Просмотр полной версии : Нет точного диагноза

Здравствуйте, очень нужна помощь. Моя подруга (29 лет) болеет третий месяц и до сих пор нет точного диагноза. Заболела 22 сентября т.г. температура повышалась во второй половине дня сначала 37-38, с середины октября 38-39. Первые боли возникли в шейном отделе позвоночника, затем область лопаток, грудной отдел позвоночника. Признаки простуды не наблюдались. 1 октября обратилась к участковому терапевту, поставили диагноз острый трахеит, дали больничный, через неделю взяли первые анализы (результаты ниже). 10 октября выписали на работу при СОЭ 50. А 13 октября снова больничный, СОЭ растет, как и температура, делают рентген легких, все чисто, лечения никакого. Появились головные боли, причем болит только при повышении температуры, когда ее нет, ощущения, что здорова. 24 октября дают направление в неврологию (стационарно) с диагнозом серозный менингит, там диагноз не подтверждается, делают томографию позвоночника (результаты ниже) и выписывают амбулаторно. СОЭ уже за 60, да и температура держится 38-39, снижается гемоглобин, капают капельницы 1 раз в день цефазолин, делают УЗИ щитовидной железы (небольшой узел), органов брюшной полости и гинекологии (результаты ниже). Под воздействием капельниц температура снижается, но 31 октября снова плохо и 1 ноября направляют в стационар (терапию) с диагнозом анемия, фиброз печени. Там находится до 18 ноября. В период нахождения в терапии помимо анализов делают обследования: рентген поясничного отдела позвоночника и костей таза (находят изменения, но не объясняют какого-рода), УЗИ сердца и эондирование ЖКТ (результаты ниже), обследование кишечника (норма), исследуют кровь на стерильность (норма), осматривают ревматолог (ставит под вопрос ревматологическое заболевание, говорит, что не хватает симптомов) и гинеколог (норма). Из применяемого лечения капельницы до 5 ноября с цефазолином, с 5 по 13 ноября с цефтриаксоном, 14 ноября назначают метрогил внутривенно, но начинается рвота и его отменяют, в уколах анальгин с димедролом. Температура держится, по ночам сильное потоотделение, слабость, появляются боли в ногах (сверху вниз), увеличен лимфоузел в области правого колена, болезненные ощущения усиливаются когда поднимается из положения лежа, очень много пьет, аппетит снижен, частый диурез, стул жидкий ежедневно, рвота с 14 по 18 ноября. 18 ноября переводят в ревматологию с предположительным диагнозом спондилит. Ночью с 18 на 19 ноября теряет сознание, два дня в реанимации, 19 ноября берут кровь – СОЭ снизилось с 64 до 32, делают томографию головного мозга – есть небольшое кровозлияние в лобной части, по пункции спинно-мозговой жидкости изменений нет, температура держится, капают метилпред и глиатилин, 21 ноября приходит в сознание, переводят в ревматологию, ставят диагноз системная красная волчанка (СКВ), но по анализу крови антитела не обнаружены. Сейчас лежит в ревматологии, лечение: преднизолон (таблетки суточная доза 80мг при 66 кг массы тела), метилпред в/в, глиатилин в/в, нейпомакс в/м, цефтриаксон в/в. По последним анализам СОЭ 13, гемоглобин 98, лейкоциты 5, сахар 8,6. 1 декабря сделали последние капельницы, сегодня поднялась температура 38.
Анализы и обследования:
1. Кровь:
Анализ крови общий от 07.10.08: эритроциты 4,4х10^12, гемоглобин 132, пластинки Бшокцеро 270, лейкоциты 7,4х 10^9, эозинофилы 2, нейтрофилы палочк. 2, сегмент. 74, лимфоциты 18, моноциты 4, СОЭ 50 мм/час
Анализ крови общий от 13.10.08: гемоглобин 115, лейкоциты 8,4х 10^9, СОЭ 52 мм/час
Анализ крови общий от 24.10.08: эритроциты 3,9х10^12, гемоглобин 106, цветной показатель 0,81, лейкоциты 7,4х 10^9, нейтрофилы палочк. 2, сегмент. 80, лимфоциты 10, моноциты 8, СОЭ 61 мм/час
Анализ крови общий от 25.10.08: эритроциты 3,5х10^12, гемоглобин 105, цветной показатель 0,86, тромбоциты 258, лейкоциты 7,7х 10^9, эозинофилы 2, нейтрофилы палочк. 1, сегмент. 71, лимфоциты 20, моноциты 6, СОЭ 32 мм/час
Анализ крови общий от 29.10.08: эритроциты 4х10^12, гемоглобин 100, цветной показатель 0,75, пластинки Бшокцеро 220, лейкоциты 5,8х 10^9, эозинофилы 3, нейтрофилы палочк. 2, сегмент. 76, лимфоциты 13, моноциты 6, СОЭ 64 мм/час, анизоцитов h+ (макрон, микрон), токсогенная зер-ть нейтрофилов
Анализ крови общий от 31.10.08: гемоглобин 100, лейкоциты 8х10^9, эритроциты 4х10^12, цветной показатель 0,75, СОЭ 52 мм/час
Анализ крови от 25.10.08: протромбиновый индекс 77%, глюкоза 6,3, холестерин 5,7
Анализ крови от 29.10.08: общий билирубин 11,3 прямой 2,8 непрямой 8,5, щелочная ф-за 87, АЛТ 17, АСТ 23, γ-ГТП 45
Биохимический анализ крови от 05.11.08: альбулины 35,21, глобулины (альфа 1) 14.27, глобулины (гамма) 33,51
Кровь на АНА + ДНК, АНП иммуноблот от 21.11.08: антитела JgG к неденатурированной ДНК не обнаружены, антитела JgG к денатурированной ДНК не обнаружены
Кровь на АНА + ДНК, АНП иммуноблот от 26.11.08: антитела JgG к неденатурированной ДНК не обнаружены, антитела JgG к денатурированной ДНК не обнаружены
2. Моча:
Анализ мочи от 07.10.08: белок и сахар отр., лейкоциты 1-2
Анализ мочи от 13.10.08: белок 0,033, сахар отр., ацетон следы
Анализ мочи от 31.10.08: белок, сахар отр.
3. Рентген:
Рентген грудной клетки от 25.10.08: на обзорном снимке грудной клетки легкие и сердце в пределах нормы
4. Гинекология:
УЗИ гинекология от 20.10.08: свободная жидкость в малом тазу
Анализ мазка от 01.11.08: лейкоциты: летра 1-2 шейка 2-4, эпителий плоский: летра 16-18 шейка сплошь, слизь: летра ++ шейка++ , флора отсутствует
5. Позвоночник:
Магнитно-резонансная томография позвоночника от 26.10.08:
- шейный отдел: МР картина начальных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника
- грудной отдел: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвочника. Грыжа диска Th11/Th12.
6. Брюшная полость:
УЗИ органов брюшной полости от 28.10.08:
Печень: Сагит. р-р пр. доли 14,3 см, контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура: стенки перегородки портальной системы уплотнены
Портальная вена 0,5 см
Общий желчный проток 0,2 см
Желчный пузырь 6,8 см х 12 см, стенки норма, эхоструктура норма
Поджелудочная железа 0,9 х 0,7 х 0,9 см, контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура крупнозернистая
Селезенка S=42 см^2
Правая почка 11,5 см х 3,6 см, паренхима 1,2 см, ЧЛС норма
Левая почка 11,5 см х 4,5 см, паренхима 1,2 см,ЧЛС норма
Мочевой пузырь Z
Заключение: ЭХОграфически нельзя исключить периферический портальный фиброз печени
7.Сердце:
УЗИ сердца от 05.11.08: ЭХО-признаки пролапса митрального клапана 1 степени
8.ЖКТ:
Зондирование ЖКТ от 07.11.08: поверхностный гастрит 1 степени активности, бульбит 1 степени активности
Остальные данные по обследованиям и анализам пока увидеть не удалось, врачи говорят родственникам зачем вам это. Подскажите какой может быть диагноз, какие нужны обследования для точной диагностики? Заранее спасибо всем за ответ

Подскажите какой может быть диагноз, какие нужны обследования для точной диагностики?
Я надеюсь Вы осознаете, что через Интернет диагнозы не ставят и врачам, наблюдающим пациентку виднее.
По Вашему описанию СКВ весьма вероятна, я не вижу причин, по которым Вы должны усомниться в диагнозе, выставленном ревматологами, наблюдающими пациентку. Диагноз СКВ является клиническим и не существует какого-либо подтверждающего исследования.

Если у Вас есть какие-то конкретные вопросы, то мы можем обсудить их, но консультации через третьих лиц не приветствуются и пациентка должна дать Вам явно выраженное согласие на обсуждение ее ситуации.

Я надеюсь Вы осознаете, что через Интернет диагнозы не ставят и врачам, наблюдающим пациентку виднее.
По Вашему описанию СКВ весьма вероятна, я не вижу причин, по которым Вы должны усомниться в диагнозе, выставленном ревматологами, наблюдающими пациентку. Диагноз СКВ является клиническим и не существует какого-либо подтверждающего исследования.

Если у Вас есть какие-то конкретные вопросы, то мы можем обсудить их, но консультации через третьих лиц не приветствуются и пациентка должна дать Вам явно выраженное согласие на обсуждение ее ситуации.
Спасибо за ответ. Да, конечно, я понимаю, что диагноз можно поставить только при личном обследовании пациента. Подруга к сожалению не может сама сейчас задать какие-либо вопросы по своему заболеванию (в больнице нет возможности), надеюсь она сможет это сделать когда выпишется. Просто и она сама и ее близкие переживают, что за период ее болезни диагноз СКВ неоднократно менялся на спондилит и наоборот. Если это возможно, расскажите есть какие-то ярко выраженные отличия в течении и лечении этих заболеваний.

Если это возможно, расскажите есть какие-то ярко выраженные отличия в течении и лечении этих заболеваний.
СКВ и спондилоартриты достаточно сильно разнятся как по клиническим проявлениям, так и по лечению. Но я не вижу смысла заочного обсуждения этого сейчас.

СКВ и спондилоартриты достаточно сильно разнятся как по клиническим проявлениям, так и по лечению. Но я не вижу смысла заочного обсуждения этого сейчас.

Спасибо за ответ