Просмотр полной версии : саркоидоз+укусы насекомых

уважаемые доктора!
на днях врач-терапевт показал пациентку 60 лет, еврейка-ашкинази с высыпаниями на теле. по описанию (пока не увидела пациентку) очень было похоже на патомимию.
из анамнеза- последние 3 года постоянно появляющиеся высыпания на теле, зудящие. мать и тетка пациентки страдали подобными высыпаниями (врач, который разово видел всех троих, подтвердил), обе скончались год назад (тетка от рака молочной железы(?), мать от старости, саркоидоза (?) и больших язв на коже (?). аутопсия не проводилась.
пациентке в декабре 07г выставлен диагноз саркоидоз, легочная форма (выписок, к сожалению, я не видела), но знаю, что она где-то в городе продолжает наблюдаться, лечения сейчас не получает.
пациентка последние 30 лет живет в москве, в старом доме, на первом этаже. говорит, что есть клопы и летающие муравьи в квартире, домашних животных (а также крыс и мышей) нет. опять же, с ее слов, уже неоднократно вызывыла СЭС для дезинсекции квартиры, однако высыпания продолжали появляться. опять же врач-терапевт, говорит, что квартира находится в ужасном состоянии (грязь, отваливающиеся обои, тараканы, муравьи).

зуд+-, ночью просыпается только когда "эти твари начинают по коже бегать", но днем зуд сохраняется
при осмотре действительно множественные высыпания (воспалительные папулы, экскориации, язвочки) на туловище, верхних и нижних конечностях, лицо не поражено. больше на голенях и предплечьях, расположены линейно, есть парные элементы.

на биопсию я ее уже отправила, но не уверена, что пациентка до нее дойдет.

в связи с этим у меня 2 вопроса:
искать ли связь между ее элементами и саркоидозом?
какие это могут быть насекомые, выжившие после дезинсекции???

буду очень признательна, если Вы посоветуете, как мне действовать дальше, о чем еще думать

p.s. ни пациентка, ни ее родственницы за последние 5-10 лет не выезжали за пределы москвы

Описываемые Вами кожные проявления не очень похожи на поражения кожи при саркоидозе, однако приоритет за гистологией (гранулематозное неказеозное воспаление).
В плане диагностики саркоидоза- рентгенография легких (лучше КТ), туберкулиновая проба, выявление гиперкальциемии, гиперкальциурии. С целью выявления распространенности процесса- ЭхоКГ, УЗИ ОБП, осмотр офтальмологом. Отдельно вопрос о диагностической бронхоскопии (после рентгенографии).
Случаи семейного саркоидоза известны.
Что касается насекомых и их связи с сакроидозом- в литературе такого не встречал и в собственной практике не было.

Описываемые Вами кожные проявления не очень похожи на поражения кожи при саркоидозе, однако приоритет за гистологией (гранулематозное неказеозное воспаление).
В плане диагностики саркоидоза- рентгенография легких (лучше КТ), туберкулиновая проба, выявление гиперкальциемии, гиперкальциурии. С целью выявления распространенности процесса- ЭхоКГ, УЗИ ОБП, осмотр офтальмологом. Отдельно вопрос о диагностической бронхоскопии (после рентгенографии).
Случаи семейного саркоидоза известны.
Что касается насекомых и их связи с сакроидозом- в литературе такого не встречал и в собственной практике не было.
С уважением Антипин Александр Николаевич.

Nastassia, а Вы не могли бы выложить фото (общий вид, туловище, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей).
karion.

Уважаемые доктора, благодарю за ответ. Завтра, надеюсь, опять увижу пациентку, тогда выписки и фото выложу.

пока могу только описать, то что видела : на чесотку непохоже категорически (даже на норвежскую:at:), укусы блох тоже. Зуд более-менее терпимый (от 0 до10 на 5-6 максимум. больше высыпаний на открытых участках тела- предплечьях, голенях. запястьях высыпаний на общем фоне немного, чесоточные ходы я не нашла. на укусы комаров, муравьев не тянет. Смущает описание, что она чувствует, как они бегают под кожей , пытается их достать(тетка, вроде, более-менее (насколько это возможно) вменяемая) сегодня я узнала, что она неоднократно обращалась к паразитологам в поликлинике, квд (?), те ничего не нашли.

просто я саркоидоз только у афроевропейцев видела, клиника высыпаний не похожа, ни одна картинка тоже не подходит.

Описываемые Вами кожные проявления не очень похожи на поражения кожи при саркоидозе, однако приоритет за гистологией (гранулематозное неказеозное воспаление).

Что касается насекомых и их связи с сакроидозом- в литературе такого не встречал и в собственной практике не было.

саркоидоз ей точно уже диагностировали. (это мне сегодня подтвердил терапевт
на гистологию я почти уверена, что она не пойдет, экономит, а я не знаю места в москве, где бы ее сделали бесплатно (мы с терапевтом смотрели ее просто так, потому что жалко очень, ну и интересно.. естессно:ah:)

у меня как раз и заключается вопрос в том, искать мне связь, или "мухи отдельно, котлеты отдельно" :)

Это может быть связано, но не всегда. Посмотрите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] про prurigo nodularis. Ко мне периодически обращаются с просьбой выявить возбудителя- "паразита" этого заболевания. Саркоидоз у него в дифдиагнозе. Так что диагноз может быть подтвержден или опровергнут только гистологически. Обратите также внимание на психическую составляющую.

Это может быть связано, но не всегда. Посмотрите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] про prurigo nodularis. Ко мне периодически обращаются с просьбой выявить возбудителя- "паразита" этого заболевания. Саркоидоз у него в дифдиагнозе. Так что диагноз может быть подтвержден или опровергнут только гистологически. Обратите также внимание на психическую составляющую.

спасибо огромное:) про психическую составляющую я думала в первую очередь (особенно после ее живого описания элементов и паразитов:)), но не подходит- при чем тогда покойные матушка и тетушка, только если это не групповой психоз. большинство вариантов прурита я тоже исключила, опять же по причине родственниц и линейной расположенности элементов.
вот я теперь просто мучаюсь, если у покойной матушки были подобные элементы и не исключено, что был саркаидоз тоже, что это может быть.

я спросила еще раз у терапевта, он говорит, что большего беспредела в квартире не видел нигде

Настасья, посмотрите этот текст и другие про эту болезнь (их там 3 или 4). Про семейность там тоже есть, не помню в каком. И про укусы насекомых.