Просмотр полной версии : крипторхизм, абдоминальная форма

Здравствуйте! Ситуация такова.Ребенку на данный момент 10 мес. Наблюдаемся у уролога с 4-хмес. На УЗИ(в возрасте 4мес.): правое и левое яичко определяются в брюшной полости. размеры правого 1,5*1,2*1,2см., левого 1,8*1,1*1,2см. Пальпаторно урологу удавалось низвести левое яичко в верхнюю треть пахового канала, правое в среднюю треть. Диагноз:двухсторонний крипторхизм,абдоминальная форма. Наблюдались у эндокринолога: гормональный фон - норма, провели терапию ХГЧ по 125 ЕД - 3 инъекции, 250ЕД - 2инъекции. На фоне инъекций:справа яичко нечетко пальпируется в паховом канале. Уролог предлагает делать операцию по низведению яичек не позднее 3-х мес. после гормональной терапии(после данных 5-ти инъекций). Мнение другого хирурга: сделать сначала лапараскопию, чтобы оценить длину сосудов и решить, продолжать ли ХГЧ или делать операцию по низведению. Мнение третьего хирурга: подождать до полутора лет, т.к. ребенок начнет ходить и вертикальное положение возможно спровоцирует опускание яичек в пах. Помогите, пожалуйста определиться чьему совету мне все-таки следовать? Заранее благодарю.

Для начала. При абдоминальной форме операция желательна раньше, чем позже.
Третий вариант - удивителен своей, скажем, наивностью.

ИМХО, оптимальным вариантом является лапароскопическая орхидопексия без предварительной оценки длины сосудов (проводится во время процедуры).

Подождём мнения коллег уролога и хирурга.

К сожалению, должен сказать, что нужен не только детский уролог высокого класса, но он должен иметь хороший опыт лапароскопических интервенций - иначе лучше провести одну из стандартных операций.

Благодарю за ответ. По крайней мере уже ясно, что не стоит дожидаться полуторагодовалого возраста.

Безусловно, ждать до 1,5 лет не надо. Операцию необходимо сделать до 1 года. Не совсем понятно из описания, пальпируются ли яички на сегодняшний момент с обеих сторон, или только "нечетко справа". В любом случае, во время общей анестезии, на операционном столе, будет возможность оценить положение яичек и скорректировать тактику оперативного лечения. Это может быть лапароскопия, открытая хирургия или их комбинация. В один или несколько этапов. Многое будет решаться интраоперационно.

Как "недетский" уролог, подтвержу слова коллег и повторю мысль коллеги из UK, что лучше делать операцию тем методом, которым хирург владеет максимально.

лучше делать операцию тем методом, которым хирург владеет максимально.
Полностью согласен. Но если идеализировать... :ah: Представить детского уролога в совершенстве владеющего техникой операций при крипторхизме...:)

Представить детского уролога в совершенстве владеющего техникой операций при крипторхизме...:)
Вы предлагаете всем дружно отправится в Ростов-на-Дону? :bo:

2 NIAI, в какой московской больнице консультировали Вашего сына?

Коллеги, спасибо за помощь! AlUrS,на данный момент пальпируется только одно яичко в паху справа. Timur, почему это важно? Консультировались в трех больницах: Филатовской, Измайловской, в Центре эндохирургии и литотрипсии.

Обратитесь на консультацию в Тушинскую ДКБ

Timur, почему это важно? Консультировались в трех больницах: Филатовской, Измайловской,
Если Вашего ребенка консультировали урологи из "Филатовки" и из "Измаиловки", то этого более чем достаточно. Для успокоения, Тушинская на помешает.

Насколько мне известно, эти операции выполняют в Тушинской детской больнице, профессор Окулов Алексей Борисович

Кариотип исследовали?

Здравствуйте, уважаемые доктора.
У нас почти такая же ситуация, ребенок с двухсторонним крипторхизмом, в возрасте 8 месяцев произшел перекрут правого яичка, была проведена операция, яичко было удалено как "испорченное". Сейчас нам 10 месяцев, мы закончили курс хорионического гонадотропина, 5 уколов по 250 (больше сказали не делать). По договоренности легли в детскую городскую больницу г.Нижнекамска, где нам собирались делать "лапароскопию", с участием уролога и хирурга, зав. отделением хирургии. Вчера при пальпировании левое яичко было обнаружено в нижней части брюшной полости, на основании чего уролог предложил отказаться от "лапароскопии" и провести обычную открытую операцию, уже без участия хирурга. Каково ваше мнение - что же лучше? Хотелось бы чтобы было два специалиста, и разве открытая операция - не опаснее?

С уважением, Антон.

Выбор хирургической техники зависит от конкретной ситуации (а она может поменяться и по ходу операции) и, главное, от степени владения оперирующим хирургом конкретной методикой. Мне кажется, в этом вопросе вам надо полностью довериться вашему лечащему врачу.