У девочки (9 лет) врожденная спиномозговая грыжа пояснично-крестцовой локализации с умеренным неврологическим дефектом. Грыжа не оперированная. Нужна ли в данном случае операция. Какие вы можете посоветовать упражнения для остановки прогрессирования болезни. Также у нее дневное недержание мочи. Может ли это быть из-за грыжи?
kuszel
08.07.2003, 09:24
Если действительно имеется прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, то скорее всего речь идет о т.н. "фиксации спинного мозга" - spinal cord tethering. В такой ситуации операция - иссечение грыжи, липомы и пересечение конечной нити приводит к остановке прогрессирования неврологических проблем (к сожалению, обычно обратного регресса неврологии - т.е. улучшения, практически никогда не бывает).
С практической т.з. - надо смотреть ребенка и данные его МРТ (при чем желательно всесь нейроаксис - т.е. от макушки до хвоста).
С уважением,
Dart
08.07.2003, 15:59
Ей проводили MPT поясничного отдела позоночника в стандартных проекциях. Толщина срезов 6 мм. Позвоночник визуализируется с уровня Th12 по S5.
Позвоночный канал сзади с уровня L5 по S5 не замкнут, за счет отсутствия дужек и остистого отростка позвонка L5.
Дуральный мешок в каудальном отделе умеренно расширен, содержит избыточное количество ликвора.
Заключение: Аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника
(Spina bifida posterior lumbosacralis)
Что вы посоветуете в данном случае? Стоит ли делать операцию? И могут ли быть послеоперационные осложнения?
kuszel
08.07.2003, 16:45
необходимо видеть сами МРТ. Если есть возможность, отсканируйте их и вышлите мне на е-мэйл. В Вашем описании не указано на каком уровне находится конус спинного мозга - это самое важное.
у любой операции бывают осложнения, весь вопрос в т.н. "соотношении риска/пользы" (risk benefit ratio)
С уважением,
Dr.Vad
08.07.2003, 17:11
Намек понял, но дефицит фолатов у беременной может быть причиной дефектов нервной трубки?
kuszel
10.07.2003, 17:07
да...
Dart
11.07.2003, 16:37
К Ю. Кушель. Вот вы сказали отсканировать снимки, но у меня они получаются все очень темные. Вы не подскажите как их правильно отсканировать.
kuszel
11.07.2003, 18:35
два практических варианта:
1) Сканировать на сканере с transparency адаптером (т.е. в крышке сканера находится считывающий элемент и он сканирует "на просвет")
2) Если есть хороший цифровой фото, то можно повесить снимки на окно (днем, когда светло) и сфотографировать с нимимально возможного расстояния