Просмотр полной версии : Какое лечение при обструктивном бронхите

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться в верном выборе лечения.
Девочке 3,5 года.
В мае 2008 произошел первый эпизод обструктивного бронхита с затруднением дыхания, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, р-р эуфиллина, микстура от кашля, зиртек.
В июле 25 числа 2008 следующий приступ, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, мукалтин, проторгол, массаж грудной клетки, лазеротерапия на грудную клетку. Анализы:
- кровь на общий иммуноглобулин Е: 27.66МЕ/мл
- иммуноглобулин Е специфический: обнаружен к белку куриного яйца 0.51 МЕ/мл (норма менее 0.5)
- мазок из зева и носа на эозинофилы: из носа в препарате лейкоциты единичные, эозинофилоф нет. Из зева эпитюплоский 0-0-1 в п/з, лейкоциты единичные в п/з, эозинофилов нет.
В августе 14 числа 2008 снова госпитализация с дыхательной недостаточностью. Лечение как во втором случае.
25 августа консультация аллерголога. Диагноз: дебют БА. Назначение: Фликсотид 50 - 2 вдоха 2 раза в день 3 мес (сен, окт, нояб); Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 1 мес.
На фоне лечения (если наша бабушка не лукавит) в сентябре приступ обструкции. Были они с бабушкой в этот период на отдыхе и, по ее словам, уже в октябре перестали применять Фликсотид (так как он гормональный, что бабушку испугало). Отдыхали в санатории, там сдавали анализы дважды: (не знаю нужно ли это)
- эритроциты - 4,4 (от 06.09); 4,5 (от 17.09)
- гемоглобин - 126 (от 06.09); 124 (от 17.09)
- тромбоциты - 376 (от 06.09); 406 (от 17.09)
- скорость оседания эритроцитов - 10 (от 06.09); 34 (от 17.09)
- лейкоциты - 17,7 (от 06.09); 13,2 (от 17.09)
- базофилы - 0,5 (от 17.09)
- эозинофилы 1 (от 06.09); 2 (от 17.09)
- п/я нейтрофилы - 15 (от 06.09); 12 (от 17.09)
- с/я нейтрофилы - 66,2 (от 06.09); 54,5 (от 17.09)
- лимфоциты - 15,2 (от 06.09); 27 (от 17.09)
- моноциты - 2,6 (от 06.09); 4,5 (от 17.09).
В ноябре консультация аллерголога.
Назначения: Фликсотид 50 - 2 вдоха 2 раза в день (ноя, дек, янв). Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 2 мес.
При приступах ингаляции с беродуалом.
Аллергопробы: кошка, эпителий 1мм; попугай 3 мм; клещ дом. пыли птеронис 1мм.
На фоне вышеуказанного лечения однажды, в январе, ингаляции с беродуалом делали, так как появлялся глухой кашель.
22 марта приступ дыхательной недостаточности с приступообразным кашлем, ингаляция с беродуалом эффекта не дала, вызвали "скорую", инъекция Преднизолона, Объяснили, что беродуал не помог (делали мы сами), так как все 10 капель не вдохнули. Мы всегда делали раствор 10 кап на 4 мл физ.раствора и дышали 10 мин (так нам рекомендовали), естественно раствор всегда еще оставался.
В марте, около двух недель, кашель редкий не ежедневный, то влажный, то глухой.
В марте 10 числа консультация аллерголога другого, т.к. первый врач, назначавший лечение с февраля на 2 месяца в командировке (надоело ее ждать). Диагноз: рецидив. обструк. бронхит.
Анализы: от 12.03.09
- Иммуноглобулин Е (до 100) - 4,9 МЕ/мл
- антитела к лямблиям - отр.
- антитела к токсокарам - отр.
- антитела к аскариде - сомн.
Рекомендации: Гипоаллергенная диета; Дренаж бронхов (массаж, хождение на руках); Отхаркивающее (разжижающие мокроту) 2-3 месяца поочередно по 10-14 дней;
При кашле беродуал 10 к 3-4 раза в день 1 неделю; Эуфиллин 1/3 на ночь 5-7 дней; Греть ноги
При свистящем дыхании Фликсотид 2 раза в день 1-2 недели, потом 1 раз на ночь 1-2 недели.
При аллергическом кашле ( только мы не поняли как его определить :bn:) диазолин 1 * 2-3 раза 5-7 дней.

В общем, идет ли речь в нашем случае о БА?
И какое лечение коректнее первого врача или второго?
И как же нам выяснить причину возникновения приступов?

Назначения второго врача безграмотны.
Скорее всего ребенок болен бронхиальной астмой, и ему требуется постоянная базисная терапия (например фликсотид). Если на фоне базисной терапии сохраняются приступы, то терапию следует увеличить (или увеличение дозы фликсотида, или добавление второго препарата - комбинированная терапия).
Все это делается очно аллергологом.
При приступе терапию стоит начинать с бронхорасширяющих препаратов - Сальбутамол (вентолин) через спейсер. Беродуал менее предпочтителен.
Эуфиллин используется ТОЛЬКО внутривенно, как препарат резерва, ТОЛЬКО в больнице, при неэффективности другой терапии.

Еще ... последнее время на ягодицах было высыпание (при первом враче не было). Лечили Адвантаном.
Назначения второго врача безграмотны.

Извините, в чем, не имеют какого-либо эффекта? Разве аллерголог-иммунолог высшей категории может дать таковые?:bn:
Скорее всего ребенок болен бронхиальной астмой...
По каким все- таки показаниям определяется этот диагноз?
При приступе терапию стоит начинать с бронхорасширяющих препаратов - Сальбутамол (вентолин) через спейсер.
Через небулайзер можно?
Беродуал менее предпочтителен.
По какой причине?
Эуфиллин используется ТОЛЬКО внутривенно, как препарат резерва, ТОЛЬКО в больнице, при неэффективности другой терапии.
Тоже бы хотелось узнать причину, т.к. врач со "скорой" нам его тоже назначал.
И еще .... Иногда у нее бывает запах изо рта, зубы здоровые, это тоже может быть связано с бронхами?

Извините, в чем, не имеют какого-либо эффекта? Разве аллерголог-иммунолог высшей категории может дать таковые?:bn:?
Потому что базисная терапия ТАК не назначается. И антигистаминные препараты 1 поколения (диазолин) при бронхиальной астме противопоказаны. Бредить могут и профессора. Высшая категория - это признак того, что врач долго работает на одном месте, и ничего более.

По каким все- таки показаниям определяется этот диагноз??
Рецидивирующие бронхообструктивные состояния, приступы удушья.

Через небулайзер можно??
Можно.

По какой причине??
Так как беродуал - это комбинация двух препаратов, со всеми вытекающими побочными эффектами от их применения.
Детям рекомендуется сальбутамол.

Тоже бы хотелось узнать причину, т.к. врач со "скорой" нам его тоже назначал.

Потому что лечебная доза эуфиллина практически равна токсической, и у него масса побочных эффектов - тахикардия, рвоты, боли в животе.
И при назначении эуфиллина желательно отслеживать его концентрацию в крови, что в России, конечно, не делается.