Просмотр полной версии : перелом пальца правой руки

Здравствуйте. Вчера, вроде как, создал эту тему, но в списке до сих пор не обнаружил. Ладно, пробую ещё раз -:bn:
Мне 32 года. Работаю ювелиром-закрепщиком. Руки - одно из клавных орудий труда. 8 октября 2008г ,вечером, сломал безимяный палец правой руки. 9 числа с утра обратился в травмпункт. Там сделали рентген (снимок прилагаю), сказали, что перелом без смещения, не равняли - просто положили гипс (не знаю достаточно ли правильно была сделана повязка, потому как пальцем можно было шевелить) и направили в поликлинику. 10 попал на прием к травматологу. Тот глянул снимок, бегло на саму руку и назначил магнит и таблетки с кальцием, магнием в нетрадиционой аптеке. Повязку не перекладывали, снимок новый не делали. 20 на приеме был вопрос от доктора - ,, Гипс не мешает? ,, и до 28. 28 гипс сняли, палец весьма пухлый -в виде призмы с утолщением к основанию и почти не гнётся. Сказали - ,,всё в норме,, , снимок не делали, назначили электрофарез, дома ваночки с солью и разрабатывать палец, на приём 7 ноября. Сейчас 1 ноября - палец гнётся наполовину ранней способности, так же пухлый, при сгибании более чем наполовину - очень больно и дальше не получается, а ещё он теперь, почему-то, вывернут по оси к центру ладони.
Вопрос к специалистам - правильно ли и в полном необходимом объёме проводится лечение , что мне делать на даный момент и какие могут быть последствия ?
P.S. Без рабочего пальца не хотелось бы остаться!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я бы повторил рентген снимки.

Спасибо за совет. Я тоже думаю, что новый снимок не помешал бы, но лечащий врач на приёме 28 октября сказал, что рентген пока не нужен. Жду 7 ноября, а там не знаю.

На снимке косой оскольчатый перелом проксимальной фаланги,внесуставной!
Больше сказать особо нечего.Вам повезло,что перелом внесуставной,поэтому после консолидации/о которой судить невозможно/,ничто не должно мешать восстановить функцию.

Спасибо за внимание. А что значит ,,косолидация,, простым не научным языком - а то, что-то не сталкивался с таким словом ?

Я тоже многое чего не зная,но когда мне это нужно,иду в поиск.
КОНСОЛИДАЦИЯ - (позднелат. consolidatio, от consolido - укрепляю).
Укрепление,сращение.

спасибо

На снимке косой оскольчатый перелом средней фаланги,внесуставной!
Насколько я разглядел, то перелом не средней, а проксимальной фаланги, причем перелом, судя по плоскости излома - нестабильный. Будет ли что-то мешать после консолидации можно решить только после, действительно, контрольной рентгенографии в хотя бы двух проекциях. А вообще, современная медицина - опять "на высоте" ( не буду вдаваться в подробности).

То, что внесуставной - однозначно хорошо, и все бы ничего, но, коллеги! Ротационное смещение! При сгибании пальцев 4-й подъезжает под пятый. Срастись-то он, разумеется, срастется, и работать будет. А дальше вопрос уже к пациенту - насколько это ДЛЯ НЕГО критично? Потому что если нет - то и волноваться не о чем. Еще пара недель, и можно и к работе приступать. А если критично - то надо оперировать. Причем чем скорее, тем лучше. Никаким гипсом винтообразный перелом от ротационного смещения не удержать.

Спасибо всем. К <<Funnydoc>> - по поводу критичности - работать ещё не пробовал, но дискомфорт уже ощущаю. И поможет ли реально операция, в профессианализме наших местных врачей я далеко не уверен, да и в какую примерно сумму это может вылиться ?

Добавил тот же снимок рентгена от 9 октября, но другого качества (может здесь кому будет лучше видно)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

дискомфорт уже ощущаю.
Дискомфорт ИМЕННО от того, что палец при сгибании "смотрит" не туда? Или от отека и тугоподвижности?
поможет ли реально операция
Поможет зафиксировать отломки в правильном положении. Следует помнить, что анатомический и функциональный результат - не одно и то же.
в профессианализме наших местных врачей я далеко не уверен
Где Вы живете?
в какую примерно сумму это может вылиться ?
От 0 до нескольких десятков тысяч, смотря где и кто. А главное - НИКАКОЙ корреляции с качеством.

Дискомфорт ИМЕННО от того, что палец при сгибании "смотрит" не туда? Или от отека и тугоподвижности?
И от первого и второго предложений в целом.

Где Вы живете?
Украина, городок тыс.200 Донецкой обл.

Второе проходит, а с первым надо бороться. В областных центрах должны быть специализированные отделения. Требуйте направление у своего травматолога.

Спасибо. Будем пробовать.

Насколько я информирован, в Украине страховой медицины нет. Поэтому медицина в Украине должна быть полностью бесплатной, либо полностью платной-частной. Второй вариант, думаю, исключен. И еще, я бы пока никуда не спешил. Больной не предоставил контрольную рентгенографию, поэтому невозможно судить о стоянии отломков и есть ли сращение перелома. Если у больного имеется только лишь ротационное смещение, то с операцией спешить уже не стоит. Необходимо максимально разработать движения в суставах, так как после возможной операции опять придется иммобилизировать палец на 3-4 недели и суставы можно для функции потерять. Кроме того, не думаю, что при данном переломе и только лишь ротационном смещении необходимо СРОЧНО вмешиваться на проксимальной фаланге - не так это все и просто. Повторюсь - нужна контрольная рентгенография для решения хоть каких-то конкретных вопросов.

. Работаю ювелиром-закрепщиком. Руки - одно из клавных орудий труда.



а ещё он (палец) теперь, почему-то, вывернут по оси к центру ладони.



Однозначно оперировать!!!
Изначально, с учетом вашей специальности, лучше было бы прооперировать, но ,"по бедности", можно было бы пролечить в ХОРОШО ,ПРАВИЛЬНО НАЛОЖЕННОЙ повязке. Чейчас, через почти 4 недели после травмы, скоррегировать деформацию уже не удастся.

В Донецке в областной травме не Артема есть отделение микрохиругрии кисти. Если есть желание платить деньги - можете прямо с улицы, безо всяких направлений, зайти в отделение и подойти к заведующему - очень сомневаюсь, что Вас прогонят :)

я бы пока никуда не спешил. Больной не предоставил контрольную рентгенографию, поэтому невозможно судить о стоянии отломков и есть ли сращение перелома. Если у больного имеется только лишь ротационное смещение, то с операцией спешить уже не стоит. Необходимо максимально разработать движения в суставах, так как после возможной операции опять придется иммобилизировать палец на 3-4 недели и суставы можно для функции потерять.

не совсем согласен. Сейчас - 4 недели, и на операции можно будет рассоединить и нормально сопоставить костные фрагменты. Если не спешить - все срастется, и придется делать полноценную остеотомию, и меня не особо воодушевляет эта идея. Ктому же, сеорее всего, сейчас фаланга укорочена.
Если можно провести стабильный синтез множественными шурупами\пластиной ( а в Донецке, я думаю, это возможно) - лучше оперировать как можно раньше.

С учетом специальности больного - однозначно надо устранять ротационную деформаций ( да, честно говоря. ее недо устаранять при любой специальности :)

Снимки, конечно, нужны, но скорее, для определения техники операции, чем показаний к ней

Если есть желание платить деньги - можете прямо с улицы, безо всяких направлений, зайти в отделение и подойти к заведующему - очень сомневаюсь, что Вас прогонят :)

В точку! Супер!!

не совсем согласен. Сейчас - 4 недели, и на операции можно будет рассоединить и нормально сопоставить костные фрагменты. Если не спешить - все срастется, и придется делать полноценную остеотомию, и меня не особо воодушевляет эта идея. Ктому же, сеорее всего, сейчас фаланга укорочена.

Во-первых, нужен свежий снимок. Во-вторых, доктор Адонин, почитайте, почему опытные травматологи не любят в таких ситуациях ( ротационное смещение) вмешиваться на проксимальной фаланге. Ротационное смещение можно устранить и другим оперативным способом, причем гораздо более безопасным для суставов пальца. Спешки сейчас уже нет. Хотя я уверен, что в Донецке, Вы правы, могут все решить деньги.

Посоветуйте, почитать где? Если можно, что-то из доступного в электронке.
Или же - буду рад, если не поленитесь и объясните. Спасибо

[QUOTE=Golosa;576505 Ротационное смещение можно устранить и другим оперативным способом, причем гораздо более безопасным для суставов пальца. Спешки сейчас уже нет. .[/QUOTE]

Если не секрет каким?

Секретов от участников Форума у меня нет!!! Все очень просто. Делается поперечная остеотомия основания или, хуже, диафиза пястной кости и палец разворачивается так, как надо. Но такая рекомендация для данного больного пока преждевременна, так как нет снимка и мы не знаем, удержались ли отломки в этом положении или "съехали". Если необходимо, могу поискать цитатки.

спасибо. Если не лень искать - подкиньте цитат

Однозначно оперировать!!!
Изначально, с учетом вашей специальности, лучше было бы прооперировать, но ,"по бедности", можно было бы пролечить в ХОРОШО ,ПРАВИЛЬНО НАЛОЖЕННОЙ повязке. Чейчас, через почти 4 недели после травмы, скоррегировать деформацию уже не удастся.

В Донецке в областной травме не Артема есть отделение микрохиругрии кисти. Если есть желание платить деньги - можете прямо с улицы, безо всяких направлений, зайти в отделение и подойти к заведующему - очень сомневаюсь, что Вас прогонят :)
Осмотр специалистами отделения микрохирургии проводится в поликлинике по направлению из местной больницы. "С улицы" заходить не рекомендую.

Осмотр специалистами отделения микрохирургии проводится в поликлинике по направлению из местной больницы. "С улицы" заходить не рекомендую.
Очень удивлюсь, если при наличии деформации пальца и наличии налички больному откажут в оперативном лечении. Не обижайтесь, это не только в Донецке, прекрасном шахтерском укараинском городе - городе роз и очень приличной травматологии ( иногда почитываю местный травматологический журнал). Травматолог при выборе срока лечения может учесть не только вышеназванные моменты, но и иметь абсолютно другое мнение насчет тактики лечения. Каждому-свое, не возражаю.

И отделение кисти в Донецке, по-видимому, довольно серьезное и не испытывает недостатка в больных. А мне - все равно, что с улицы, что по направлению. Беру, что упадет - помню о клятве Гиппократа!

спасибо. Если не лень искать - подкиньте цитат


Например: Scott H. Kozin, Joseph J. Thoder and Glenn Lieberman. Operative Treatment of Metacarpal and Phalangeal Shaft Fractures // J Am Acad Orthop Surg 2000;8:111-121 - "Rotatory malunion of the phalanx can also be corrected by a metacarpal osteotomy to avoid dissection within the finger, thus decreasing the potential for adhesions of the extensor mechanism".

Замечу, что остеотомия метакарпал сурово критикуется в:

Hand Surgery By Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss, page 210

Hand Surgery, 2 volumes Richard A Berger & Arnold Peter Weiss Lippincott, Williams & Wilkins, 2004 ISBN: 0781728746 Price: £225.00 325 euros


Dostal:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи],M1

Например: Scott H. Kozin, Joseph J. Thoder and Glenn Lieberman. Operative Treatment of Metacarpal and Phalangeal Shaft Fractures // J Am Acad Orthop Surg 2000;8:111-121 - "Rotatory malunion of the phalanx can also be corrected by a metacarpal osteotomy to avoid dissection within the finger, thus decreasing the potential for adhesions of the extensor mechanism".

Сама статья тут - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] al_Shaft_Fractures.pdf.html
коллеги, предлагаю активнее пользоваться PMID вместо громоздких полных реквизитов статей. :)

знать бы еще, что такое pmid

знать бы еще, что такое pmid

Это просто - каждая статья в пабмеде имеет свой индекс. Пишется в конце каждого абстракта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Замечу, что остеотомия метакарпал сурово критикуется в:

Hand Surgery By Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss, page 210

Hand Surgery, 2 volumes Richard A Berger & Arnold Peter Weiss Lippincott, Williams & Wilkins, 2004 ISBN: 0781728746 Price: £225.00 325 euros

Читал эти размышления. Поэтому и считаю медицину искусством, а не наукой-математикой. Существует множество различных мнений, выбирай, что по душе. Насчет остеотомии пястной кости - пробовал, получается, безопаснее, эффективнее и проще, чем на месте малюнион.

2 Golosa. Вы где-то ссылались на опыт UK. Так вот здесь ети операции в основном проводятся
"Plastic and hand surgeons" и техникой выбора является коррекция фаланги по причинам указанным, но явно не понятым.

А Вы далеко не один, считаюший медицину не математикой.

Почему-то в последние 2 дня стала подыматься температура тела, под вечер (37-37.8) , да и сам палец погарячее. Может быть от чрезмерного разрабатывания и нагрузки? ...Потому как , вроде, больше ничто другое не болит. (ни простуды, ни т.п.)

2 Golosa. Вы где-то ссылались на опыт UK. Так вот здесь ети операции в основном проводятся
"Plastic and hand surgeons" и техникой выбора является коррекция фаланги по причинам указанным, но явно не понятым.

А Вы далеко не один, считаюший медицину не математикой.

Отвечу одной цитатой сразу на два замечания - "Doing What You Do Best". Это название небольшой редакторской заметки James R. Doyle в журнале "Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery" 10(4):199, 2006. При возможности - почитайте всю заметку. Может быть я чего-то и не понял на английском языке ( уж, простите), но смысл понятен даже только лишь из названия.

7 ноября был на приёме. Врач выписал не делая контрольного снимка. (Снимок уже делал потом платно). Был и у городского травматолога - сказали , что всё нормально , можно разрабатывать, а если больно - таблетка кетанова. Какие будут мнения ? Рентген для сравнеия прилагаю. Я не специалист и разницы в фото не вижу, наоборот кажется, что на втором (верхнем от 7 ноября) кости лежат похуже и ещё больше разошлись.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Разницы почти никакой нет. Повезло. Посоветовал бы продолжать разработку, особо не усердствуя, а потом, как говорят в Одессе: "Будем посмотреть".

Для FRSM - этот случай является еще одним доказательством, что медицина - не математика, даже травматология. При явно нестабильной плоскости излома перелом лечили, как стабильный - и ничего, все хоккей! Поэтому переубедить лечащего врача с помощью книжек, систематических обзоров и т.д. НЕВОЗМОЖНО, так как он сам прекрасно все видел и лечил и будет всю оставшуюся жизнь лечить такие переломы гипсовыми повязками. Лечащий врач будет учитывать только лишь мнение эксперта, то есть свое мнение.

К <<Golosa>> - а где мне можно самому определить, что перелом нестабильный ( бо я ж не врач)? И какие были бы ваши рекомендации по лечению ?

Чем закончилось лечение в поликлинике города -

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

кто-нибудь ещё ,что скажет или без вариантов ?

У Вас прошел палец?