Просмотр полной версии : закрытый винтообразный оскольчатый перелом плечевой кости

1) 21
2) мужской
3) 178
4) 72
5) студент
6) не курю
7) здоровье в порядке
8) травм и аварии не было...


катался на сноуборде, сломал руку, через несколько часов был наложен лангет, затем была проведена операция и установили аппарат илизарова....сломал 9 февраля, операция была проведена 17 февраля, 20 февраля сделали репозицию. 21 марта сделал снимки, которые представлены ниже. К сожалению рание снимки предоставить не могу, т.к. остались в больнице....

вопрос: 1.интересует динамика выздоровления, с момента перелома прошло уже больше месяца, а на снимках мне кажется что я сломал неделю назад, или мне только так кажется? какой примерно срок до выздоровления?
2. на сколько профессионально была проведена операция? есть ли недостатки? правильно и ровно ли все стоит? если возможны осложнения то какие и как их избежать на данном этапе?
3.Посоветуйте какую конкретно проводить профилактику? может быть упражнения какие то....руку могу шевелить в локтевом суставе чуть больше 90 градусов, или лучше полностью мобилизовать руку?

вот снимки...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ИМХО: лечение подобных переломов спицевыми аппаратами - издевательство над больным, все еще имеющее мество быть в отдельных больницах.
Вам хирург перед операцией объяснил. что конкретно Ваш перелом замечаетльно страстается в короткой ( от плечевого сустава до локтя) гипсовой повязке на 6 недель? Если да - чем он тогда мотивировал свое желание прооперировать? Если нет - спросите его, почему.

Основное осложнение - тугоподвижность в локтевом суставе. Так что продолжайте активно двигать рукой. Еще через 4 недели повторите снимки и при наличии костной мозоли - снимайте аппарат.

1. А перелом был открытый?
2. Спицы слабо натянуты судя по изгибам.

Просто из праздного любопытства, Вы не из Украины? :/

3. Спицы с упором "бегущая волна" удобны при проведении через метафиз, в других случаях (через диафиз) предпочитаю с напайкой. Их можно действительно натянуть. Спица проходит через плоскость перелома с осколком, что не есть камильфо. Ось не исправлена окончательно (может быть на это были причины).

4. А вообще, накостный остеосинтез - "золотой стандарт", а можно гвоздиком, а можно и по Сармиенто, но не аппарат точно (если только не открытый перелом). Есть еще более или менее приемлемый вариант спице-стержневой (монолатеральный, гибридный и тому подобное) с этим еще можно как-то выдержать сроки.

Небольшая попрвавка к посту доктора chucker - накостный остеосинтез - это не золотой стандарт лечения таких переломов, а золотой стандарт ОПЕРАТИВНОГО лечения ( имеется в виду - лучше, чем любые другие операции). Золотой же стандарт лечения длинного костого перелома диафиза плеча - короткая гипсовая \ пластиковая повязка :)

Вот здесь - скорее для коллеги, чем для больного - показания к оперативному лечению, как они описаны у роквуд и грина Operative Indications
The majority of isolated, simple humeral shaft fractures can be managed nonoperatively; however, there are specific operative indications that have been shown to enhance the outcome of the fracture or patient. These indications can be divided into three groups: fracture indications, associated injuries, and patient indications (Table 30-2). While some of these indications are absolute, such as an associated vascular injury or an associated higher grade open wound, many are relative indications where both patient and fracture features must be taken into consideration prior to deciding on treatment. For instance, although most segmental fractures are high-energy injuries with significant deformity, a segmental fracture in which both fracture lines are minimally displaced and the overall alignment is acceptable is a good candidate for a trial of conservative care with functional bracing. It is important to note that fracture comminution, in isolation, is not an indication for operative intervention. Although intuitively it would seem that such fractures are more likely to develop delayed or nonunion, this is not the case. In his large series of functional bracing, Sarmiento found the median healing time of the humeral shaft was 11 weeks for the comminuted fractures and 12 weeks for the transverse fractures: others have reported similar findings (6). In fact, some authorities have noted the Б─°relative propensity for delayed union in transverse or short oblique fractures managed non-operatively in an active individualБ─² (1,25), and considered such injuries a relative indication for operative repair. Also, operative fixation of comminuted fractures is associated with a higher complication and mechanical failure rate, and thus is best avoided if conservative treatment is feasible.


TABLE 30-2 Indications for Primary Operative Treatment of Humeral Shaft Fractures
Fracture Indications
Failure to obtain and maintain adequate closed reduction:
Shortening >3 cm
Rotation >3б╟
Angulation >2б╟
Segmental fractures
Pathologic fractures
Intra-articular extension:
Shoulder joint
Elbow joint
Associated Injuries
Open wound
Vascular injury
Brachial plexus injury
Ipsilateral forearm fractures
Ipsilateral shoulder or elbow fractures
Bilateral humeral fractures
Lower extremity fractures requiring upper extremity weight-bearing
Burns
High-velocity gun shot injury
Chronic associated joint stiffnessБ─■elbow, shoulder
Patient Indications
Multiple injuriesБ─■polytrauma
Head injury (Glasgow Coma Scale Б┴╓8)
Chest trauma
Poor patient tolerance, compliance
Unfavorable body habitus:
Morbid obesity
Large breasts

Спасибо! воспользуюсь вашим советом и продолжу развивать руку....жаль что почти всегда больные некомпитентны в мед вопросах, поэтому приходится принимать мнение лечащего врача.... а говорили мне что с аппаратом быстрей срастется...хм...

2chucker:
1. перелом закрытый
2. я с ДВ...

Есть мнение, что тот метод лечения наиболее приемлем в травматологии, который влечет за собой сращение костей конечности, восстановление функции и отсутствие осложнений, в Вашем случае я советую ждать и оценивать качество лечения по предложенным критериям. С уважением.

ну мне собственно не остается другого выбора как ждать....буду надеятся что через 4 недели можно буит снять аппарат и быстро востановить функции...

Просто из праздного любопытства, Вы не из Украины?

А шо тока в Украине такое возможно? Сами то Вы "звідки"?

еще такой вот вопрос: а вследствии чего возникает тугоподвижность в суставе при подобных переломах??

Из-за длительного бездействия сустава или из-за неполной амплитуды движений в нем.

просто я вспоминаю что у меня сразу после операции рука в одном положении как то зафиксировалась, тока потом разрабатываться начала....тем более у меня ведь не гипс, а аппарат

В данном случае это связано с так называемым якорным действием спиц, которые проходя сквозь мышцы и фасции не позволяют им свободно перемещаться (сокращаться и расслабляться).