правилам. Результаты анализа мочи, собранной "в баночку, обданную кипятком" не могут рассматриваться, как достоверные.
По тем же гайдам, лечение при первом эпизоде ИМВП ( не пиелонефрит! ) назначается на 3 дня ( речь идет о ребенке, старше, чем 3 месяца ). Препараты выбора Trimethoprim, nitrofurantoin, cephalosporin , amoxicillin.
Асимптомная бактериурия (т.е. наличие батерий в моче при отсутствии клиники ) не требует назначения антибиотиков.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ссылки, прочитали гайдлайн - вопросов появилось еще больше.

С одной стороны однозначные утверждения:
1.2.1.8 Asymptomatic bacteriuria in infants and children should not be treated with antibiotics
1.2.3.3 Asymptomatic bacteriuria in infants and children should not be treated with prophylactic antibiotics.

А с другой данные за UTI:
Symptoms and signs - Least common - Cloudy urine
1.1.8.1 ....All other infants and children who have bacteriuria but no systemic symptoms or signs should be considered to have cystitis/lower urinary tract infection.
И особенно настораживает:
Box 1 - Atypical UTI includes: infection with non-E. coli organisms

Мы все-таки склоняемся к тому, чтобы провести 3х дневный курс лечения.
Помогите, пожалуйста, подобрать антибиотик.

И особенно настораживает:
Box 1 - Atypical UTI includes: infection with non-E. coli organisms



Это не должно Вас настораживать. Типичный возбудитель UTI именно E. coli
Все остальные, поэтому, атипичные.:)

Помогите, пожалуйста, подобрать антибиотик.
Я бы остановилась на цефалоспоринах, если, уж, Вы непременно надумали лечить.

Большое спасибо за ответ. Сегодня проснулись с температурой 37,5. Из пероральных цефалоспоринов остановились на цефиксиме (к цефаклору, цефуроксиму чувствительности не отмечено в наших анализах). Подскажите, пожалуйста, 3х дневного курса будет достаточно?
Заранее, спасибо.

Здравствуйте, уважаемые доктора, вновь поднимаю нашу тему, так как наша проблема вернулась. Дочери сейчас 1 год 3 мес, моча опять стала мутной, температуры нет, жалоб нет, мочеиспускание безболезненное, писает 7-8 раз в сутки.
в июле делали узи почек - патологии не выявлено. (В июне пропили антибиотик 7 дней. )

Сдали ОАМ : плотность 1010, белок 0,09 , лей 4- 12, скоплениями до 4, бактерии значительно.
1 Надо ли сдавать еще анализы?
2 педиатр говорит, что низкая плотность, вырос белок, опять лей, бактерии, назначил нитроксалин 0,5 табл 14 дней, нужно ли что- то принимать?
Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте!

См. предыдущие посты.

Здравствуйте, спасибо за ответ.
Т. е. ничего делать не надо, лечить не надо, а как контролировать?
Как с таким анализом мочи отличить ИМВП от ОРВИ, если у ребенка будет повышение температуры?
А белок 0,09 при норме 0,033 тоже допустим? ( и отчего он может появиться в моче? из- за большого количества бактерий? )
А почему так быстро бактерии "вернулись"? Надо ли показатьдочку гинекологу для исключения синехий? Больше давать пить? Что делать, чтобы бессимптомная бактериурия ушла?

Здравствуйте!

Во первых сщуствуют также так называемые дизурические расстройства - расстр. мочеиспускания (боль, более частое), на них в случае ОРВИ необходимо ориентироваться.

Во вторых, как на этот раз собиралась моча??? Какая именно бактерия обнаружена в моче? За время от последней консультации делали УЗИ, на предмет рефлюкса?

Тактика поведения в данной ситуации уже описана моей коллегой и также более подробно изложена в приведенном гайде. Если сопутствующей патологии у ребенка нет, бессимптомная бактериурия не лечится антибиотиками.
При появлении симптоматики - назначаются АБ на три дня.

Здравствуйте.

Получили результаты посева мочи (собирали среднюю порцию в стерильную посуду): E. coli 10 в 6 степени КОЕ в мл, чувств к цефуроксиму, цефтазидиму, цефотаксиму, нитроксалину, фурагину;
устойчив к амоксицилин-клавуланату(!), ампицилину, фосфомицину.
Анализ мочи по Нечипоренко: лей 37.500, эр 1000
Вот так выглядит наша мутная моча ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Температура у ребенка нормальная, мочеиспускание безболезненное, писает 7-8 раз в сутки. Никаких ЛС не давали.
За время от последней консультации делали УЗИ, на предмет рефлюкса?
Узи назначил нефролог т к поставил диагноз ИМВП

1. Мутная моча вкладывается в понятие бессимптомной бактериурии?
2. Белок 0,09 в ОАМ допустим?
3. В ОАМ в год не было белка и лей, только бактерии, а сейчас и белок и лей - это нормально?
4. Нужны ли какие-то дополнительные исследования для искл патологии МВП?

Спасибо за ответы и терпение.

Ваша ссылка не открывается.

Здравствуйте!

1. Да.
2. Да.
3. Да, скорее всего уж лейкоциты точно были в прошлом анализе, то что их не увидели, это второй вопрос.
4. Результаты УЗИ?

Повторяю фото

Результаты УЗИ?
Узи: 07.07.2008
Почки: правая: положение нормальное, подвижность нормальная, размеры 72х29 мм, контуры ровные, ЧЛС не расширена, мочеточник не расширен.
левая: положение нормальное, подвижность нормальная, размеры 74х29 мм, контуры ровные, ЧЛС не расширена, мочеточник не расширен.
Мочевой пузырь: стенки не утолщены, содержимое анэхогенное
Заключение: патологии не выявлено.

Нужны ли какие-то дополнительные исследования для искл патологии МВП?

Здравствуйте, доктора.
Ночью у дочери поднялась температура 39С, поставили свечу цефекон 0,1г, через 40 мин 38С, через 3,5 часа 39,2С - свеча цефекон, через 40 мин 38,2С, в 8 утра ( через 3 часа от последней свечи) 38С.
Дышит через нос ( он не заложен), насморка нет, кашля нет, не чихала.
Что делать?
Как отличить ОРВИ от Пиелонефрита?
На что обратить внимание?
Какие анализы нужно сделать?

Здравствуйте!

В случае температуры, с историей бессимптомной бактериурии стоит назначить антибиотик на три дня. Первой линией все же является "sulfamethoxazole-trimethoprim", хотя и цефалоспорин тоже подойдет.

Далее несколько слов об исследованиях.
Вы уже выполнили УЗИ. Однако, этот метод не позволяет выявить рефлюкс. Для исключения последнего, рекомендовано проведение "voiding cystourethrogram (VCUG)", цистоуретрографии.

Рутинные, постоянные исследования мочи, у детей с бессимптомной бактериурией НЕРЕКОМЕНДОВАНЫ.

Несколько слов о возможных причинах повторных инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).

Отмечают стойкую связь ИМВП и расстройств мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря ит.д.). Запоры, застой каловых масс в толстом кишечнике весьма часто наблюдаются у таких больных.
На основе этого был выделен Синдром элиминаторной дисфункции (dysfunctional elimination syndrome), характеризующийся запорами, застоем каловых масс, везикулоуретральным рефлюксом и повторными ИМВП. Это состояние оказывает негативное действие на сократительную функцию мочевого пузыря (сдавливая или приводя к гиперактивности) - что приводит к неполному опорожнению и способствует развитию инфекции.

Пути решения проблемы.
- расслабление диафрагмы таза и наружного сфинктера во время мочеиспускания - необходимо научить ребенка делать это каждый раз и правильно;

- мочеиспускание по часам; Многие дети забывают (в игре, ит.д.) сходить в туалет. Необходимо научить делать это каждые два-три часа, при чем независимо от наличия позывов на мочеиспускание;

- измерение количества мочи; В отдельных случаях (обсудить с врачом), рекомендовано определение среднего количества мочи с помощью катетера в т.ч. и в домашних условиях, и последующего сравнения (сколько ребенок выделяет без катетера) для установления неполного опорожнения мочевого пузыря;

- борьба с запорами, корректировка питания - включение большего количества клетчатки ит.д.


Источники:
A Common Sense Approach to the Workup and Management of Urinary Tract Infection and Voiding Dysfunction in Children ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])Overview of the Evaluation. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Diagnosis, and Management of Urinary Tract Infections in Infants and Children ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте.
Несколько слов о том что произошло за эти дни:
31го днем температура поднялась до 40.2С, выраженный озноб, однократная рвота, дали ибупрофен (нурофен), через час t снизилась до 39, вызвали скорую помощь, скорая сделала анальгин+димедрол и отвезла в стационар. Там сразу назначили Цефотаксим по 350мгх3р/день в/м. Пики подъема t примерно через 4-5часов, чередуем свечи с парацетамолом и суспензию ибупрофена.
Ночью с 31 на 1е t опять поднималась до 40.2, опять озноб и рвота, состояние купировалось только анальгином с димедролом. Утром взяли общий анализ крови: Л - 37.2х10\9(!!!), нейтр - 62% (в т.ч. ПЯ - 16), лимф - 16%; Эр - 5, Hb - 125.
Диагноз: острый пиелонефрит
Ребенок очень мало пьет и практически ничего не есть, спасает только кормление грудью. Мочится незначительно - 4 раза/сут, стул был.
Состояние на сегодня значительно улучшилось: уже больше 12 часов без жаропонижающих, t колеблется в диапазоне 37-38С. Сегодня сдали повторный анализ мочи (на вид гораздо лучше, практически прозрачная) и биохимию крови (точных данных пока нет, но врач сказала - креатинин и мочевина в пределах нормы)
К цефотаксиму дополнительно назначено: виферон св.(не принимаем) и курантил.
Денис Александрович, спасибо за ссылки.
По лечению дальше в принципе все понятно.
Цистоуретрографию ребенку попробуем сделать.
Не очень ясно про дальнейшую антибиотикопрофилактику: надо или не надо, и если надо то как часто.
И второй вопрос - как часто развиваюстя осложнения, и что можно ожидать в нашем случае, если учесть, что бактериурия была достаточно давно, а лечение острого пиелонефрита начато в течение первых суток от начала заболевания (в большинстве гайдов осложнения развиваюстя если лечение не начато в первые 5-7 дней)
Несколько слов о Ко-тримоксазоле: к сожалению, в большинстве регионов России резистентность E.colli к триметоприму, ко-тримоксазолу, аминопенициллинам превышает пороговый уровень 20% ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Здравствуйте, поднимаю нашу тему,
Температура у дочери сегодня нормализовалась, цефотаксим нам колят уже 3,5 суток, лечащий врач предлагает продолжить в/м инъекции до 7 дней. Но в большинстве ссылок, приведенных выше, переход на пероральные антибиотики осуществляется после нормализации температуры, подскажите пожалуйста, какой лучше выбрать пероральный антибиотик ( чувств к цефуроксиму, цефтазидиму, цефотаксиму, нитроксалину, фурагину;
устойчив к амоксицилин-клавуланату(!), ампицилину, фосфомицину.)
2 какой лучше антибиотик/ уросептик принимать до проведения микционной цистоуретрографии?
3 Надо ли принимать курантил?

Здравствуйте!

Просмотрел, рекомендации для детей и для взрослых. Касательно детей, ссылаются на исследование АРМИД, к сожалению нет указаний на уровень доказательности. Принять к сведению можно, доверять наврядли.

Колоть антибиотик, когда есть возможность принимать "per os", - "издевательство над ребенком" (с).

То, что у Вашего ребенка был/есть пиелонефрит, из написанного Вами - только лишь анализа крови, далеко не факт, вернее совсем не факт.
An elevated WBC count is nonspecific and does not help in distinguishing lower UTI from upper UTI.

Необходимы такие неспецифические маркеры как скорость оседания эритроцитов СОЭ и С-реактивный белок, однако это еще раз подчеркну неспецифические факторы.
Более надежный маркер прокальцитонин сыв. крови.
Procalcitonin is an acute inflammatory marker with a sensitivity of 70-95% and a specificity that approaches 90% for renal involvement compared with results of DMSA scan in infants and children with febrile UTI. Although less sensitive than CRP, procalcitonin is more specific for the diagnosis of APN.

Все перечисленные показатели вместе позволят с большой долей достоверности отличить пиелонефрит от цистита.

Несколько слов о лечении пиелонефрита.
The results of urine cultures ultimately dictate the choice of antibiotics. Because E coli causes more than 95% of all cases of APN in children, initial treatment should be based on regional susceptibility to this pathogen. Because of high resistance rates to amoxicillin, initial treatment should include a cephalosporin (third or fourth generation), amoxicillin-clavulanic acid, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ), or aminoglycoside.

И по поводу начала с парентерального введения и продолжения приема АБ "пер ос".
Initial PO therapy with cefixime (Suprax) or amoxicillin-clavulanate is equivalent to IV ceftriaxone for 3 days followed by PO therapy.

Курантил принимать абсолютно не нужно.

Здравствуйте.
Принять к сведению можно, доверять навряд ли.
НИИ АХ, пожалуй, самая уважаемая в нашей стране организация, занимающаяся исследованиями в области антимикробной химиотерапии. Они с 1999 г. активно сотрудничают с Кокрановским сотрудничеством, в первую очередь с Cochrane Renal Group. И если не доверять их исследованиям, то кому вообще в нашей стране можно верить? :ac:
Диагноз пиелонефрит:
Infants and children who have bacteriuria and fever of 38°C or
higher should be considered to have acute pyelonephritis/upper
urinary tract infection.
С-реактивный белок - 48 (На 2 сутки лечения цефотаксимом)
К сожалению, анализ на прокальцитонин не делали. (навряд ли это вообще возможно в обычной российской больнице)

Закончили прием антибиотиков, и в настоящее время получаем уросептики.
Микционная цистография планируется на следующей неделе.
Вопросы:
1. Нам предложили сделать реланиум перед исследованием (чтобы успокоить ребенка) - может ли это повлиять на результаты.
2. Ребенку год и 3мес, сказали - если ребенок в ближайшее время не пописает мочу выведут катетером, вопрос тот же - повлияет ли это на результат исследования? (не считая того, что остаточную мочу оценить уже будет нельзя)
3. У ребенка прерывистое мочеиспускание (писает, останавливается, потом снова продолжает) - может ли это быть причиной наших проблем и как с этим бороться?
И еще один вопрос (№4): в одном из выше приведенных гайдов описывался метод для диагностики о.пиелонефрита:
The enhanced urinalysis is a newer technique developed to predict UTI in low-risk infants and children. It utilizes uncentrifuged urine and a Neubauer hemocytomer to evaluate the number of WBC/mm3 (cell count). This method is far superior to the standard urinalysis in successfully distinguishing between colonization, contamination, and asymptomatic bacteriuria, thus providing health care providers with the ability to detect a true UTI, especially in the febrile infant (Herr, Wald, Pitetti, & Sylvia, 2001)
не аналог ли это отечественного анализа по Нечипоренко?
Заранее спасибо.

Здравствуйте.


НИИ АХ, пожалуй, самая уважаемая в нашей стране организация, занимающаяся исследованиями в области антимикробной химиотерапии. Они с 1999 г. активно сотрудничают с Кокрановским сотрудничеством, в первую очередь с Cochrane Renal Group. И если не доверять их исследованиям, то кому вообще в нашей стране можно верить? :ac:
Доверяй, но проверяй))). Честно не в курсе Россиских дел, в этой области, почему и усомнился. Но раз так, то уже неплохо.


Закончили прием антибиотиков, и в настоящее время получаем уросептики.Сорри не очень понял термин - уросептики. В принципе, видимо речь идет о тех же антибиотиках. Просто одна из опций, требований к АБ - не только покрытие необходимого спектра возбудителей, или конретное действие на известный, но и активность в моче.

По какому принципу назначались антибиотики, а потом "уросептики", сорри я не очень понимаю, наверное под вечер голова не соображает...)))

И был ли мальчик.? (с) Профилактика АБ даже при уточненном рефлюксе, как показано в одном из последних исследований, не принесла позитивных результатов.
Antimicrobial Prophylaxis in Children Does Not Prevent Recurrent UTI, Increases Antimicrobial Resistance ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Микционная цистография планируется на следующей неделе.
Вопросы:
1. Нам предложили сделать реланиум перед исследованием (чтобы успокоить ребенка) - может ли это повлиять на результаты.Есть данные о работе психологов, гипнозе во время проведения этой процедуры. О реланиуме и подобных препаратах нет данных, насколько известно мне и конкретно у нас - данная группа препаратов детям во время этой процедуры не показана и не применяется.
A cognitive-behavioral treatment package effectively reduced children's distress, increased coping, and increased cooperation during voiding cystourethrogram procedures. This type of an intervention should be integrated into routine pediatric radiological procedures. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])2. Ребенку год и 3мес, сказали - если ребенок в ближайшее время не пописает мочу выведут катетером, вопрос тот же - повлияет ли это на результат исследования? (не считая того, что остаточную мочу оценить уже будет нельзя)Технические детали, сорри не ко мне. Я думаю, все таки не стоит настолько пристально следить за специалистами.... невозможно разобраться во всем.

3. У ребенка прерывистое мочеиспускание (писает, останавливается, потом снова продолжает) - может ли это быть причиной наших проблем и как с этим бороться?Это состояние подпадает под термин: "voiding dysfunction" ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Эта статья будет непременно полезной. Общие аспекты, указал в предыдущем посте.
И еще один вопрос (№4): в одном из выше приведенных гайдов описывался метод для диагностики о.пиелонефрита:

не аналог ли это отечественного анализа по Нечипоренко?
Заранее спасибо.Нет, суть похожа, но не аналог.