Просмотр полной версии : Пяточная шпора. Болит, не могу ходить.

Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень прошу и надеюсь на вашу помощь в лечении или, возможно, в уточнении диагноза – для более эффективного лечения. Коротко: сильно болит правая пятка. Диагноз (по рентген. снимку) – пяточная шпора. Лечение не помогло, а болит не только низ пятки, но и оба ее «бока». Болит при ходьбе постоянно, сильно, с утра до вечера.
Я женщина, 35 лет, 172см, вес 61 кг. Занимаюсь домохозяйством, летом работаю на даче, не курю.
Боли начались в 2006г. Сначала болело только ахиллово сухожилие и только при попытке присесть. Прошла 10-дневный курс лазеротерапии. Боли ушли, но через пару месяцев появились с нижней стороны пятки при наступлении на ногу. Боль появлялась утром или после периода неподвижности, затем уменьшалось или проходила. Проявлялась только внизу пятки.
В январе 2009 года обратилась в ЦИТО. Был сделан снимок пятки (прилагаю), диагностирована пяточная шпора и (при визуальном осмотре) – продольное и поперечное плоскостопие I-II степени. Врач предложил 3 укола кеналога. Проделала их с интервалом в 7 и 10 дней. Также пропила по 2 недели: ксефокам, артрозилен, найз (все по указанию врача). С тех пор болит постоянно, причем боли теперь как снизу, так и по бокам пятки. С середины февраля по указанию врача ношу ортопедические стельки, сделанные по индивидуальному заказу в ЦИТО. Улучшений до сих пор нет.
Очень прошу, помогите! Болит сильно и постоянно (только при ходьбе), никуда не отдает, отечности нет, есть только слабое онемение низа стопы справа.
Предшествующие заболевания:
1) с 7 лет болят коленки, недавно решила вплотную заняться, рентген и УЗИ прилагаю. По словам узиста, ничего страшного, есть легкий артроз... К врачу-ревматологу попаду через 2 недели.
2) В позвоночнике - «на уровне L4-L5 межпозвонкового диска выявляется задняя центральная грыжа размером до 0,3см, не компримирующая нервные корешки и дуральное пространство» (МРТ от 19.02.2008г.)
3) Есть аллергия на ряд запахов и косметику.
4) С 2006г. – жировой гепатоз печени (неизв.происхождения) и вторичный панкреатит. Лечусь у гастроэнтеролога.
5) Анализ крови прилагаю.
Что мне делать? В районной поликлинике предлагают рентгенотерапию. Делать боюсь, т.к. уже расплачиваюсь за уколы кеналога – атрофия кожи пятки и гиперкератоз кожи обеих пяток (диагнозы хирурга и дерматолога) – выглядит как рыбья чешуя.
Читала про ударно-волновую терапию. Может она мне помочь? Или что-то другое?
Что мне делать дальше?
Помогите, пожалуйста!

Шпора [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Колено-1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Колено-2 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
УЗИ колена+заключение по рентгену [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Анализ крови [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1-пяточная шпора-плантарный фасцит,рекомендуется ортопедическое приспособление ввиде силиконовго подпяточника
/последнее приспособление в ссылке/
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2-заключение рентгенолога ничего не стоит.Признаков артроза нет.
А вот в латеральном мыщелке ,бедренной кости,процесс который может соответствовать остеоид-остеоме,и проявляться ввиде боли.Нужна клиническая коррелляция,с локализацией места болевых ощущений,и требующая верификации подозреваемой находки.
К врачу-ревматологу попаду через 2 недели.
Не думаю,что это его проблема.

[QUOTE=doctor101;705451]
А вот в латеральном мыщелке большеберцовой кости,процесс который может соответствовать остеоид-остеоме.

Будьте добры, уточните: большеберцовой кости или бедра? (плохо видно на экране кпк)

Уважаемый Эдуард! Разрешите уточнить, в порядке дискуссии целесообразность назначения подпяточников?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Lynch обнаружил, что только 30% пациентов испытывают облегчение при использовании фабричных подпяточников, при этом снижение боли при использовании ортезов с продольной поддержкой позволило снизить сиптомы у 70% пациентов.
Положительные результаты при использовании подпяточников были получены Пфеффером, однако исследование было финансировано фирмой-производителем.
Foot Ankle Int. 1999 Apr;20(4):214-21.
Links
Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis.
Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis A, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herrick R, Myerson M, Sammarco J, Janecki C, Ross S, Bowman M, Smith R.

San Francisco Orthopaedic Foot and Ankle Center, Department of Orthopaedics, University of California, USA.

Fifteen centers for orthopaedic treatment of the foot and ankle participated in a prospective randomized trial to compare several nonoperative treatments for proximal plantar fasciitis (heel pain syndrome). Included were 236 patients (160 women and 76 men) who were 16 years of age or older. Most reported duration of symptoms of 6 months or less. Patients with systemic disease, significant musculoskeletal complaints, sciatica, or local nerve entrapment were excluded. We randomized patients prospectively into five different treatment groups. All groups performed Achilles tendon- and plantar fascia-stretching in a similar manner. One group was treated with stretching only. The other four groups stretched and used one of four different shoe inserts, including a silicone heel pad, a felt pad, a rubber heel cup, or a custom-made polypropylene orthotic device. Patients were reevaluated after 8 weeks of treatment. The percentages improved in each group were: (1) silicone insert, 95%; (2) rubber insert, 88%; (3) felt insert, 81%; (4)stretching only, 72%; and (5) custom orthosis, 68%. Combining all the patients who used a prefabricated insert, we found that their improvement rates were higher than those assigned to stretching only (P = 0.022) and those who stretched and used a custom orthosis (P = 0.0074). We conclude that, when used in conjunction with a stretching program, a prefabricated shoe insert is more likely to produce improvement in symptoms as part of the initial treatment of proximal plantar fasciitis than a custom polypropylene orthotic device.
Gill et al ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и Wolgin (journal Foot Ankle International 1994 Mar;15(3):97-102.) единодушны в том, что подпяточники серьезно проигрывают стелькам с продольной поддержкой, а Gill считает подпяточники вообще наименее эффективным методом из всех имеющихся.
Liddle ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
провел биомеханическое исследование, в ходе которого было выяснено, что сила удара в первую и вторую фазы шага у симптомных и у асимптомных пациентов одинаковы. Несмотря на некоторую спорность утвеждения о том, что эти данные исключают биомеханическую эффективность подпяточников, эти данные, на мой взгляд, нужно учитывать, так как в гораздо более раннем исследовании (Katoh Y, Chao EY, Morrey BF, Laughman RK. Objective technique for evaluating painful heel syndrome and its treatment. Foot Ankle 1983; 3:227–237.)было выяснено, что подпяточники были эффективны только у пациентов с ушибом, а не с плантарным фасциитом.
В любом случае, подпяточники не действуют патогенетически - а именно не обеспечивают подъема плантарной фасции (Kogler GF, Solomonidis SE, Paul JP. Biomechanics of longitudinal arch support mechanisms in foot
orthoses and their effect on plantar aponeurosis strain. Clin Biomech 1996; 11:243–252.)
Интересен тот факт, то тот же Пфеффер в Plantar heel pain. Pfeffer GB.
Instr Course Lect. 2001;50:521-31. все-таки более соглашается с Kogler, чем с самим собой (имеется в виду статья 99 года)
Если у вас есть более свежие данные, буду благодарен.

Думаю, есть смысл сделать рентгенографию обеих стоп в боковой проекции. И поддержу мнение о продолжении использования стелек.

Уважаемый Эдуард! Разрешите уточнить, в порядке дискуссии целесообразность назначения подпяточников?

Дискуссии не будет.Ортопедам виднее.У нас же при подобной ситуации выписывается бланк с отметкой на право получения-"силиконовой пятки с голубой точкой" фирмы URIEL.

А вот в латеральном мыщелке ,бедренной кости,процесс который может соответствовать остеоид-остеоме,и проявляться ввиде боли.Нужна клиническая коррелляция,с локализацией места болевых ощущений,и требующая верификации подозреваемой находки.

Это проекционное - фабелла.

Это проекционное - фабелла.

По-моему тоже fabella

А что тогда за зона просветления в виде месяца кнаружи от "fabella". Или это воображение?..

А что тогда за зона просветления в виде месяца кнаружи от "fabella". Или это воображение?..

Очевидно.

Думаю, есть смысл сделать рентгенографию обеих стоп в боковой проекции. И поддержу мнение о продолжении использования стелек.

Наверное стоит делать обе стопы в боковой проекции стоя? Три инъекции кеналога могли разорвать фасцию, а для ригидной формы уплощения свода стопы времени прошло еще маловато.

А что тогда за зона просветления в виде месяца кнаружи от "fabella". Или это воображение?..

Рентгенологическая картина остеоид-остеомы характеризуется небольшим очагом разрежения диаметром до 1 см. Непосредственно сама опухоль имеет плотные костные включения и окружена зоной слероза.

Н.В. Корнилов. Ортопедия. - С.-П., 2001

Рентгенологическая картина остеоид-остеомы характеризуется небольшим очагом разрежения диаметром до 1 см. Непосредственно сама опухоль имеет плотные костные включения и окружена зоной слероза.

Н.В. Корнилов. Ортопедия. - С.-П., 2001

Это в пользу КОГО и ЧЕГО?

Это в пользу КОГО и ЧЕГО?

Это artsoldier написал Доктору101

Наверное стоит делать обе стопы в боковой проекции стоя? .

Да, стоя

Большое спасибо всем, кто откликнулся. Не ожидала такого количества откликов.
Мягкие подпяточники, специально для шпоры, в моих стельках есть. Пока не помогают, к сожалению. Про рентген стоп – поняла, постараюсь завтра сделать.
Про колено. Не совсем поняла, нужна мне консультация онколога или нет? Снимок мне делали одной коленки, а болят, причем одинаково (с внешней стороны), обе.
И я правильно поняла, артроза у меня нет?

Про колено. Не совсем поняла, нужна мне консультация онколога или нет? Снимок мне делали одной коленки, а болят, причем одинаково (с внешней стороны), обе.
И я правильно поняла, артроза у меня нет?

Консультация онколога не нужна, а вот ортопед коленные суставы должен посмотреть обязательно( только не тот, который кеналогом лечит).

Сделала рентген стоп:
левая [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
правая [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Есть ли у вас боль в пятке по утрам? Т.е. когда вы встаете с постели и наступаете на пятку?

Спасибо за внимание! Боль у меня все время, когда хожу. Независимо от времени суток. Такое началось после уколов кеналога, до них действительно сильнее всего болело по утрам или после периода неподвижности, потом "расхаживалось". Я в первом сообщении написала все подробности.