adioma
22.07.2008, 16:32
Уважаемые врачи, почему вы не даете полную информацию о чувствительности хламидий к антибиотикам?
Участники форума сами делали бы выводы о назначенных им препаратах, ведь все препараты испытаны и проверены.
Выкладываю труды докторов медицинских наук.
Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза
В.А. Исаков, доктор медицинских наук,
Д.К. Ермоленко,
Е.И. Ермоленко, кандидат медицинских наук,
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера
Санкт-Петербург, Россия
________________________________________
В настоящее время хламидии относят к наиболее часто встречающимся возбудителям инфекций, передающихся половым путем. Так, только в США ежегодно выявляется более 4 млн. случаев урогенитального хламидиоза (УГХ). В Санкт-Петербурге за период с 1993 по 1995 гг. зарегистрировано более 25 000 больных острым и хроническим УГХ [1].
Хламидии размножаются в цилиндрическом и многослойном плоском эпителии, что обусловливает широкий спектр клинических проявлений хламидиоза [2]. При УГХ поражаются различные отделы мочеполового тракта, что может стать причиной мужского и женского бесплодия, неблагоприятного течения и исхода беременности [1, 3].
Лечение УГХ требует проведения рациональной этиотропной и патогенетической терапии, при этом выбор эффективных антибиотиков нередко имеет решающее значение, поскольку существует возможность формирования резистентности хламидий к лекарственным препаратам [1–2, 4].
Нами была исследована клиническая эффективность современных противомикробных препаратов в терапии больных с хроническим УГХ. Всего было обследовано 120 больных 18–45 лет обоего пола, с продолжительностью болезни от 1 года до 3 лет. Диагноз подтвержден лабораторно реакцией прямой иммунофлюоресценции: в мазках-соскобах из уретры, цервикального канала, шейки матки и прямой кишки выявлены цитоплазматические включения, морфологические изменения и определена доля инфицированных клеток. Классическим культуральным методом исследовали сок простаты, отделяемое из уретры и цервикального канала. В работе использовали противохламидийные моноклональные антитела сыворотки «ХламоноСКРИН» производства «НИАРМЕДИК».
До лечения определяли чувствительность хламидий к препаратам путем культивирования выделенных от больных штаммов возбудителя в присутствии исследуемых химиопрепаратов. Лекарственные средства считались эффективными в случае полного подавления ими размножения бактерий [4].
Большинство обследованных (85 %) ранее уже лечились антибиотиками тетрациклиновой группы и макролидами. У 75 больных УГХ (63 %) находился в стадии рецидива, у 34 (28%) выявлено повторное инфицирование, у 11 пациентов (9%) не удалось установить причину повторного выделения хламидий.У 38 (55 %) из 70 женщин возбудитель выделен из уретры, боковых сводов влагалища, шейки матки и цервикального канала, у 22 (32 %) — из шейки матки, цервикального канала и уретры, у 6 (9 %) хламидии обнаружены только в цервикальном канале и шейке матки. Клинические проявления заболевания у этого контингента больных были выражены слабо. Так, у 56 женщин (80 %) наблюдались различные выделения из половых путей. В то же время у 64 больных (92 %) этой группы при дополнительном исследовании микрофлоры влагалища отмечено снижение содержания лакто- и бифидумбактерий, дисбиоз по типу анаэробного вагиноза. В 29 случаях (42 %) пациенты жаловались на чувство дискомфорта в области половых органов, у 24 женщин (35%) выявлена эрозия шейки матки. У мужчин (50 чел.) в 30 случаях (60 %) хламидии выделены только из уретры, в 12 (25 %) — из уретры и секрета простаты, в 5 (10 %) — лишь из секрета предстательной железы, в 3 (5 %) — одновременно из уретры и прямой кишки. Из всех мужчин, включенных в исследование, 8 (17 %) жаловались на чувство дискомфорта в области уретры, у 19 (39 %) выявлена гиперемия губок уретры, редкие скудные выделения в виде «утренней капли». Пациенты с хроническим простатитом жаловались на дискомфорт и тяжесть в области промежности и мошонки. Подчеркнем, что бессимптомное течение УГХ опасно ввиду инфицирования полового партнера, прогрессирования патологических изменений в трубах и яичках [1, 5].
Лечение хронического УГХ включало в себя: антибиотикотерапию, иммунотерапию и местную и симптоматическую терапию. Из антибиотиков назначали те препараты, к которым были чувствительны возбудители. Считаем, что комплексное лечение УГХ предпочтительнее, чем монотерапия антибактериальными средствами [1– 2, 6–8].Больным проводили три 10-дневных курса терапии с интервалом в 10 дн. с последующим лабораторным контролем через 3 нед., а затем еще дважды с перерывом в 1 мес. Клиническую эффективность оценивали следующим образом:
— клиническое выздоровление (регресс всех исходных симптомов болезни);
— улучшение (положительная динамика состояния здоровья, неполное исчезновение
всех признаков заболевания);
— отсутствие эффекта.
Бактериологическую эффективность оценивали по следующим критериям:
— этиологическое излечение (исчезновение возбудителя);
— персистирование (переход возбудителя в персистентную форму);
— отсутствие эффекта (сохранение хламидий в биологически активной форме).
Чувствительность к метациклину и доксициклину была выявлена в 17 и 26 % проб соответственно (таблица).
Таблица.Чувствительность штаммов хламидий к химиопрепаратам у больных с хроническим урогенитальным хламидиозом Препарат Число чувствительных штаммов хламидий
._______________абс. %.
Препараты тетрациклинового ряда
Доксициклин_____31* 26
Метациклин______20 17
Макролиды и азалиды
Кларитромицин___90 75
Азитромицин_____80 67
Рокситромицин___75 63
Мидекамицин____57 48
Фторхинолоны
Офлоксацин_____100 84
Ломефлоксацин__90 75
Пефлоксацин____72 60
*Обследовано 120 штаммов хламидий, выделенных от больных.
Установлено, что хламидии были более чувствительны к современным лекарственным препаратам: к кларитромицину — 75 % штаммов, к азитромицину — 67 %, к рокситромицину — 63 %, к мидекамицину — 48 %. Характерно, что 85 больным (71 %) ранее с целью терапии УГХ назначались препараты из группы макролидов, азалидов или тетрациклинов.
Были устойчивы или обладали крайне низкой чувствительностью к исследованным препаратам 18 выделенных штаммов хламидий (15 %). При этом 14 из них (80 %) оказались чувствительными к рифампицину, 3 (16%) — к клиндамицину, 15 (85 %) — к комбинации азитромицина и рифампицина, 9 (50 %) — к сочетанию ломефлоксацина и бисептола.
Клиническое выздоровление произошло у 115 больных (96 %), улучшение — у остальных пациентов. Этиологическое излечение выявлено в 106 случаях (88 %). После окончания терапии хламидии повторно выделены у 14 больных (12 %) — у 5 мужчин с простатитом и 3 — с хроническим уретритом и проктитом, а также у 4 женщин с эрозией шейки матки. Из них у 6 пациентов после лечения фторхинолонами возбудитель перешел в персистентную форму и у 8 терапия не имела эффекта.
Таким образом, можно считать закономерным увеличение случаев резистентности хламидий к наиболее употребляемым лекарственным препаратам тетрациклинового ряда, макролидам и азалидам, а также фторхинолонам. Вызывает беспокойство появление полирезистентных штаммов Ч. трачоматис [3, 5]. Считаем более перспективным использование в терапии хронического УГХ антибиотиков группы макролидов и азалидов (кларитромицин, азитромицин и рокситромицин).
По-видимому, при лечении хронического УГХ фторхинолоны целесообразно чередовать с антибиотиками бактериостатического действия. Показана достаточная активность рифампицина в отношении полирезистентных штаммов хламидий. Однако рифампицин остается высокоэффективным при лечении туберкулеза, в связи с чем его использование в терапии инфекций, передающихся половым путем, ограничено.
В заключение следует признать, что даже научно обоснованная, а не эмпирическая антихламидийная терапия не позволила достичь этиологической излеченности хронического УГХ у всех больных, что в ряде случаев, возможно, связано с наличием очагов инфекции, резистентностью (полирезистентностью) возбудителя, отсутствием полного совпадения результатов определения чувствительности хламидий к химиопрепаратам ин витро и ин виво. В то же время целенаправленное клинико-лабораторное обследование с индивидуальным подбором перспективного антибиотика повышает вероятность клинического и этиологического излечения пациента с хроническим УГХ.
Участники форума сами делали бы выводы о назначенных им препаратах, ведь все препараты испытаны и проверены.
Выкладываю труды докторов медицинских наук.
Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза
В.А. Исаков, доктор медицинских наук,
Д.К. Ермоленко,
Е.И. Ермоленко, кандидат медицинских наук,
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера
Санкт-Петербург, Россия
________________________________________
В настоящее время хламидии относят к наиболее часто встречающимся возбудителям инфекций, передающихся половым путем. Так, только в США ежегодно выявляется более 4 млн. случаев урогенитального хламидиоза (УГХ). В Санкт-Петербурге за период с 1993 по 1995 гг. зарегистрировано более 25 000 больных острым и хроническим УГХ [1].
Хламидии размножаются в цилиндрическом и многослойном плоском эпителии, что обусловливает широкий спектр клинических проявлений хламидиоза [2]. При УГХ поражаются различные отделы мочеполового тракта, что может стать причиной мужского и женского бесплодия, неблагоприятного течения и исхода беременности [1, 3].
Лечение УГХ требует проведения рациональной этиотропной и патогенетической терапии, при этом выбор эффективных антибиотиков нередко имеет решающее значение, поскольку существует возможность формирования резистентности хламидий к лекарственным препаратам [1–2, 4].
Нами была исследована клиническая эффективность современных противомикробных препаратов в терапии больных с хроническим УГХ. Всего было обследовано 120 больных 18–45 лет обоего пола, с продолжительностью болезни от 1 года до 3 лет. Диагноз подтвержден лабораторно реакцией прямой иммунофлюоресценции: в мазках-соскобах из уретры, цервикального канала, шейки матки и прямой кишки выявлены цитоплазматические включения, морфологические изменения и определена доля инфицированных клеток. Классическим культуральным методом исследовали сок простаты, отделяемое из уретры и цервикального канала. В работе использовали противохламидийные моноклональные антитела сыворотки «ХламоноСКРИН» производства «НИАРМЕДИК».
До лечения определяли чувствительность хламидий к препаратам путем культивирования выделенных от больных штаммов возбудителя в присутствии исследуемых химиопрепаратов. Лекарственные средства считались эффективными в случае полного подавления ими размножения бактерий [4].
Большинство обследованных (85 %) ранее уже лечились антибиотиками тетрациклиновой группы и макролидами. У 75 больных УГХ (63 %) находился в стадии рецидива, у 34 (28%) выявлено повторное инфицирование, у 11 пациентов (9%) не удалось установить причину повторного выделения хламидий.У 38 (55 %) из 70 женщин возбудитель выделен из уретры, боковых сводов влагалища, шейки матки и цервикального канала, у 22 (32 %) — из шейки матки, цервикального канала и уретры, у 6 (9 %) хламидии обнаружены только в цервикальном канале и шейке матки. Клинические проявления заболевания у этого контингента больных были выражены слабо. Так, у 56 женщин (80 %) наблюдались различные выделения из половых путей. В то же время у 64 больных (92 %) этой группы при дополнительном исследовании микрофлоры влагалища отмечено снижение содержания лакто- и бифидумбактерий, дисбиоз по типу анаэробного вагиноза. В 29 случаях (42 %) пациенты жаловались на чувство дискомфорта в области половых органов, у 24 женщин (35%) выявлена эрозия шейки матки. У мужчин (50 чел.) в 30 случаях (60 %) хламидии выделены только из уретры, в 12 (25 %) — из уретры и секрета простаты, в 5 (10 %) — лишь из секрета предстательной железы, в 3 (5 %) — одновременно из уретры и прямой кишки. Из всех мужчин, включенных в исследование, 8 (17 %) жаловались на чувство дискомфорта в области уретры, у 19 (39 %) выявлена гиперемия губок уретры, редкие скудные выделения в виде «утренней капли». Пациенты с хроническим простатитом жаловались на дискомфорт и тяжесть в области промежности и мошонки. Подчеркнем, что бессимптомное течение УГХ опасно ввиду инфицирования полового партнера, прогрессирования патологических изменений в трубах и яичках [1, 5].
Лечение хронического УГХ включало в себя: антибиотикотерапию, иммунотерапию и местную и симптоматическую терапию. Из антибиотиков назначали те препараты, к которым были чувствительны возбудители. Считаем, что комплексное лечение УГХ предпочтительнее, чем монотерапия антибактериальными средствами [1– 2, 6–8].Больным проводили три 10-дневных курса терапии с интервалом в 10 дн. с последующим лабораторным контролем через 3 нед., а затем еще дважды с перерывом в 1 мес. Клиническую эффективность оценивали следующим образом:
— клиническое выздоровление (регресс всех исходных симптомов болезни);
— улучшение (положительная динамика состояния здоровья, неполное исчезновение
всех признаков заболевания);
— отсутствие эффекта.
Бактериологическую эффективность оценивали по следующим критериям:
— этиологическое излечение (исчезновение возбудителя);
— персистирование (переход возбудителя в персистентную форму);
— отсутствие эффекта (сохранение хламидий в биологически активной форме).
Чувствительность к метациклину и доксициклину была выявлена в 17 и 26 % проб соответственно (таблица).
Таблица.Чувствительность штаммов хламидий к химиопрепаратам у больных с хроническим урогенитальным хламидиозом Препарат Число чувствительных штаммов хламидий
._______________абс. %.
Препараты тетрациклинового ряда
Доксициклин_____31* 26
Метациклин______20 17
Макролиды и азалиды
Кларитромицин___90 75
Азитромицин_____80 67
Рокситромицин___75 63
Мидекамицин____57 48
Фторхинолоны
Офлоксацин_____100 84
Ломефлоксацин__90 75
Пефлоксацин____72 60
*Обследовано 120 штаммов хламидий, выделенных от больных.
Установлено, что хламидии были более чувствительны к современным лекарственным препаратам: к кларитромицину — 75 % штаммов, к азитромицину — 67 %, к рокситромицину — 63 %, к мидекамицину — 48 %. Характерно, что 85 больным (71 %) ранее с целью терапии УГХ назначались препараты из группы макролидов, азалидов или тетрациклинов.
Были устойчивы или обладали крайне низкой чувствительностью к исследованным препаратам 18 выделенных штаммов хламидий (15 %). При этом 14 из них (80 %) оказались чувствительными к рифампицину, 3 (16%) — к клиндамицину, 15 (85 %) — к комбинации азитромицина и рифампицина, 9 (50 %) — к сочетанию ломефлоксацина и бисептола.
Клиническое выздоровление произошло у 115 больных (96 %), улучшение — у остальных пациентов. Этиологическое излечение выявлено в 106 случаях (88 %). После окончания терапии хламидии повторно выделены у 14 больных (12 %) — у 5 мужчин с простатитом и 3 — с хроническим уретритом и проктитом, а также у 4 женщин с эрозией шейки матки. Из них у 6 пациентов после лечения фторхинолонами возбудитель перешел в персистентную форму и у 8 терапия не имела эффекта.
Таким образом, можно считать закономерным увеличение случаев резистентности хламидий к наиболее употребляемым лекарственным препаратам тетрациклинового ряда, макролидам и азалидам, а также фторхинолонам. Вызывает беспокойство появление полирезистентных штаммов Ч. трачоматис [3, 5]. Считаем более перспективным использование в терапии хронического УГХ антибиотиков группы макролидов и азалидов (кларитромицин, азитромицин и рокситромицин).
По-видимому, при лечении хронического УГХ фторхинолоны целесообразно чередовать с антибиотиками бактериостатического действия. Показана достаточная активность рифампицина в отношении полирезистентных штаммов хламидий. Однако рифампицин остается высокоэффективным при лечении туберкулеза, в связи с чем его использование в терапии инфекций, передающихся половым путем, ограничено.
В заключение следует признать, что даже научно обоснованная, а не эмпирическая антихламидийная терапия не позволила достичь этиологической излеченности хронического УГХ у всех больных, что в ряде случаев, возможно, связано с наличием очагов инфекции, резистентностью (полирезистентностью) возбудителя, отсутствием полного совпадения результатов определения чувствительности хламидий к химиопрепаратам ин витро и ин виво. В то же время целенаправленное клинико-лабораторное обследование с индивидуальным подбором перспективного антибиотика повышает вероятность клинического и этиологического излечения пациента с хроническим УГХ.