Просмотр полной версии : Голеностоп

Здравствуйте! У моего мужа вот такая беда.
ИЗ ВЫПИСНОГО ЭПИКРИЗА
диагноз: Открытый перелом Медиальной лодыжки и малоберцовой кости левой
голени со смещением отломков; состояние после первичной хирургической обработки
• раны с наличием 3хметаллических спиц фиксирующих голеностопный сустав.
Комбинированная постиммобилизационная контрактура левого голеностопного сустава,
Анамнез: Со слов, 07.06.08 упал с Велосипеда в результате чего получил открытый передний вывих левой СТОПЫ, перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети со смещёнием отломков. в больнице вывих стопы .устранен произведена первичная хирургичкская обработка раны с ушиванием раны наглухо. Стопа Фиксирована :спицами. Иммобилизация окончатой повязкой в Варусном положении стопы 16.06.08г. госпитализирован в NNN. - для дальнейшего лечения. При Поступлении отек, краснота в области нижней трети голени. В области швов . краевой некроз Мягких тканей. Швы спяты10.08.08г. и 20.О6.08г и 23.06.08г. проводилась некрэктомия 25.06.08г.. в связи с воспалением вокруг спиц они были удалены.
Иммобиляция повязкой из полиуританового бинта. Проводилось комплексное консервативное лечение имеющее цель профилактики посттравматичесокого Остеомиелита, оптимизации заживления раны и остеорегенерации: инфузионная и антибактериальная терапия, ГБО, ферменты, ФТЛ и т:д. В результате проведенного лечения достигнуто заживление раны и сращение переломов лодыжки и малоберцовой кости в положении небольшого подвывиха стопы снаружи.
Рентгенограмма левого голеностопного сустава 17.06.08г.: состояние костных обломков в местах переломов диафиза левой малоберцовой кости в средней трети и внутр. Лодыжки близко к удовлетворительному. Полный передний вывих левой стопы устранен, стопа фиксирована с помощью 3х металлических спиц. Суставная щель деформирована за счет уменьшения высоты во внутр. отделах.
Рентгенограмма левого голеностопного сустава от 25.06.08г.:определяется отсутствием 3х спиц. В местах переломов диафиза левой малоберцовой кости и внутр. лодыжки определяются элементы костной мозоли. Суставная щель деформирована за счет уменьшения высоты во внутр. отделах.
Рентгенограмма левого голеностопного сустава от 18.08.08г. положение стопы костных отломков прежнее, в области переломов элементы консолизации. Выписан на амбул. Лечение.

Подскажите, пожалуйста, как провести реабилитацию связок, сухожилий, голеностопа, как облегчить эту ситуацию?
Выписали его уже 4 недели назад, но отек не спадает и нога по-прежнему не сгибается в голеностопе, часто мучают боли то в сухожилиях, то в костях, то в суставе.
Постоянно при перемещениях носит эластичный бинт. старается разминать сустав , "рисуя" в воздухе буквы, катает ногой валик, тянет ногу на себя, пытаясь увеличить угол сгиба стопы.
Может он что-то не так делает? Может есть центры, где ему помогут восстановиться до (для) апперации?
Заранее спасибо
п.с. снимки на руках есть только первичные, сделанные при поступлении в травмпункт.но если нужно постараюсь раздобыть последние

Может он что-то не так делает? Может есть центры, где ему помогут восстановиться до (для) апперации?
Заранее спасибо
п.с. снимки на руках есть только первичные, сделанные при поступлении в травмпункт.но если нужно постараюсь раздобыть последние

Желательно представить последние рентгенограммы.

Хорошо, я постараюсь. спасибо, что ответили

:bc: я достала фото рентгенограммы последней

Снимки исключительно ..плохого качества,и не дают возможности точной оценки процесса,кроме малополезной констатации наличия перелома.

Для определения возможной тактики дальнейшего лечения необходимо выполнить качественные рентгенограммы области голеностопного сустава.

Спасибо всем. Завтра выложу свежий (4.12.2008г.) снимок

вот снимки, сделанные вчера.

Мое мнение - показан артродез голеностопного сустава.

Голеностопного сустава,как такового нет,и восстановление его функции методом реабилитации,маловероятно.

СПАСИБО, что ответили.
Winer, но ведь болей сейчас нет и ходить он стал лучше, а артродез мне говорили при нестерпимых болях делают.
doctor101, как понять нет сустава? куда же он делся?

вот снимки, сделанные вчера.

Да, сустава уже давно нет, надо восстановить ось и сформировать костный блок.

Да, сустава уже давно нет, надо восстановить ось и сформировать костный блок.

что Вы имеете в виду? можно народными словами объяснить?

что Вы имеете в виду? можно народными словами объяснить?

А что непонятно? Перспектив восстановления голеностопного сустава нет. Надо добиться сращения таранной и большеберцовой костей, попутно устранив деформацию.

Спасибо всем, кто откликнулся.

А что непонятно? Перспектив восстановления голеностопного сустава нет. Надо добиться сращения таранной и большеберцовой костей, попутно устранив деформацию.

Прошу прощения, что влезаю в чужой разговор. Также не знаю, как с этим в России. Но у нас тотальное протезирование голеностопа в последнее время рассмартивается как допустимая (при настоятельном желании пациента сохранить полноценную функцию), хотя и не рекомендуемая рутинно процедура. Но в любом случае, считаю, что неэтично не информировать пациента о такой возможности, или же нужно объяснить ему, почему в его случае (обширная травма) вероятность успеха крайне невелика.

Цитата из: Total Ankle Arthroplasty ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) (журнал Канадской Ортопедической Ассоциации):

"Motion at the ankle joint remains a goal of many patients, and few are comfortable with the concept of a rigid ankle joint" -- Движение в голеностопе остается целью многих пациентов. Лишь некоторые вполне удовлетворены неподвижным суставом.

у нас тотальное протезирование голеностопа в последнее время рассмартивается как допустимая (при настоятельном

Эндопротезирование уже делается и в xUSSR, но для этого конкретного случая, с грубым изменением анатомии и с инфекцией в анамнезе это вряд ли подходящий план. Артродез дает опороспособную и функционально пригодную конечность, но связан с много меньшими рисками.