Мой муж, поступил 04.09.08 г. в 21.25 час в травматологическое отделение Смоленской КБ скорой мед. помощи с жалобами на боль в области правого голеностопного сустава, на невозможность движений в суставе.
Обстоятельства травмы: около 21 часа 04.09.08 г. возле своего дома ремонтировал автомобиль, подошедший сзади преступник произвел выстрел из карабина «Сайга».
04.09.08 г. На рентгенограмме правого голеностопного сустава: огнестрельное повреждение правого голеностопного сустава с множественными оскольчатыми травматическими переломами большеберцовой кости, таранной, ладьевидной, малоберцовой.
04.09.08 г. в 23.30 час. операция:
1. ПХО ран;
2. ЧКОС голеностопного сустава аппаратом Илизарова;
3. кожа обработана ... входное пулевой отверстие 1,5x1,5 см, иссечено, расширено, голеностопный сустав раздроблен в мелкие костные отломки, выходное отверстие так же иссечено (позади внутренней лодыжки 1,5x2 см.).
В области выходного отверстия определяется неповрежденная задняя большеберцовая артерия. Кровотечение венозное, гемостаз.
Иссечены нежизнеспособные ткани и удалены мелкие костные отломки. Полость обильно промыта, дренаж.
17.09.08 г. На рентгенограмме правой голени: в аппарате Илизарова - оскольчатый перелом эпиметадиафиза большеберцовой кости с центральным дефектом, протяженностью до 5 см.
Отломки смещены кзади до 1,5 см. и кнутри до 1 см., перелом малоберцовой кости в области метадиафиза со смещением отломка кнаружи до 3/4 поперечника и под углом, открытым медиально и кпереди, краевой дефект блока таранной кости до 1 см.
Через месяц после операции выписан домой, наблюдается в травмопункте.
Диагноз заключительный клинический: огнестрельный перелом дистальных метаэпифизов обеих костей правой голени и блока таранной кости справа с дефектом костной и мягких тканей, кровотечение, шок 1-2 ст.
В настоящее время раны зажили, спицы сухие, общее состояние нормальное, температура в норме.
Если Вас не затруднит, сообщите, пожалуйста, варианты лечения, сроки лечения, которые возможны в нашем случае и клиники, где это лечение возможно осуществить.
Вложить снимки у меня не получилось, при необходимости могу выслать их на любой указанный Вами адрес эл. почты.
Заранее благодарна, Юлия
Sereda Andrey
03.11.2008, 22:50
Все-таки лучше выложить снимки на всеобщее обозрение. Попробуйте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или вышлите по адресу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи], я перекину сюда. И фото ноги тоже желательно.
Sereda Andrey
04.11.2008, 22:25
Перезалейте еще раз, пожалуйста. Google вас почему-то расценил как спам.
Sereda Andrey
04.11.2008, 22:34
Вот, вытащил.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sereda Andrey
04.11.2008, 22:34
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sereda Andrey
04.11.2008, 22:35
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sereda Andrey
04.11.2008, 22:47
На мой взгляд оптимальный вариант лечения сейчас -
1. купирование остеомиелитического процесса (если еще не купирован). Достигается путем удаления нежизнеспособных тканей. При необходимости применяются бусы с антибиотиком. Параллельно надо бы укрепить аппарат Илизарова - мне кажется, что стабильности не хватает. Непонятна ситуация с мягкими тканями. Впрочем, если есть хотя бы две артерии из трех, то дефект (рубцовый дефект) замещается свободным лоскутом со спины или откуда-нибудь еще (впрочем, вполне может быть, что и не надо).
2. На первом этапе можно подумать о резекции участка малоберцовой кости и временного переноса резецированного участка в живот.
2а. Остеосинтез в АВФ с укорочением? Ваше мнение, коллеги?
3. После купирования остеомиелита - остеотомия большеберцовой кости и устранение дефекта по методу Илизарова. В качестве остеокондуктивного момента под конец, на этапе docking site кость из живота ставим в нативное место.
3а. Как вариант возможна пластика лоскутом передней зубчатой мышцы с 9-м ребром. Ребро включаем как мост на этапе docking site.
4. Кейдж в данном случае как-то и не соображу. Александр Николаевич, подскажете?
5. Может и не понадобится никаких свободных пластик, а все обойдется только дистракционным остеогенезом по Илизарову.
Лечение длительное.....
PS - впрочем, вы пишите, что раны зажили. Мягкие ткани в вашем случае могут быть "камнем преткновения". Тут, глядя только на рентген снимки, сложно что-то сказать.
Winer
05.11.2008, 08:50
При интактных мягких тканях оптимальным вариантом может быть билокальный остеосинтез большеберцовой кости.
Juliya_sun
05.11.2008, 10:58
Уважаемые специалисты!
В Смоленске нам предлагают остеопластику, пересадку участка от гребня подвздошной кости.
Но базы здесь практически нет никакой - ни оборудования, ни лекарств - условия в больнице просто ужасные.
При запросе в Курган пришёл ответ с предложением произвести остеотомию верхней третей большеберцовой кости, удлинение верхней третей и низведение её контакта с таранной костью.
Что лучше, безопаснее и результативнее?
Что предлагают в Москве? (до Москвы нам ближе и легче добираться, но ни одна серьёзная клиника, ещё недала ответ).
И Вы пишете, что лечение длительное. Длительное - это примерно сколько? Месяцы, год, два?
Возможно, Вы порекомендуете какую-нибудь московскую клинику с опытом работы по огнестрельным ранениям?
И, уважаемый Андрей, уточните, пожалуйста, как сфотографировать ногу - состояние раны?, спицы? или как?
Заранее благодарна, Юлия
Sereda Andrey
06.11.2008, 21:22
Уважаемые специалисты!
В Смоленске нам предлагают остеопластику, пересадку участка от гребня подвздошной кости.
Но базы здесь практически нет никакой - ни оборудования, ни лекарств - условия в больнице просто ужасные.
При запросе в Курган пришёл ответ с предложением произвести остеотомию верхней третей большеберцовой кости, удлинение верхней третей и низведение её контакта с таранной костью.
Что лучше, безопаснее и результативнее?
Что предлагают в Москве? (до Москвы нам ближе и легче добираться, но ни одна серьёзная клиника, ещё недала ответ).
И Вы пишете, что лечение длительное. Длительное - это примерно сколько? Месяцы, год, два?
Возможно, Вы порекомендуете какую-нибудь московскую клинику с опытом работы по огнестрельным ранениям?
И, уважаемый Андрей, уточните, пожалуйста, как сфотографировать ногу - состояние раны?, спицы? или как?
Заранее благодарна, Юлия
При таком дефекте пластика гребнем подвздошной кости мало что даст. Вряд ли они планируют пересатку гребня на сосуде, а неваскуляризированная пластика при таком размере дефекта кости имеет мало шансов на успех. Кроме того, сам гребень не будет способен нести нагрузку в полной мере - масса у него не та. Я бы рекомендовал отказаться от такого варианта. Мы при подобных дефектах пробовали вставлять и ребра, и гребни, но результаты разочаровывали. Кроме того, при неваскуляризированной пластике можно заполучить гнойные осложнения.
Мне гораздо ближе тактика Курганских коллег, только, основываясь на нашем опыте лечения огнестрельных переломов (к сожалению он большой), предполагаю, что очень даже может быть одного удлинения за счет остеотомии (моно- или би-локальной) может быть недостаточно.
Срок лечения - в районе года-двух. Может быть меньше.
alex2006mobile
06.11.2008, 21:25
2а. Остеосинтез в АВФ с укорочением? Ваше мнение, коллеги?
3. После купирования остеомиелита - остеотомия большеберцовой кости и устранение дефекта по методу Илизарова. В качестве остеокондуктивного момента под конец, на этапе docking site кость из живота ставим в нативное место.
3а. Как вариант возможна пластика лоскутом передней зубчатой мышцы с 9-м ребром. Ребро включаем как мост на этапе docking site.
4. Кейдж в данном случае как-то и не соображу.
Сейчас надо действительно делать повторные обработки, купировать воспаление, закрывать дефекты мягких тканей. Насчет удлинений - пока не видно необходимости, сегментарного дефекта, вероятно, есть шансы избежать. Кости в живот... По-моему, это лишнее тоже. Надо после санации, или в ее ходе, сделать артродезы голеностопного и подтаранного суставов. И после закрытия ран заштифтовать, без оглядки на краевые дефекты. Возможно, артродезирование выполнить при штифтовании.
Sereda Andrey
06.11.2008, 21:47
Там, по моему, уже есть сегментарный дефект. Сантиметров 6-7.
alex2006mobile
06.11.2008, 22:13
Там, по моему, уже есть сегментарный дефект. Сантиметров 6-7.
Снимки не пойми какие. На некоторых уже и аппарат есть, и что-то, в смысле кость, в области дистального эпиметафиза видно.