Просмотр полной версии : Внутрисуставной перелом колена

Мне 34 года. 27 мая 2008 получил закрытый внутрисуставной, оскольчатый чрезмыщелковый перелом левой б/берцовой кости со смещением. Закрытый перелом в \з. левой м/берцовой кости. Отлежал в 68 больнице на вытяжке 4 недели (операцию делать не стали), затем на ногу одели тутор на коленный сустав, через 8 недель его сняли. Хожу на костылях. Нога в коленном суставе сгибается плохо.
Компьютерная томография от 06 ноября показала. При исследовании коленного сустава определяются неправильно сросшийся оскольчатый перелом проксимального эпифиза левой большеберцовой кости со смещением его кнутри и варусной деформацией конечности. В костях, образующих коленный сустав отмечены признаки выраженного остеопороза.
Можно ли сохранить сустав, если сделать операцию или я остался инвалидом на всю жизнь?

Прикрепите снимки,тогда начнется дискуссия,хотя для проживающего в Москве,очевидно проще получить консультацию очно,где можно посмотреть и снимки и осмотреть Вас,в специализированном центре,к примеру в ЦИТО.

Уважаемый, доктор! Вот снимки.

Были ли какие-нибудь объективные противопоказания для операции? Почему ее не стали делать?
К сожалению лично я расцениваю возможности коррегирующих остеотомий (т.е. "спасение сустава") как минимальные. Надо думать об эндопротезировании.

Моё мнение, лучше делать эндопротезирование. Снимки очень низкого качества, но видно что есть перелом тибиального плато типV. И он не просто со смещением, а фактически отсутствует суставная поверхность. Через полгода навряд ли удастся достичь удовлетворительных результатов, пытаясь "спасти" сустав. Я имею ввиду, что при практически равной сложности операции попытки восстановления суставной поверхности (с восстановлением оси конечности) и эндопротезировании коленного сустава, в первом случае добиться удовлетворительных результатов шансов значительно меньше. В любом случае, проблема большая и решать её надо уже не на уровне районной больницы, а на уровне центров, активно занимающихся эндопротезированием коленного сустава. Следует уже озадачиться очным осмотром в одном из таких центров. Например, выше упомянутый, ЦИТО.

Были ли какие-нибудь объективные противопоказания для операции? Почему ее не стали делать?
К сожалению лично я расцениваю возможности коррегирующих остеотомий (т.е. "спасение сустава") как минимальные. Надо думать об эндопротезировании.

Почему мне не стали делать операцию я не знаю, сказали, что и так все срастется. Сйчас я на ногу практически не наступаю, хожу на костылях. Когда обращался в другие больници мнения врачей расходились одни говорили, что можно спасти сустав, другие, что необходимо эндропротезироване, треть, что необходимо закрывать сустав. В частности в ЦИТО сказали, что можно попытаться спасти сустав.

Здравствуйте.
А ни у кого из консультировавших вас врачей не поднимался вопрос о том, что при принятии решения не помешало бы проведение компьютерной томографии?

Здравствуйте.
А ни у кого из консультировавших вас врачей не поднимался вопрос о том, что при принятии решения не помешало бы проведение компьютерной томографии?

Компьютерная томография от 06 ноября показала. При исследовании коленного сустава определяются неправильно сросшийся оскольчатый перелом проксимального эпифиза левой большеберцовой кости со смещением его кнутри и варусной деформацией конечности. В костях, образующих коленный сустав отмечены признаки выраженного остеопороза.

Я думаю, и мне, и коллегам, было бы нелишним посмотреть и на компьютерную томографию. У вас есть возможность сфотографировать еще и томограммы?

Я думаю, и мне, и коллегам, было бы нелишним посмотреть и на компьютерную томографию. У вас есть возможность сфотографировать еще и томограммы?

Попытался сделать, за качество извеняюсь.

Попытался сделать, за качество извеняюсь.

Чтобы не "извеняться", лучше делать снимок не на фоне заоконного пейзажа, а монитора с белым полем.
По увиденному - лучше все-таки начать с попытки хирургического восстановления проксимального отдела большеберцовой кости.

Попробовать спасти сустав наверное можно.

Спасибо за быстрые ответы. Если все пройдет нормально смогу ли я ходить без костылей? На какой срок устанавливаются пластины?

После осмотра томограмм я тоже склоняюсь в пользу реконструкции сустава

Если все пройдет нормально смогу ли я ходить без костылей? На какой срок устанавливаются пластины?

Если все пройдет удачно, т.е. получится и отделить неправильно срастающийся сползший участок суставной площадки, и аккуратно переместить его на место, то ходить без костылей будет можно, но спустя несколько месяцев, этак 4-6. И в последующий период нагрузку миимизировать.
Вопрос про "на какой срок пластины" на сегодня никакого значения не имеет. Удалять придется, если "железо" будет мешать, или все-таки придется потом замещать сустав. Кстати говоря, фиксировать здесь можно и аппаратом, не только пластиной.

Еще раз большое спасибо, уважаемые доктора! Забыл Вам сказать, что в настоящий момент больная нога сгибается на 90 градусов, а разгибается на 170 градусов. Я сейчас на больничном, инвалидность получать не хочу. Смогу ли я в дальнейшем вернутся к трудовой деятельности и вести нормальный образ жизни.

Еще раз большое спасибо, уважаемые доктора! Забыл Вам сказать, что в настоящий момент больная нога сгибается на 90 градусов, а разгибается на 170 градусов. Я сейчас на больничном, инвалидность получать не хочу. Смогу ли я в дальнейшем вернутся к трудовой деятельности и вести нормальный образ жизни.
Я думаю что вам стоит побыстрее обратиться к ортопедам.
Дело в том, что несмотря на картинку "не совсем сросшегося перелома" расколачивать такую "кашу" как у вас очень трудно. И чем дальше затягивать, тем сложнее будет реконструкция (т.е. спасение сустава).
В вашем случае можно надеятся на восстановление функции сустава, однако процент успеха назвать сложно.
Мне кажется, что в вашем случае целесообразна одномоментная операция - т.е. нужно выполнить широкий доступ, остеоклазию и остеосинтез одним (двумя) Tomofix или аналогичными пластинами плюс м.б. винты вне пластины.
Двухэтапные операции - когда сначала выравнивают ось в аппарате внешней фиксации, более уместны когда планируется артродез сустава, а не попытка спасти его.
Вряд ли колено будет здоровым даже после удачной реконструкции, однако надеятся на самостоятельную ходьбу с более менее приличной амплитудой движений можно.
В любом случае, даже неудавшаяся реконструкция, т.е. та, которая не приведет к безболевой ходьбе или к хорошей амплитуде (сгибание - более 90 градусов) будет более предпочтительной, так как это создаст хорошую основу для эндопротезирования в дальнейшем.
Первичное эндопротезирование сейчас сопрояжено с некоторыми проблемами опоры для тибиального плато. Конечно же, можно поставить протез и на такую кость, однако, учитывая ваш молодой возраст, надо сразу думать о ревизионном протезировании лет через 20-25. И тогда -то первично поставленный протез на импрессированную кость может сыграть злую шутку.
Более того, первично поставленный протез на такие кости как у вас, сопряже с высоким риском неправильного (биомеханически невыгодного) расположения компонентов протеза. Что, в свою очередь, неблагоприятно скажется на сроке службы протеза.
Вы вольны выбирать лечебное учреждение, однако я бы посоветовал решать вопрос побыстрее, в течение 1-2 недель. Так время сейчас плохой фактор как для кости и сустава, так и для мышц.
В любом случае, если есть желание, можете обратиться и к нам. Нам такие "непростые" пациенты весьма интересны.

Мне кажется, что в вашем случае целесообразна одномоментная операция - т.е. нужно выполнить широкий доступ, остеоклазию и остеосинтез одним (двумя) Tomofix или аналогичными пластинами плюс м.б. винты вне пластины.
Двухэтапные операции - когда сначала выравнивают ось в аппарате

Конечно, надо делать открытую мобилизацию мыщелка, готовить ложе, и одномоментно восстанавливать плато. В зависимости от того, как что получается , фиксировать можно пластиной или аппаратом. Предварительное восстановление оси тут неуместно вспоминать, поскольку проблема обусловлена смещением фрагментов суставного конца кости.

Спасибо, за советы, я их обязательно учту при беседе в лечебном учреждении. Скорее всего, я обращусь в ЦИТО или похожий медицинский центр.

10.12.08. была сделана операция. Открытая репозиция перелома медиального мыщелка левой большеберцовой кости с применением костной аутопластики и фиксацией отломка наружного мыщелка опорным имлантантом АО и спонгиозными компрессирующими винтами.
Вопрос на какой срок устанавливается данная конструкция?
Забор костного аутотрансплантанта был произведен из крыла левой подвздошной кости, как такой забор повлиять отрицательно на кость?

Вопрос на какой срок устанавливается данная конструкция?

Хоть бессрочно.

подвздошной кости, как такой забор повлиять отрицательно на кость?

Побаливать долго может донорское место.

Согласен, место побаливает. На месте забора имплонтанта образуется костная мозоль или так и останется "дырка".

образуется костная мозоль или так и останется "дырка".

А смотря как по форме и размеру взяли.

По размеру около 4 см.

По размеру около 4 см.

Кроме 3 измерений, есть еще и разные участки гребня,, откуда можно взять. Так что для определенного ответа на этот вопрос здесь надо увидеть либо фото, сделанное на операции, либо чтобы хирург нарисовал схемку, откуда точно и какой формы он брал графт, либо КТ.