Добрый день!
Подскажите пожалуйста как быть дальше с прививками.
Девочка, родилась 4 января 2008 года. В роддоме сделали прививки БЦЖ и Гепатит В. В дальнейшем успели сделать следующие привики:
Гепатит В
V2 - энджер В - 04.04.2008 г. (3 мес.)
Полиомелит
1. имовакс-полио - 04.04.2008 г. (3 мес.)
2. имовакс-полио - 23.05.2008 г. (4,5 мес.)
АКДС
1. Инфанрикс - 23.05.2008 г. (4,5 мес.)
Более никаких прививок сделать не успели, так как в 5,5 месяцев перенесли ротовирусную инфекцию, а в 7 месяцев ( с 07.08.08 по 15.08.08) острый пиелонефрит. После пиелонефрита нам дали отвод от прививок на 6 месяцев. За эти 6 месяцев мы каждый месяц сдавали анализы мочи (лейкоциты 0-1-2 в поле зрения). В настоящее время 6 месяцев истекли и я хотела бы продолжить делать прививки. Но возникает несколько вопросов:
1. По данныи последнего УЗИ почек от 23.09.08 г. у дочки имеются эхографические признаки диффузорных изменений Ч.Л.С. обеих почек. Гипотония лоханки слева. Можно ли при таком заключении УЗИ делать прививки и есть ли необходимость сделать перед прививками повторное УЗИ. (ПО результатам цистографии ПМР нет).
2. Необходимо ли перед прививками сдать анализ крови?
3. Нужно ли начинать делать все прививки сначали или можно просто их продолжить, каков при этом должен быть график прививок и какими вакцинами?
4. Необходимо ли перед прививками сделать реакцию Манту?
Извините, что задаю столько вопросов, но от районных нефролога и педиатра внятных ответов получить не могу.
Для начала расскажите подробнее, как протекал пиелонефлит у ребенка, на основании чего был выставлен этот диагноз.
Добрый вечер!
Пиелонефрит у ребенка развивался следующим образом: ночью поднялась температура 37,7. Она сбивалась только до 37,2. Днем температура стала увеличиваться до 38,9 - 39,6. Вызванный врач сказала, что это зубы, так как горло было не красное, насморка и кашля не было. Далее 4 дня держалась температура 39,6. После чего участковый врач предложил сдать анализы мочи и крови. Вот их результаты:
Моча: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность - 1,025, реакция - кислая, белок - 0,6, глюкоза - нет, кетоновые тела, билирубин - отрицательно, эритроциты - хим. анализ - следы (10), уробилиноиды- N, эпителий плоский - мало, эпителий переходный - мало, эпителий почечный - нет, лейкоциты - все поля зрения, эритроциты неизменные - 6-10, эритроциты изменные, цилиндры гиалиновые, цилиндры зернистые, цилиндры эпител. - нет, слизь +, соли - не обнаружено, бактерии - умеренно, грибы - не обнаружено.
Кровь: гемоглобин - 104, гематокрит - 29.2, MCV - 79, MCHC- 359, MCH- 28.1, эритроциты - 3.7, тромбоциты - 397, лейкоциты - 18.4, СОЭ - 56, п/ядерные нейтрофилы - 10, сегм/ядерные нейтрофилы - 28, лимфоциты - 49, моноциты 13.
ПО результатам анализов нас госпитализировали. В больнице сделали УЗИ почек. Контуры почек дольчатые. Правая почка 61*31 мм, левая почка 63*31 мм, лоханки по 5 мм, эхогенность почек обычная, корково-медуллярная дифференцовка сохранена, стенки члс с обеих сторон утолщены, слоистые. Заключение - умеренное увеличение размеров почек, 2 сторонняя, с диффузорными изменениями стенок члс.
Лечение: цефазолин 2 иньекции, с переходом на цефабол все дни.
Из больницы были выписаны на 9-й день. Находились в больнице с 07.08.08 по 15.08.08г. Продолжили лечение цедексом по 2 мл 1 раз в день 10 дней, после чего фурагин по 1/4 табл. 3 раза в день 2 недели. затем по 1/3 табл. только на ночь 2 недели.
Перед госпитализацией мы самостоятельно сдали мочу на бактериологическое исследование. Заключение: из исследуемого материала выделены S.epidermidis. условно патогенные энтеробактерии - рост не обнаружен, энтерококки - рост не обнаружен, стрептоккоки - рост не обнаружен, стафилоккики - обнаружен рост S.epidermidis < 10 в 3 КОЕ/мл, лактобациллы, грибы, прочие, неферментирующие бактерии - рост не обнаружен.
В больнице в посеве мочи никакого роста не выявили на фоне лечения.
С 22.09. по 25.09.08 г. мы опять легли в больницу для проведения цистографии.
В больнице сделали УЗИ. Почки имеют дольчатое строение. Правая почка: топография не измеенена, размеры 5,4 х 3,1 х 2,7 (0,26%) см. Норма 0,2-0,25%. Контуры ровные, структуры дифференцированы, рисунок четкий. Лоханка не дилатирована. Чашечки без особенностей. Визуализированные фрагменты стенок ЧЛК диффузно утолщены, подчеркнуты. Толщина паранхимы не изменена, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Левая почка: размеры 5,4 х 2,8 х 2,6 (0,22%-N) см. Контуры ровные, структуры дифференцированы, рисунок четкий. Лоханка 0,4 см. Чашечки без особенностей. Визуализированные фрагменты стенок ЧЛК диффузно утолщены, подчеркнуты. Толщина паранхимы не изменена, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Мочевой пузырь опрожнен. Заключение: эхографические признаки диффузных изменений Ч.Л.С. обеих почек. Гипотония лоханки слева.
Цистография: мочевой пузырь овальной формы. Контуры четкие ровные. Тень однородная. Конирастное вещество в процессе заполнения пузыря и при микции не проникает в верхние отделы мочевой системы. Заключение: ПМР нет.
Хотелось бы добавить что все время у ребенка был переночный дерматит и ей как сопутствующий диагноз ставили вульвит (в настоящее время все прошло).
Эпидермальный стафилококк относится к условнопатогенным микроорганизмам, обнаружение его в нестерильнызх жидкостях, к котрым относится моча, не требует лечения. Высев может быть результатом погрешности сбора анализа.
Нет необходимости в повторных УЗИ, анализах мочи перед прививками.
Сделанные прививки не "пропали", нужно продолжать курс вакцинации.
Поскольку после второй прививки от геп. В прошло менее года, то нужно просто закончить курс.
Схема будет такая:
- реакция Манту
- после её проверки Пентаксим (прививка против дифтерии, столбняка, коклюша - бесклеточный компонент, полиомиелита, гемофильной инфекции) + вакцина против геп. В.
- через 45 дней Инфанрикс
- через 30 дней ММР или Приорикс (корь-паротит-краснуха)