Просмотр полной версии : ИМВП у девочки 2,5 лет

Здраствуйте!
Необходима Ваша консультация. Дочери 2г 5мес. , раннее проблем с почками и мочевым не возникало. С 14.01.09 очень часто и помалу мочилась в первой половине дня, редкие жалобы на боли в спинке и температура 37.
В этот же день сдали анализ мочи: лейкоциты сплошь, белок отриц, бактерии +, прозрачность мутная, реакция кислая.
Участковый педиатр предложила стационар.После разговора и консультации с близкой родственницей - педиатром, решила лечить дома.
Лечение следующее: Канефрон - 4 р.день по 12 кап., свечи вибуриол -3р.день, мочегонный сбор 2р.день
Сегодня сдали повторно мочу: лейкоциты 25-30, бактерии+++, белок 0,36; глюкоза отриц, цвет светлая, прозрачгость мутная, реакция кислая, эпителий плоский 2-3.
Сегодня же сделали узи почек и мочевого пузыря: умеренная пиелоэктазия справа ( лоханка справа - 0,7см)
Добавили Сумамед по 1 таб 125мг 1р.день
прочитала ЧАВО и прочитанное смутило, получается лечение кроме антибиотика неэффективно? Хотелось бы узнать Вашу схему лечения.
Возможно ли вылечить дома или необходимо лечь в больницу?
Какой у нас все таки диагноз? По клинике ни на цистит, ни на пиелонефрит не походит. Если данных для постановки диагноза недостаточно, какие обследования еще необходимо сделать?
Заранее спасибо,
с уважением, Анастасия

Здравствуйте!

В анализе мочи необходимо "найти" нитриты плюс лейкоциты, первые достаточны для назначения антибиотика, последние сами по себе не являются достоверным признаком инфекции.
В вашем случае также можно было сдать посев мочи до начала антибиотика.
Сумамед не является антибиотиком первой линии в лечении ИМВП.

ИМХО УЗИ стоит повторить через полгода, пока степень пиелоэктазии не подразумевает проведение постоянной профилактики антибиотиком (первая линия в таком случае была бы - триметоприм).

Канефрон и прочие разные сборы не нужны никому и никогда.

Также стоит уделять повышенное внимание гигиене.
Несколько слов о возможных причинах повторных инфекций мочевыводящих путей (ИМВП). На будущее...

Отмечают стойкую связь ИМВП и расстройств мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря ит.д.). Запоры, застой каловых масс в толстом кишечнике весьма часто наблюдаются у таких больных.
На основе этого был выделен Синдром элиминаторной дисфункции (dysfunctional elimination syndrome), характеризующийся запорами, застоем каловых масс, везикулоуретральным рефлюксом и повторными ИМВП. Это состояние оказывает негативное действие на сократительную функцию мочевого пузыря (сдавливая или приводя к гиперактивности) - что приводит к неполному опорожнению и способствует развитию инфекции.

Пути решения проблемы.
- расслабление диафрагмы таза и наружного сфинктера во время мочеиспускания - необходимо научить ребенка делать это каждый раз и правильно;

- мочеиспускание по часам; Многие дети забывают (в игре, ит.д.) сходить в туалет. Необходимо научить делать это каждые два-три часа, при чем независимо от наличия позывов на мочеиспускание;

- измерение количества мочи; В отдельных случаях (обсудить с врачом), рекомендовано определение среднего количества мочи с помощью катетера в т.ч. и в домашних условиях, и последующего сравнения (сколько ребенок выделяет без катетера) для установления неполного опорожнения мочевого пузыря;

- борьба с запорами, корректировка питания - включение большего количества клетчатки ит.д

Спасибо за ответ!
Про посев мочи, я, к сожалению сама не знала, а доктора не подсказали. Сейчас его делать, я так поняла, уже поздно?
И все таки, какое лечение Вы порекомендавали бы в нашем случае?( в анализе только лейкоциты, нитриты не указаны). И для общего развития, какой размер лоханок в этом возрасте считается нормой? насколько большое у дочери отклонение?
С уважением, Анастасия

Информация про посев остается также на будущее. В Вашем случае более ничего делать не нужно. 3 дня антибиотика достаточно. Первой линией является триметоприм, при невозможности приема - цефалоспорин, но только после подтвержденной инфекции. Лейкоциты сами по себе являются недостаточным основанием.

Норма до 5 мм. Отклонение небольшое.

Про посев... останется на будущее.
Лечение... в Вашем случае три дня антибиотика достаточно.
До 5 мм норма, отклонение небольшое. Повторите УЗИ через полгода.
УЗИ - метод исследования очень сильно зависящий от квалификации специалиста.