Serg2
27.11.2007, 14:40
Целями противовирусной терапии является (а) развитие устойчивого вирусологического ответа и (б) замедление прогрессирования гепатита, т.е. профилактика цирроза печени. Устойчивый вирусологический ответ – это отрицательная HCV-PCR и нормальная АлАТ через 6 мес. от окончания курса терапии.
Первая цель достигается не всегда, вторая – всегда.
Уважаемые доктора, здравствуйте! У меня гепатит С.
Вопрос такой - действительно ли терапия всегда замедляет прогрессирование гепатита? Вопрос возник, потому что наткнулся на результаты крупного исследования HALT-C ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), в котором, насколько понял, показано, что длительная монотерапия интерфероном у неответчиков не приводит к замедлению прогрессирования болезни у людей с сильным фиброзом и циррозом печени, несмотря на снижение воспаления печени на время терапии. Помогите, пожалуйста, разобраться - имеет ли смысл такая поддерживающая терапия.
P.S. Еще из книги К.П.Майера "Гепатит и последствия гепатита" (2000г):
"Как уже было сказано, мы не проводим лечение в данной группе больных (ВГС-носители с постоянно нормальным уровнем трансаминаз). Если лечение все же проводится, то, по крайней мере, при назначении монотерапии ИФН оно малоэффективно. У больных не только не наблюдается сероконверсия, но и возможно обострение заболевания с повышением уровня трансаминаз."
Т.е., если правильно понял, терапия в ряде случаев может вызвать ухудшение?
Ответ от доктора Ветрова:
В настоящее время проводить монотерапию интерфероном при гепатите С нецелесообразно. Убедительные данные о замедлении прогрессирования даже у неответчиков получены на комбинированной терапии с включением рибавирина (IFN+RIBA, PEG-IFN+RIBA).
В силу определенных обстоятельств (подавления синтеза цитокинов и т.д.) рибавирин сам по себе подавляет развитие фиброза.
Вопрос:
Спасибо. Можно ссылку, где об этом можно почитать (желательно на авторитетном зарубежном мед. сайте)? Просто тогда получается странная вещь - монотерапия интерфероном у неответчиков с сильным фиброзом/циррозом не приводит к замедлению прогрессирования болезни, а добавление рибавирина позволяет получить 100% эффективность (в плане замедления прогрессирования)? Если это так, получается, неответчикам на первый курс лечения ПЕГ-РИБ с фиброзом F3-F4 имеет смысл назначать длительный (пожизненный?) курс комбинированной терапии? Были ли исследования на эту тему?
Г) Пациенты, у которых не развился устойчивый вирусологический ответ, наблюдают по схеме "Б", и если на биопсии нарастает фиброз, назначают повторный курс лечения.
Вопрос - имеет ли смысл повторная терапия, если пациент - неответчик на комбинацию ПЕГ-РИБ?
Ответ:
Вот выдержка из рекомендаций Американской гепатологической ассоциации (2004 г):
17. Повторное лечение пэгинтерфероном и рибави рином в отсутствие ответа на лечение или при рецидиве показано больным с выраженным фибро зом или циррозом печени, ранее получавшим обычный интерферон.
18. Повторное лечение пэгинтерфероном и рибави рином в отсутствие ответа на лечение или при рецидиве не показано больным, ранее получавшим пэгинтерферон и рибавирин, даже если пред полагается использовать другой пэгинтерферон. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Первая цель достигается не всегда, вторая – всегда.
Уважаемые доктора, здравствуйте! У меня гепатит С.
Вопрос такой - действительно ли терапия всегда замедляет прогрессирование гепатита? Вопрос возник, потому что наткнулся на результаты крупного исследования HALT-C ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), в котором, насколько понял, показано, что длительная монотерапия интерфероном у неответчиков не приводит к замедлению прогрессирования болезни у людей с сильным фиброзом и циррозом печени, несмотря на снижение воспаления печени на время терапии. Помогите, пожалуйста, разобраться - имеет ли смысл такая поддерживающая терапия.
P.S. Еще из книги К.П.Майера "Гепатит и последствия гепатита" (2000г):
"Как уже было сказано, мы не проводим лечение в данной группе больных (ВГС-носители с постоянно нормальным уровнем трансаминаз). Если лечение все же проводится, то, по крайней мере, при назначении монотерапии ИФН оно малоэффективно. У больных не только не наблюдается сероконверсия, но и возможно обострение заболевания с повышением уровня трансаминаз."
Т.е., если правильно понял, терапия в ряде случаев может вызвать ухудшение?
Ответ от доктора Ветрова:
В настоящее время проводить монотерапию интерфероном при гепатите С нецелесообразно. Убедительные данные о замедлении прогрессирования даже у неответчиков получены на комбинированной терапии с включением рибавирина (IFN+RIBA, PEG-IFN+RIBA).
В силу определенных обстоятельств (подавления синтеза цитокинов и т.д.) рибавирин сам по себе подавляет развитие фиброза.
Вопрос:
Спасибо. Можно ссылку, где об этом можно почитать (желательно на авторитетном зарубежном мед. сайте)? Просто тогда получается странная вещь - монотерапия интерфероном у неответчиков с сильным фиброзом/циррозом не приводит к замедлению прогрессирования болезни, а добавление рибавирина позволяет получить 100% эффективность (в плане замедления прогрессирования)? Если это так, получается, неответчикам на первый курс лечения ПЕГ-РИБ с фиброзом F3-F4 имеет смысл назначать длительный (пожизненный?) курс комбинированной терапии? Были ли исследования на эту тему?
Г) Пациенты, у которых не развился устойчивый вирусологический ответ, наблюдают по схеме "Б", и если на биопсии нарастает фиброз, назначают повторный курс лечения.
Вопрос - имеет ли смысл повторная терапия, если пациент - неответчик на комбинацию ПЕГ-РИБ?
Ответ:
Вот выдержка из рекомендаций Американской гепатологической ассоциации (2004 г):
17. Повторное лечение пэгинтерфероном и рибави рином в отсутствие ответа на лечение или при рецидиве показано больным с выраженным фибро зом или циррозом печени, ранее получавшим обычный интерферон.
18. Повторное лечение пэгинтерфероном и рибави рином в отсутствие ответа на лечение или при рецидиве не показано больным, ранее получавшим пэгинтерферон и рибавирин, даже если пред полагается использовать другой пэгинтерферон. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])