Просмотр полной версии : Коррекция ВВБ, пациент 4 года. Осложнения.

Прошу откликнуться уважаемых участников форума и высказать свое мнение по следующему случаю.

Ребенок 4 лет, девочка, оперирован в госпитале Шрайнерс (Монреаль) по поводу коррекции двустороннего врожденного вывиха бедра (ранее лечен консервативно с возраста 3 мес., в ключе "отечественной школы", т.е. грамотно и своевременно, хотя и не очень успешно). Была проведена остеотомия таза (Солтер с поправкой на последние наработки) + варизация головки, с одной стороны.
Анестезия - интубационная + эпидуральная во время операции, эпидуральная в послеоперационный период с переходом на кодеин. Антибиотики по общей схеме (к сожалению я, как мама, доступа к точной информации не имею, пока, в случае необходимости получу). На фоне вышеизложенного дополнительно суппозитории ацетаминофена (160 mg х 2 х каждые 4 часа) в течении 5 дней.
Осложнения:
- на 6 сутки ребенок стал проявлять сыпь с зудом по всему телу, усугубляемую чесанием, возникающую спонтанно и настойчиво, без определенной локализации (то руки, то живот, то спина). На 8 сутки - отек Квинке, без участия дыхательных путей (лицо). Бенадрил (димедрол) 6 мл каждые 6 часов. Отек спал на 11 сутки, сыпь продолжалась до 18-19 суток. Прошла сама. Рабочая версия местных медиков - пищевая аллергия :ai:, может быть реакция на что-то из препаратов, среди которых на последнем месте кодеин и парацетамол. Была запрошена схема проведенных ранее в Украине анестезий для определения препаратов, которые не давали реакций.

ремарки: - аллергическая реакция совпала (?)(была спровоцирована, как уверяют местные медики) вторичным инфецированием после введения мочевого катетера. Было воспаление, насколько далеко зашедшее я сказать не могу, последовала неделя антибиотика (орально), картину аллергии не изменившего; - антигестаминов, гормонов, по ходу постоперационного ведения детей здесь превентивно не дают, кортизон вообще не считается препаратом выбора, реакция на кодеин и парацетамол, равно как и на препараты, использовавшиеся при анестезии, отрицается на уровне "этого не может быть, ибо этого не может быть никогда"; - на 10-12 сутки после операции ребенку проводились анилизы - общий мочи и биохимия крови, отклонений не выявлено.

- спустя положенные 6 недель иммобилизации (гипс, затем spica), у ребенка стало проявляться излишнее оволосение ног (голень, бедро, довольно высоко, внутренняя поверхность не задета). В области лобка и подмышечных впадин оволосения не наблюдается, других эндокринологических симптомов ребенок не проявляет. Оволосение не имеет тенденции к уменьшению на данный момент (18 недель после хирургического вмешательства).
Ремарка: о проведенной гормональной терапии мне пока ничего не известно, она могла иметь место, поскольку скобы, которыми скрепляют таз, оставляют в организме навсегда. Аллергическая реакция не купировалась гормонами.

Ребенок к аллергиям не склонен, сопутствующих патологий не имеет.

Девочка в данный момент находится в листе ожидания на коррекцию второго бедра. Инициатива по поводу доп. обследований лежит всецело на матери, мне очень важно знать с чем мы можем иметь дело чтобы откровенно диктовать действия врачей.

Заранее благодарна за мнения.

Здравствуйте!
Как учили нас на клинической фармакологии в институте, что если в организм ввести более 2 препаратов, то никакой академик не скажет как они будут взаимодействовать, что вена это не канализация, куда можно вводить, что угодно и в каких либо количествах.
Исходя из этого, а также качества отечественных препаратов, у нас превентивно 3-5 суток в раннем послеоперационном периоде назначается димедрол (реже супрастин) планово с постепенным переходом на цетрин (если необходимо), что действительно снижает количество аллергических осложнений. Возможно, в Канаде, с ними очень редко сталкиваются...
Во-вторых аллергия вполне может быть и на гипсовую кокситную повязку (spica). У нас такое вполне часто встречается.
Кроме того, инфекция мочевыводящих путей, проявила бы себя уже при банальном анализе мочи.
И про оволосение. Более, чем в половине случаев у детей встречается такая реакция кожи на длительную гипсовую повязку. Пройдёт в течение года.
В дела иностранных коллег лезть не хочется, но из рекомендаций было бы следующее: превентивная антигистаминная терапия, адекватная инфузионная терапия (достаточное количество жидкости для гемодилюции).
Удачи Вам.
Удачи Вам

Спасибо!

Ситуация осложнена тем, что инструкция не предполагает превентивных мер. В данный момент, ребенок выбившийся из предписаний инструкции, находится (официально*) в съемном отводящем аппарате круглосуточно уже 18 неделю, в ожидании пересмотра инструкции с привлечением компетентных лиц.
Все происходящее с ребенком (включая ортопедические осложнения) имеет шанс быть замеченным и упрежденным только мамой, т.к. "ведения" как такового (ни до, ни после, ни тем более превентивно) здесь не предоставляют.
Все местные участники процесса имеют расписанные на годы плановые телодвижения, в отличие от отечественных специалистов, которые среди ночи (после плана с ургентом) консультируют дотошных мам и их горемычных детей, не скупясь на время и расстояние.

__________________________________________
* неофициально повязка снимается на день начиная с 14 недели постепенно

Здравствуйте, _mariac_! У нас похожая проблема, можно сказать ваши товарищи по несчастью )) Можно Вам куда -то написать (на почту, в аську)? Очень хотелось бы пообщаться! Спасибо!