Просмотр полной версии : Аденома гипофиза

Доброго времени суток, уважаемые врачи!!!
Буду Вам благодарна за рекомендации по моей проблеме.
Мне 25 лет, рост 160, вес 60-62кг.
По данным МРТ головного мозга выявлена интрасупрасселлярная аденома гипофиза. Размеры 1,1*1,1*1,2см.
Рекомендованы гормональное обследование и консультация эндокринолога.
Ситуация осложнена моим диагнозом (васкулит): неспецифический аортоартериит. С2006 года терапия: гормоны (метипред)+цитостатики.
МРТ была сделана для определения хирургических показаний в отношении моих сонных артерий. И совершенно случайно обнаружилась аденома.
По месту жительства проведено:
Узи щитовидки - норма
ТТГ, св.Т4-норма
Стоит ли проводить какие-либо гормональные обследования, чтобы исключить гормонопродуцирующий характер аденомы? Либо, в моей ситуации, это не имеет смысла, т.к. гормональная терапия по основному заболеванию смажет всю реальную картину?
Основные жалобы.
До начала заболевания и лечения гормонами - нерегулярный менструальный цикл - колебания до 7-10 дней. Отечность лица и век, повышенная потливость. Тахикардия. Резкая смена настроения.
Сейчас - сильное нарушение менструального цикла - задержка около 2 мес, затем обильные месячные со сгустками крови в течении месяца. Плюс все побочные эффекты от длительного приема стероидов.
Сейчас по данным гинеколог УЗИ - мелкие кисты обоих яичников. В прошлом году - большая киста правого. Полип эндометрия.
Была на консультации у местного врача гинеколога-эндокринолога. Ответ краткий: все проблемы из-за вашей терапии. Про аденому забыть - это случайность. В гормональном обследовании нет необходимости.

Спасибо.
С уважением, Ксения

Два варианта :
1/ банальный
Имеющаяся аденома - тн инсиденталома и никакого отношения ни к чему не имеет. Глаза врача + определение пролактина и пробелма решена
2/ казуистика ( не встретилась бы , не подумала, что возможно такое вообще )
Исходно есть и было эндокринное заболевание - болезнь Кушинга, кортикотропинома , ошибочно принятая за васкулит ( есть общие проявления ) Ваариант решения вопроса - глаза и руки знающего пробелму врача + суточная моча на св кортизол + тандем масс спектрометрия крови как метод исследования кортизола и метипреда ( если в суточной моче определяется св кортизол )

Спасибо за оперативный ответ!
К сожалению, диагноз -васкулит подтвержден на 100%:(
Последую Вашим рекомендациям. Только вот глаза наших эндокринологов почему-то меня очень боятся...:)
С уважением, Ксения

Добавлю. Помимо исследования гормонов крови целесообразно сделать поля зрения.

Здравствуйте!
Извините за беспокойство, но меня интересует Ваше мнение по следующему вопросу.
Является ли аденома гипофиза противопоказанием для применения лекарств?
Спрашиваю, потому что, во-первых, принимаю сильные лекарства по основному заболеванию (цитостатики, гормоны), а, во-вторых, совсем недавно был назначен препарат "коринфар", от которого очень болит голова (в основном, затылок). Проконсультировалсь с ревматологом - данные боли не характерны для васкулита.
Есть ли связь между этими болями от коринфара и аденомой?
Или это просто индивидуальная реакция организма на данный препарат (очень на это надеюсь)?

P.S. Анализы на горомны в процессе. Окулист также в процессе :) Спасибо за рекомендации.

С уважением, Ксения

Гормонально - неактивная аденома НИ К ЧЕМУ не противопоказание
Надеюсь, что вы познакомили врача с ответом о Кушинге, принятом за васкулит Решение вопроса предельно просто - какие стероиды Вы получаете?

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Диагноз "Неспецифический аортоартериит" сомнений не вызывает. Я прошла очень долгий путь до установления диагноза в г.Новосибирск и подтверждения его уважаемыми мной врачами кл.Тареева (ММА им.Сеченова) и института хирургии им. Вишневского. Было проведено Очень много исследований (в т.ч. позитронно-эмиссионная томография, показавшая наличие воспаления дуги аорты и ее ветвей) для постановки и подтверждения диагноза. Не менее долгим и тяжелым было мое лечение, но к этой теме это не относится...

Проблема(или не проблема?) в том, что в прошлом году в ИХВ случайно была выявлена аденома. Эндокринолог тогда порекомендовала "забыть", т.к. не было головных болей, ожирения...
Помимо проблем из-за артериита- болей в аорте и по ходу сонных артерий, выявленные многочисленные стенозы. Я не указала эти проблемы, т.к. они 100% относятся непосредственно к артерииту - чем, видимо, ввела Вас в заблуждение, за что прошу прощения....
Помимо этого волновали некоторые симптомы, не характерные для артерииита, в частности, нарушение цикла, отечность, потливость, тахикардия. Тахикардия и потливость могут быть следствием васкулита, но немного смущает, что появились они задолго до типичных признаков болезни...А нарушение цикла, отечность, неадекватная реакция на температуру (иногда знобит, когда не очень-то и холодно) совсем нехарактерны для моего заболевания и также появились задолго до болезни.
Последние несколько лет появились кисты и в этом году очень сильно сбился цикл - эта ситуация меня сильно напугала. Ревматолог предположил, что имеют место какие-либо сопутствующие гормонльные нарушения (не связанные с терапией)и отправил к эндокринологу. Она отправила на узи и гормоны щит.железы - оказалось норма.
Сейчас сдала на пролактин, как Вы рекомендовали, с результатами пойду на прием.
По основному заболеванию принимаю умеренные дозы метипреда (2 года)

С уважением, Ксения и извините еще раз за то, что не очень понятно обрисовала свою проблему.

Ксения, неспецифический аортоартериит - НЕ васкулит, не так ли ?

Нет алгоритма обследования при инсиденталоме гипофиза ( в отличие от надпочечника ) и даже повышение уровня пролактина повлечет еще один анализ - исключение макропролактинемии
сколько метиреда Вы получете ?

Неспецифический аортоартериит относится к группе первичных системных васкулитов. Данная форма васкулита поражает аорту и ее крупные ветви.
На данный момент принимаю 3таб метипреда (12мг). Снизить пока не получается, т.к. сохраняется воспалительная активность (по анализам крови).
Галина Афанасьевна, как я поняла, Вы придерживаетесь мнения, что нет явных признаков какого-либо эндокринного нарушения, и аденома скорее всего является негормональной. Т.о. нет смысла в выяснении гормонального/негормонального характера аденомы, в т.ч. исключении БИК(как возможного сопутствующего заболевания)?
Надо ли периодически наблюдать инсиденталому (МРТ), или можно закрыть этот вопрос и больше не возвращаться к нему?

С уважением, Ксения

К группе -то относится, да при неясных ситуациях не только групповая принадлежность нужна
Когда будете в Тареевке - пусть лечащий врач поговорит со мной

Галина Афанасьевна, спасибо!
Когда буду в Тареевке - не могу точно сказать, т.к. это зависит не от меня, а от расторопности нашего министерства здравоохранения. В любом случае, года будет точно известна дата госпитализации я Вам сразу сообщу.
С уважением, Ксения

Тогда альтернатива - омский эндокринолог назначает сут мочу на св кортизол ( вы показываает нашу переписку , я в трезвой памяти и здравом уме ) - на 12 мг метипреда свой кортизол должен быть ничтожно малым ( или смотрят кортизол крови - то же самое ) и линия эндогенного Кушинга ( и без того почти невероятная, если ДО диагностики васкулита не было кожных проявлений, гипотетически поддающихся другой трактовке)
Если результат будет иным - будем думать

Снова последую Вашим рекомендациям. Спасибо.

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Прошу Вас прокомментировать следующие результаты.
Сдавала кровь на гормоны:
пролактин-16,19 (N 3,34-26,72 нг/мл)
Т.к. у нас не определяют кортизол в моче, то врач назначила кровь из вены.
Сдавала с 8.00 до 9.00 утра-там были ооочень большие очереди.
12 мг метипреда принимаю в первой половине дня.
24.11.08
кортизол- 133,3 (N 150-660нмоль/л)
АКТГ-60,66 (N 10-60 пг/мл)
25.11.08
кортизол- 110,7 (N 150-660 нмоль/г)
АКТГ-62,64 (N 10-60 пг/мл)
Не очень хорошие цифры?
Врач сказала, что этого не достаточно (вернее, малоинформативно) и необходимо будет еще несколько раз пересдать. Назначила-через месяц.
Галина Афанасьевна, по Вашему мнению, как часто мне надо радовать своим присутствием коммерческие лаборатории, чтобы получить достоверный результат?

Спасибо.
С уважением, Ксения

Нельзя использовать понятия детсада - Маяковский не описывал "Что такое хорошо и что такое плохо" применительно к АКТГ на метипреде
НО в целом не исключается, что аденома может быть с гиперпродукцией АКТГ

Я не сосредотачивалась бы на коммерческих лабораториях - тандем- массспектрометр может быть куда нужнее ( это Москва и лаборатория проф Тюльпакова ) ПОпробую показать ему нашу переписку

Галина Афанасьевна,
извините еще раз за беспокойство!
Я буду в Москве с 22 декабря (госп в Тареевку). Можно ли будет с Вами связаться, или Вы порекомендуете специалиста, к которому можно обратиться?
С уважением, Ксения

Конечно,пусть из госпиталки Вас приведет доктор с историей - все обсудим

Галина Афанасьевна, спасибо за отзывчивость!
Мой врач может предварительно с Вами договориться о встрече по телефонам, указанным в Вашем профайле?
С уважением, Ксения

Конечно - но госпиталка прекрасно знает мои телефоны

Галина Афанасьевна, добрый день!
К сожалению, два года назад так и не удалось подойти к Вам на очную консультацию по ряду серьезных причин. В данный момент я нахожусь в Москве (буду здесь достаточно долго) и хотела бы разобраться в ситуации, описанной в этой ветке.
Вкратце напомню. Основное заболевание - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) + случайно обнаруженная аденома гипофиза (с повышенным АКТГ). Под вопросом: АКТГ-продуцирующая аденома. Для постановки диагноза Вы рекомендовали провести масс-спектрометрию.
Возможно ли подойти к Вам на очную консультацию? (в ближайшие две недели я могу подойти в любой день и любое время). Если нет, то куда и к какому специалисту Вы порекомендуете обратиться?
С уважением, Ксения

Основное заболевание - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) + случайно обнаруженная аденома гипофиза (с повышенным АКТГ). Под вопросом: АКТГ-продуцирующая аденома. Для постановки диагноза Вы рекомендовали провести масс-спектрометрию.

В самом страшном сне не рекомендовала .
Я ПИСАЛА , что , поскольку вы поулчаете стероиды , НАДО ОПРЕДЕЛИТЬ уровень кортизола с помощью хроматограяии с тандем масс сперктрометрией , но по совести до этого надо вовобще понять , как и что на самом деле было .
Мы иначе не можем порой различить перекрестныве реакции . Ну и нужно показаться с доктором
В среду и четверг я утром на кафедре

Возможно, я некорректно выразилась. Прошу прощения.
В данный момент я нахожусь не в стационаре (я учусь в Москве), поэтому прийти с доктором не получится. Я могу подойти к Вам одна со всеми выписками на кафедру?

Да , конечно

Спасибо! Приду в этот четверг. Чтобы попасть к Вам на прием, надо записываться в регистратуре заранее?
С уважением, Ксения

Регистратура , 2 этаж