Просмотр полной версии : Акне и диффузная алопеция

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пожалуйста, прокомментируйте назначения дерматолога.
Мне 35 лет, рост 172, вес 53. У врача была, чтобы выяснить причину прыщей на спине и выпадения волос.
Спина - проблемная зона с тех пор, как началась менстуация (14 лет). Здесь тема по гинекологии и последние анализы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Всю беременность спина была чистая, и во время ГВ тоже. Ну а потом - новые высыпания. Причем, никак не могу отследить связь (если она вообще есть) с циклом, стрессом, приемом определенной пищи.

Врач осмотрел спину, диагноз - акне вульгарис. Тему про лечение акне здесь, на форуме, я читала. Мне выписали вот что:

Флагил 2 раза в день по 2 штуки 10 дней
Зинерит (р-р) - на участки кожи 2 раза в день - 1 месяц
Витамины Аевит по 2 капсулы на ночь 2 недели.

Да, еще на щеке месяца два назад появилось небольшое пятно. Розоватое, не зудит, не шелушится. Совсем незначительно шероховато по сравнению с остальной кожей. Доктор сказал, что это пятно тоже проявления акне (?).

Это что касается акне. А по поводу выпадения волос врач дигностировал диффузную алопецию. Кратко: волосы выпадают со всей поверхности головы, выпадали всегда, но это было в пределах нормы. После отмены КОК (тему читала) выпадать стало значительно больше. Но я не замечаю пока что какой-то настораживающей плешивости. То, что выпадает, вырастает заново, беспокоит только количество волос по всему дому.

Мне назначили шампунь от выпадения волос для женщин "Фолтена" (Foltene Pharma).

Адекватно ли прописанное лечение? И достаточно ли по этим проблемам одного осмотра, без назначения анализов?

Огромное спасибо за внимание.

Тему про акне Вы читали, про основные методы лечения знаете:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Мне назначили шампунь от выпадения волос для женщин "Фолтена" (Foltene Pharma).
- это не более, чем уход
- выпадение может быть связанно с отменой КОКов, постепено рост волос восстановится самостоятельно, лечение при данном варианте неэффективно(см. раздел алопеция-есть аналогичные консультации при отмене КОКов)
- Вы можете выложить фото пятна, которое Вас беспокоит
Если наружное лечение неэффективно будет при акне, используют системный прием антибиотиков(лучше под контролем доктора). В принципе Вам доктор ничего крамольного и сильно лишнего не назначил, поэтому можете у него наблюдаться и после применения зинерита и оценки его эффективности(через 12 недель) обсудить с ним возможные варианты лечения дальше

Спасибо за отклик, Мария Юрьевна!
Наверное, я должна была быстро сообразить и спросить у врача дозировку флагила, но не спросила:( а он не уточнил. В моем случае, это 250 мг?

Если получится пятно на фото, обязательно выложу, спасибо:)

- обычно метронидазол при акне если используют, то местно(метрогил-гель)
В моем случае, это 250 мг?
- лучше уточнить у доктора, обычно внутрь системно назначают антибиотики; метронидазол в таблетках-не препарат выбора для лечения акне(возможно у доктора есть сомнения по диагнозу? метронидазол системно в таблетках-это основа лечения при розацеа)
Основа лечения:
"Легкая форма
• Антибиотики для наружного применения (клиндамицин и эритромицин).
• Бензоилпероксид (2,5%, 5% или 10% гель).
• Ретиноиды (например, третиноин) — эффективны при точечных, папулезных и пустулезных угрях. Крайне важно последовательно менять их концентрацию: 0,025% крем или 0,01% гель -» 0,05% крем или 0,025% гель -> 0,1% крем -» 0,05% лосьон — самая низкая эффективная концентрация.
• Улучшение наступает через 2—5 мес или позже. Ретиноиды наносят на пораженные участки на ночь, антибиотики и бензоилпероксид — в течение дня.
Среднетяжелая форма
Местно — те же препараты, в тех же дозах. Помимо этого назначают тетрациклины внутрь: миноциклин, 50—100 мг 2 раза в сутки, по мере улучшения дозу постепенно снижают до 50 мг/сут. Нельзя ограничивать лечение только антибиотиками. У женщин хорошие результаты дают высокие дозы эстрогенов (внутрь) в сочетании с прогестагенами или антиандрогенами(комбинированные оральные контрацептивы)."

Спасибо, Мария Юрьевна, я уточню.

Уважаемая Мария Юрьевна!

Я все-таки пропила курс флагила и неожиданно мне существенно полегчало по моей второй проблеме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Пропали выделения с неприятным запахом из влагалища.
Оставался зуд (какой-то у меня здесь разброс по темам, но возможно ли, что все это взаимосвязано?) Бакпосев я не сдавала из-за праздников, зудело нестерпимо, и я дней 5 мазала клотримазолом. Зуд исчез.
Но теперь пятно на лице, о котором я писала выше, стало ярче и появилось еще одно под глазом. Я сомневаюсь, что у меня получится поместить сюда фото достойного качества, поэтому я хотела бы узнать у Вас: можно ли попасть к Вам на прием?

Спасибо,
Мила

можно ли попасть к Вам на прием?
- с радостью бы Вам помогла, но я в отпуске по уходу за малышом:)
- можно обратиться в ЦНИКВИ, по направлению дерматолога поликлиники или КВД-бесплатно, запись за 2 недели, без направления платно
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(хорошие специалисты, с диагнозом проблем возникнуть не должно)
Пропали выделения с неприятным запахом из влагалища.
- да, возможно речь шла о бак. вагинозе; метронидазол-одно из средств лечения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо, Мария Юрьевна!
По фото мои пятна похожи на розацеа :( , то есть это скопление маленьких красных бугорков, и кожа в этих местах погрубее. Не чешется, слегка шелушится. Если так оно и есть, странно, что метронидазол не помог никак.
В любом случае, буду обращаться к дерматологу очно. Спасибо за помощь!:)

Вот, отчитываюсь:)
Себорейный дерматит, розацеа

Рекомендовано:
Диета
Консультация гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости

Первый этап:
Лактофильтрум 3 т. 2 р./д. 7 дней
Эриус табл. по 1 табл. в день 7 дней

Второй этап:
Хилак-форте 40 кап. 3 р./д. 10 дней
Аевит 1 капс. раз в день 10 дней

Третий этап:
Детралекс 2 р./д. 1 месяц
Аскорутин 1 т. 2 раза/день две недели
(тут я согласна - у меня венозная болезнь, и я и так принимаю детралекс курсами).

Наружно:
Первый этап: Розалиак (не уверена, правильно название?) La Roche-Pasay - утро
Адвантан - на очаги на ночь 5 дней

Про Хилак-форте и прочие линексы я на форуме читала. В настоящий момент ЖКТ меня не беспокоит (4 года назад - острый гастродуоденит). Что реально беспокоит - это кожа лица. Всю жизнь она у меня была жирная. Теперь - очень истонченная, сосудики на поверхности. Да еще эта розацеа:( У нас в ноябре-декабре очень слабо топили в доме, поэтому постоянно был включена батарея. Может, поэтому так все иссохло?
Да, еще я спросила, нужно ли пить что-то антимикробное. Мне сказали, что у меня и так ужасная кожа сейчас и не надо ее еще больше травмировать.

Мария Юрьевна, прокомментируйте, пожалуйста, эти назначения.
Спасибо!
Мила

С диагнозами обычно проблем не бывает, с лечением бывают:
-основное лечение, которое является доказано эффективным Вы уже смотрели(+еще):
себорейный дерматит
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %EC%E0%F2%E8%F2
розацеа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(названия препаратов в конце статьи)
Диета
Консультация гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости
- следует избегать только горячей пищи и напитков, острой пищи, красного вина, сильного УФ облучение(загар-рекомендуются солнцезащитные крема летом на кожу лица), горячей воды(ванна, душ-лучше прохладная вода, не рекомендуется сауна, баня)
- поход к гастроэнтерологу может стать лишней тратой времени и денег, только можно обратиться, если у Вас есть какие-либо жалобы по ЖКТ; связь любых дерматозов с ЖКТ неоправданно приписывается только в нашей отечественной дерматологии, причем бездоказательно, а причина розацеа по-прежнему остается неизвестной
Первый этап:
Лактофильтрум 3 т. 2 р./д. 7 дней
Эриус табл. по 1 табл. в день 7 дней
- антигистаминные(эриус) оправданны только при аллергической реакции, с лечением себ. дерматита и розацеа общего ничего не имеют
- лактофильтрум также-любят у нас любой абсолютно дерматоз связать с "дисбактериозом" и лечить его пробиотиками, но к лечению розацеа и себ. дерматита это также отношения не имеет
Второй этап:
Хилак-форте 40 кап. 3 р./д. 10 дней
Аевит 1 капс. раз в день 10 дней
-лишнее
Третий этап:
Детралекс 2 р./д. 1 месяц
Аскорутин 1 т. 2 раза/день две недели
(тут я согласна - у меня венозная болезнь, и я и так принимаю детралекс курсами).
- лишнее применительно к кожным проблемам(розацеа/себ.дерматит), по варикозной болезни лучше отдельно создать тему в разделе хирургии со ссылкой сюда, чтобы разобраться в методах лечения;
Наружно:
Первый этап: Розалиак (не уверена, правильно название?) La Roche-Pasay - утро
Адвантан - на очаги на ночь 5 дней
-косметическое средство по уходу-это не лечение, только удобство ухода
При розацеа противопоказанны стероидные препараты-это должен знать любой дерматолог(адвантан)

В общем много всего, много творчества и "индивидуального подхода", а ничего эффективного и действительно применяющегося в лечении розацеа и себ. дерматита не назначенно
Да, еще я спросила, нужно ли пить что-то антимикробное. Мне сказали, что у меня и так ужасная кожа сейчас и не надо ее еще больше травмировать.
:confused:
- наиболее эффективным из наружного лечения при розацеа считается метронидазол(метрогил-гель)+ (лосьон сульфацетамид+сера особенно для жирной кожи) синонимы названий
(Avar Gel; Clenia; Nicosyn; Novacet; Plexion Cleanser; Rosanil Cleanser; Sulfacet-R; Vanocin; Zetacet)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- системная терапия(см. ссылку) более эффективна (доксициклин 100мг 2 раза в день или миноциклин 100мг 2 раза в день курсами 2-4-недели позволяет контролировать именно пустулезные/гнойничковые элементы
- лечение себ. дерматита также указанно в ссылке(шампунь с кетоконазолом можно наносить на волосистую часть головы, на лицо)

Огромное спасибо Вам, Мария Юрьевна, за такой развернутый ответ:)

Итак: (извините за повторение, хочу убедиться, что все правильно уяснила:))
Розацеа
Наружно: метрогил-гель + лосьон (варианты названий)
Системная терапия: доксициклин (миноциклин) 100 мг 2 раза в день курсами

Себ. дерматит
Шампунь с кетоконазолом (голова и лицо) - хотя, сейчас у меня есть Фридерм с дегтем, он тоже подойдет? Пока, наверное, достаточно, у меня не очень все ужасно.

Если сейчас кожа лица стала значительно суше, в процессе лечения возможно, что будет еще хуже временно?

Продолжаю лечение акне зинеритом (р-р эритромицина). АБ никакие не принимала.

За ссылку на EMedicine отдельное спасибо!
Немного смутила следующая фраза, или я просто ее неправильно перевела?
"Rosacea fulminans is treated with moderately high doses of prednisolone (30-60 mg/d) followed by oral isotretinoin." Преднизолон - это же гормон?

Мила

Сделала фотки. Правда, сначала кремом намазалась, а потом решила сфотографироваться :ah: Так что кожа блестит от крема, а сама по себе сейчас сухая. Не уверена, что получилось информативно :(

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это до лечения. Сегодня все выглядит получше. Два дня до Вашего ответа мазала адвантаном на ночь. Дерматолога я спрашивала про противопоказания - она сказала, что при длительном применении кожа истончается, а у меня и так тонкая, поэтому всего 5 дней и назначила его.

Розацеа - это обязательно прыщички и гнойнички? У меня ничего такого нет. Или, возможно, это самое начало?:ai:
Я понимаю, что через Интернет диагноз не поставишь, поэтому прошу всего лишь Ваших предположений:confused:

Большое спасибо!

Розацеа
Наружно: метрогил-гель + лосьон (варианты названий)
Системная терапия: доксициклин (миноциклин) 100 мг 2 раза в день курсами

Себ. дерматит
Шампунь с кетоконазолом (голова и лицо) - хотя, сейчас у меня есть Фридерм с дегтем, он тоже подойдет?
- да, все правильно, курсы доксициклина 2-4недели, не больше; можно начать с 2 недель, потом переры, наружное лечение, потом возможно повторное лечение
- шампунь с дегтем подходит, но низорал(кетоплюс) с кетоконазолом можно все-равно использовать-противогрибковое действие(более эффективен)-пену наносить не только на волосистую часть головы, но и на кожу
Если сейчас кожа лица стала значительно суше, в процессе лечения возможно, что будет еще хуже временно?
- возможно, но когда Вы добьетесь успеха в лечение-обострение будет снято, будет легче, можно будет пользоваться увлажняющими кремами
Продолжаю лечение акне зинеритом (р-р эритромицина). АБ никакие не принимала.
- при лечении доксициклином-это также может положительно и на акне повлиять, в принципе у Вас много общего по лечению(метрогил-гель тоже используют в лечение акне)
"Rosacea fulminans is treated with moderately high doses of prednisolone (30-60 mg/d) followed by oral isotretinoin." Преднизолон - это же гормон?
-Rosacea fulminans -это касается фульминантной разацеа-тяжелое течение, при котором качество жизни пациента сильно страдает и обычные средства не помогают, так же как фульминантное акне-встречаются эти формы редко, но при этих формах страдает самочувствие пациента(м.б. повышение температуры, симптомы интоксикации)-очень серьёзное состояние-это требует назначения системных препаратов-преднизолона в том числе-речь о жизни пациента
- ретиноиды(роаакутан) тоже используют в лечение розацеа при неэффективности обычного лечения, в тяжелых случаях или средней тяжести по показаниям
- самое начало-это без прыщиков, гнойничков-только эритема, покраснение выраженное, реакция на горячее, спиртное и т.д.
- по фото, все у Вас благоприятно, серьезных проблем нет, все будет в порядке:bo:

Теперь все абсолютно ясно:) Спасибо, Мария Юрьевна!
Один последний малюсенький вопрос: метрогилом мазать тоже курсом по 2-4 недели, или только до исчезновения красноты?

метрогилом мазать тоже курсом по 2-4 недели, или только до исчезновения красноты?
-средняя продолжительность лечения 3-4мес.(курс обычно 3-4-8-9нед.), терапевтический эффект(уменьшение красноты, например) может наступить через 2-3 недели, но следут продолжить до 3-4мес. использования

Здравствуйте, Мария Юрьевна!
Принимаю юнидокс 7-ой день. Мажу метрогилом пятна. Они чуточку побледнели. Только то пятно, что под глазом возле носа (которое позже появилось), выглядит иначе, чем то, которому уже 3 месяца:( Возможно ли, или это абсурд, чтобы на разных щеках были разные болезни?

И еще:(((( Снова появился зуд возле влагалища (мой пост №6 в этой теме). В прошлый раз мне помог флагил 7 дней и клотримазол наружно. Я понимаю, что лучше всего посетить гинеколога, но пока нет возможности. Не повредит мне такое лечение? Или сначала попробовать просто клотримазолом?

Спасибо!

Возможно ли, или это абсурд, чтобы на разных щеках были разные болезни?
- это по интернету конечно не выяснить, поэтому и приходится ориентироваться на очное посещение и зключение врачей
Не повредит мне такое лечение? Или сначала попробовать просто клотримазолом?
- лечение, маловероятно, что повредит(возможно рецидив кандидоза или бак. вагиноза), но причину зуда лучше выяснить, сдать мазок перед тем, как что-либо использовать

Да, придется пойти на очный осмотр еще к одному дерматологу:mad: Спасибо за рекомендации, Мария Юрьевна!

У меня возник еще вопрос. Не стала создавать новую тему, тут и так уже не только про акне:)
Сегодня заметила на плечах и в зоне декольте несколько новых родинок (?). Некоторые - плоские и темные (малюсенькие), некоторые - светлые и чуть выпуклые. Небольшие папилломы на шее были давно. Еще одна бородавка на пальце руки и была бородавка на коленке. Теперь к ней присоединилась еще одна:bb: Стоит ли мне сдать анализ ПЦР на ВПЧ или и так понятно, что в организме этот вирус есть?
Видела здесь ссылку на сайт д-ра Агапова про ВПЧ. Я так понимаю, что волноваться насчет онкологии стоит только тогда, если обнаружены урогенитальные папилломы, и то специфические?

- доп. информация в соседней теме:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
- есть разница между бородавкой(вирус)- обычно не требует лечения(удаление по показаниям), папилломы(не вызываются вирусом)-удаление тоже по косметическим соображениям