Просмотр полной версии : Желтушка новорожденного

Здравствуйте!
На 3и сутки в роддоме у ребенка появилась желтушка. Сдали на билирубин-307. Стали лечить лампой (УФ). Но лежал не круглосутчно, т.к. уставал. Билирубин снизился до 250 и застыл на три дня. На 4ый день ребенка забрали в палату интенсивной терапии, где он находился под лампой сутки (я приходила и кормила го только). На следующее утро билирубин снизился до 235 и под расписку мою нас выписали.
Посетившая нас педиатр выписала от желтушки смекту 3 дня выпаивать и хофитол. Также элькар выписал невропатолог. Бифидумобактерин еще выписали.
Ребенок родился в 38 недель 2160 кг, 47 см (надо сказать, что я сама очень маленькая 1.5м и родилась тоже маленькая 2800) На 11 день вес 2470 кг.
Малыш активный, на ГВ. Мучается только газообразованием (колики). Сейчас ему месяц и цвет у него какой-то красно-желтоватый. Если провести пальцем по ножке или тельцу, остается желтый отпечаток. Склеры слегка желтоватые.
Хофитол я не давала, смектой попыталась попоить, но не особо олучилось. Элькар даю (статью про ПЭП только вот прочитала). И бифидумобактерин. И эспумизан при коликах.
Кровь на билирубин будем сдавать повторно на следующей неделе.
И что-то я засомневалась- правильно ли я не давала хофитол? И нормально ли, что он до сих поржелтоватый?

P.S. Вот выписк из обменки из роддома:
Вес при рождении 2160 рост 47 окр. Груди 29 головы 33
Апгар 7-8 б
Динамика состояния в роддоме удовлетв. На 3 сутки гиперВis,лечения, улучшение на 5е сутки
Приложен к груди в 1 сутки пуп. Остаток отделен на 6 сутки
ОСЛЕДОВАНИЕ:
ОАК: 18.09 Эр 5.5 Hb 191 Ht 49 Тр 291 L 12 Лимф 34 Мон 20 Гран 35
24.09 Эр 5.0 Hb 170 Ht 44 Тр 407 L 16 Лимф 31 Мон 14 Гран 77
Б/Х крови AST 122 L 48, АЛТ 33, BIL max 307 на 3 сутки, при выписки 235
ОАМ: глюкоза крови 3.4 ммол/л непрям 10 ммол/л
НСГ: 15.09 без патологии
Консультация невропатолога 16.09 церебральная ишемия I
Проводимая терапия в роддоме: фототерапия
Выписан домой на 11 сутки, состояние удовлет.
Состояние пуп. Ранки сухая вес на момент выписки 2470
Диагноз клинический: В/у гипотрофия II, церебральная ишемия I, неонатальная желтуха, в/у пиодермия
Рекомендации: до 1 мес элькар 20% - 10 капх2 р., осмотр невропатолога в 1 мес., консультация ортопеда (вальгусная установка левой стопы).

И что-то я засомневалась- правильно ли я не давала хофитол? И нормально ли, что он до сих поржелтоватый?
правильно. Ни хофитол, ни бифидумбактерин, ни элькар давать не надо.
Очень хотелось бы увидеть уровень общего билирубина и фракций сейчас.

Сдадим кровь на следующей неделе, т.к. пойде в поликлинику на осмотр. А бифидумобактерин ему не помогает разве?

От чего должен "помогать" бифидумбактерин?

Ну не от чего, а для чего. Помогать заселять флору кишечника...

Кишечнику не надо "помогать" - он не такой дурной, как кажется. :)

Да вот я тоже так думала, но все-таки давала...хм. Мне прям кажется, что помогает, правда, от коликов.

Здесь же спрошу. У ребенка последнее время достаю из носа желтыесопли, а пару-тройку раз и зеленые. При этм слышно характерное для насморка хрюканье и бульканье. Это началось еще в родоме, но там мне медсестры все говорили, что это молоко попадает в нос, поэтому ребенок хрюкает, и вообще он у вас маленький, так чт это может быть такое.
С неделю назад я хорошо почистила нос малышу и обнаружила эти желтые сопли. Продолжала регулярно чистить нос. А в последние два дня нсморк у него как-то обострился. Вызвали врача, она сказала, что это гнойные сопли и выписала капли "Изофра". Покольку это антибиотик, то какие могут быть негативные последстивя для ребенка?

Лазать лишний раз в нос не стоит. У малышей первых месяцев жизни "хрюкание" и сопли - норма,это связано с особенностями строения носовых ходов. Лечить это не надо.

Так ребенок мучается, нос иногда совсем не дышит, слышится бульканье.

Как сосет? Прерывается и кричит из-за того, что заложен нос?

Несколько раз так и было.

Если так, то промывайте нос соленой водичкой.

Позвонила педиатру, сказала, печеночные пробы плохие, может быть гепатит. Вопрос: откуда может быть гепатит у ребенка? Ни я, ни муж им не болели и нет его у нас. (билирубин, сказала, повышенный, но цифры не озвучила, узнаю после обеда).
(прививку от гепатита в роддоме не делали)

Гепатит - общее название. Гепатит может быть вирусным, токсическим и т.п.
Хотелось бы видеть результаты анализов.

Результаты:
АЛТ 78.3 ед/л реферсивный интервал 0.0-41.0
АСТ 122.6 ед/л реферсивный интервал 0.0-37.0
Общий билирубин 260.0 мкмоль/л реферсивный интервал 1.7-20.0
Пряой билирубин 10.8 мкмоль/л реферсивный интервал 0.0-4.6

Направили нас гепатоцентр детской инфекционной больницы на консультацию, т.к. не знают,что с нами.

Невропатолог сказал, давать корвалол по 1 капле на ночь,т.к.фенобарбитал,который в нем содержится, выводит билирубин.

И еще хотела спросить. У нас не получилось пройти хирурга (записаться к нему и поапсть невозможно просто). Это очень плохо?

Корвалол давать не надо!
Напомните, а зачем хирург?

Насчет корвалола я так и думала.
А что насчет результатов можете сказать?
Зачем хирурга проходить, я точно не знаю. Но он значится в плане осмотра в месяц. Вроде бы для выявления каких-то врожденных патологий.

Я попросила наших инфекционистов посмотреть Вашу тему. Как только кто-то сможет, напишут.
Хирурга можете не проходить, раз не получается. Это не столь принципиально.

Общий билирубин 260.0 мкмоль/л реферсивный интервал 1.7-20.0
Пряой билирубин 10.8 мкмоль/л реферсивный интервал 0.0-4.6
АЛТ 78.3 ед/л реферсивный интервал 0.0-41.0
АСТ 122.6 ед/л реферсивный интервал 0.0-37.0

Желтуха гемолитическая, за счет непрямого биллирубина преимущественно. Норма АЛТ и АСТ в этом возрасте до 45 и 75 ед/л соответственно. В инфекционном стационаре делать нечего.

Спасибо за ответ, уважаемый Юсиф!
А чем помочь ребенку вывести этот биллирубин? И не будет ли каких-то побочных действий из-за билирубина организму ребенка? И вообще, что делать-то?

И еще. Как я понимаю, гемолитическая желтуха развивается в результате резус-конфликта матери и ребенка либо несовпадения их групп крови (вроде так). В роддоме срау отвергли этот вариант из-за того, что у меня 3я группа крови. Резус у меня и мужа положительный.
Так все ж гемолитическая?

Здравствуйте ще раз.
Все-таки пролежали мы в больнице, диагноз:вирусный гепатит неуточненной этиологии умеренной степени активности. Сопутствующий диагноз: затянувшаяся коньюгационная желтуха, тяжелое течение. Поступили с общим билирубином 270.
Проведено лечение: инфузионная терапия с целью дезинтоксикации растворами глюкозы 5% с но-шпой, актовегином, электролитами. Хофитол 1.0 2 раза в день, креон, корвалол.
Выписались со следующими анализами:
Общий билирубин-84
АЛТ-38
АСТ-61.

Сдавали повторно агализы через неделю, билирубин общий был 45, остальное, сказали, впорядке.

Сегодня мы сдавали повторно биохимию (месяц прошел), и вот какие результаты:
Билирубин общий-66.7
Прямой билирубин-31.4
АЛТ-44
АСТ-69

У меня вопрос: что может явиться причиной повторного повышения этих показателей? Какое обследование надо нам пройти?

Врач 2 дня назад смотрела, сказала, что печень "торчит" (увеличена слегка).
И я заметила, что уголки глаз у ребенка снова пожелтели.
Ребенку уже 3 месяца 12 дней. (На ГВ мы).

И снова нас госпитализировали 13.01. 09г. Диагноз: цитомегаловирусная инфекция висцеральная форма, фетальный гепатит.
Проведены исследования:
общий анализ крови
22.01 эрит-4.58, Hb-113, Лей-7.51, Тр-359, СОЭ-2.
Поступили с такой биохимией:
Общий билирубин-62.3
Прямой билирубин-21
Олт-41
Аст-66
Амилаза-13
Щелочная фосфотофаза-1514
Общий белок-64
Холестерин-4.2
Мочевина-3
Креатинин-35

Выписались с такой:
Общий билирубин-16.4
Прямой билирубин- --
алт-5
Аст-43
Амилаза- --
Щелочная фосфотофаза-1091
Общий белок-75
Холестерин- --
Мочевина-3
Креатинин-35

Также выявили ЦМВ:ПЦР крови на цмв-обнаружен.
ИФА крови на цмв: при поступлении IgG-2700 (контрольный-0.194), IgM-0.499 (к-0.307); при выписке IgG-2.759 (к-0.194), IgM-0.358 (к-0.389).

Я тоже сразу же сдала анализ на цмв:IgM-0.604 (0-0.8) отриц., IgG-107.71 >22-положительный

ЛДГ при поступлении 412ед/л, альбумин при поступлении - 43.7, при выписке-42.3
Копрограмма - без патологии.
Коагулограмма при поступлении:: ПВ-13.2 сек, ПТИ-94.6%, NAIgG=0.246 (k-0.220) VCA IgM=0.115 (k-0.291) EA IgG 0.132 (k-0.338).

В стационаре было проведено лечение вифероном - 2 свечки в сутки, урсосаном-0.5 капсулы по 0.25 мг 2 раза в день и+фолиевая кислота 1/4 т 1 раз в день.

Выписались 2.02.09. Месяц ставили виферон по графику понедельник-среда-пятница 2 свечи в сутки. И урсосан 1 месяц по 0.5 капсулы 2 раза в день.

22.04.09 сдали повторно биохимию.

алт-34 (0-42)
аст-55 (0-42)
общий билирубин-28 (3.4-20.5)
прямой билирубин-11.7 (0.9-4.3)
щелочная фосфотофаза-332 (32-420)

ПЦР на цмв: слюна-обнаружено,моча-обнаружено,кровь-не обнаружено.
ИФА на цмв: IgG -2.740 (к-0.176), IgM-0.183 (к-0.277).

Порекомендовали нам попить урсосан снова по 0.5 капсулы 2 раза в день 10 дней и пересдать анализ. Мы пили 16 дней, анализ опять не очень:

алт-17 (0-42)
аст-42 (0-42)
общий билирубин-27.1 (3.4-20.5)
прямой билирубин-11.3 (0.9-4.3)
щелочная фосфотофаза-337 (32-420)
общий белок-64 (48-76)

Врач также говорит, что у ребенка холестаз. В больнице делали ему узи печени и желчного пузыря. В печени признакидиффузных изменений. По поводу желчного ничего не говорили отдельно, работает вроде нормально.

У меня вопросы:
1. так что все-таки происходит с моим ребенком?
2. откуда холестаз? в чем причина? виноват цмв? (врач-инфекционист говорит, что у ребенка цмв внутриутробное).
3 как негативно может отразиться такое заболевание на ребенке?
4. как лечить ребенка? Нам сказали опять попить 2 недели урсосан по .05 капсулы 2 раза в день и снова пересдать биохимию.

Ответы на вопросы в принципе даны в этой теме:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В приведенной вами ссылке информация о ненужности лечения цмв. Однако же меня интересует в первую очередь причина того, что билирубин (и общий и прямой) держится так долго (ребенку ведь уже 7 месяцев), а также что является причиной холестаза и какое лечение необходимо получать ребенку.