Собственный ритм желудочков несомненно лучше ритма кардиостимулятора, особенно при стимуляции правого желудочка из области верхушки. Но при фибрилляции предсердий собственные желудочковые сокращения не ритмичны. Имеет ли смысл устанавливать гистерезис, например 50 при частоте стимуляции 60, или все-таки устанавливать постоянную базовую частоту и медикаментозно контролировать ритм, добиваясь минимальных перепадов собственных частот?
Dr.Cat
26.02.2009, 09:22
Мне кажется, что в этом случае (VVI, электрод в верхушке ПЖ) лучше использовать меньшую частоту нефизиологической стимуляции, но окончательно нужно ориентироваться на самочувствие пациента (с каким режимом выше качество жизни).
P.S. Лучше всего использовать частотно-адаптивный ЭКС и электрод в МЖП.
Straus
26.02.2009, 11:05
Наши стимуляторщики в подобной ситуации стараются "прикрутить" электрод повыше к МЖП. Своими глазами видел, что QRS в этом случае очень близок к суправентрикулярному.
dav1972
27.02.2009, 09:48
По-хорошему, почти ВСЕМ лучше вкручивать в МЖП, чем устанавливать в верхушку ПЖ. ;)
PS. Собственно, исходный вопрос касался целесообразности гистерезиса... :rolleyes:
aritm
27.02.2009, 22:16
Все зависит от частоты собственного ритма, симптоматичности рваного ритма, сопутствующей патологии (особенно при наличии текущей ишемии).
Я редко включаю гистерезис при ФП. Чаще выставляю ночную частоту на 50, если есть необходимость. Пытаться снизить частоту стимуляции за счет гистерезиса при брадиформе вообще не эффективно. Это стоит делать, при малом проценте стимуляции.
Если пациент плохо переносит рваный ритм, сегодня во многих импортных ЭКС существуют функции сглаживания ритма при фибрилляции предсердий.
Вообще, сложно давать абстрактные рекомендации по программированию ЭКС. Если есть конкрентая ситуация, лучше вкраце изложить ее, ЭКГ прикрепить.
dav1972
28.02.2009, 08:01
Если честно, не вижу смысла включать функцию гистерезиса даже при малом проценте стимуляции. ИМХО это дает совершенно нефизиологические колебания частоты. Если нас устраивает возможное снижение ЧСС, скажем, до 50, то зачем после ее достижения надо "стегать" сердце с бОльшей частотой?
Личный опыт (на который, конечно, не принято ссылаться) "взаимоотношения" с гистерезисом заключался в отключении этой функции у нескольких больных (гистерезис им программировался в других ЛПУ страны) в связи с выраженными симптомами (плюс квадратные глаза у функционалистов - "На ХМ-ЭКГ хаос! ЭКС взбесился!") - симптомы исчезали тут же.