Просмотр полной версии : отит

Здравствуйте! ЧАВО я читала, но проблема в том, что там написано, чего делать не надо, а что делать надо, я так понимаю, должен сказать врач.
Ребенок (3 года, 4 месяца) заболел в субботу - температура в районе 37,6, жаловалась на боль в ухе. В воскресенье жаловалась уже на второе ухо, температура 38,8. Температуру сбили, ребенка отвезли в больницу, показали ЛОРу. Диагноз: ОРВИ, острый катаральный средний отит.
Прописала: антибиотик (название не помню, фиолетовая коробочка, состав - амоксицилин + клавулановая кислота) - по 2 раза в день на неделю.
- капать борный спирт на ватку пару капель - вставлять в ухо 2 раза в день
- спиртовые компрессы на 3 часа при температуре ниже 38.
Что из перечисленного делать стоит, что не стоит?

Если нет аллергии на лидокаин, то можно в ушки капать отипакс (оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие).
Борный спирт я бы не рекомендовала капать в ушки ребенку - и неприятные ощущения, и закупорка слухового прохода слущенным эпителием.

Полуспиртовые компрессы (1 часть воды : 1 часть спирта) часа на 3.

А что с носиком? Есть сопли, заложенность носа?

С уважением.

Спасибо, доктор!
С носиком не очень понятно - то есть сопли, то сами пропадают, мы ей на ночь иногда капаем младенческий називин, если она заснуть не может.
Полуспиртовые компрессы - а какой по площади должна быть тряпочка, которую мочат спиртом (полуспиртом)? Просто я помню, что детей даже разведенной водкой обтирать не рекомендуют, не хочется переборщить со спиртом.

Не надо делать спиртовые компрессы. Можно сделать отравление этанолом, спирт хорошо впитавается через кожу ребенка, кроме того, ребенок вдыхает его пары при испарении.

Валентин Сергеевич, большое спасибо! По себе помню, насколько это мерзко, если это еще и опасно, делать не буду ни в коем случае.

А что, кроме отипакса, требуется?

Отипакс - это обезболивающий препарат, на течение болезни не влияет.
Вопрос об антибиотике решить через интернет невозможно, не видя ребенка и картину при отоскопии.

Правильно ли я понимаю, что если течение болезни тяжелое - антибиотик и отипакс для обезболивания, если требуется. Если течение не тяжелое, то отипакс, если требуется. И на ватке в уши можно ничего не запихивать?

Острые средние отиты у детей часто проходят без специального лечения. Необходимо обезболивание и наблюдение. Если в течение 72 часов не наступит улучшения, либо возникнет ухудшение, показана повторная консультация ЛОР-врача для решения вопроса о назначении антибиотиков. Отипакс следует закапывать.

Если боль в ухе с субботы, то предполагаем, что с сб. и отит начинается. Т.е. получается немногим меньше 72 часов. Третьи сутки пошли... Считаю, не видя ухо, не имеем права отменять антибиотики.

Тяжесть состояния определяется доктором, а не пациентом. При учете анамнестических данным и отоскопии.

На ватке в уши точно ничего не нужно "запихивать".

PS: господа педиатры, прокомментируйте, пожалуйста. Про обтирание спиртом (водкой) я в курсе. Площадь поверхности большая, всасывается хорошо и много. Что касается компресса на околоушную область... неужели даже с такой площади будет значительное всасывание и отравление?

С уважением.

Вчера ребенка показывали ЛОРу - другому, но в той же больнице. Она где-то откопала ватку и засунула ее себе в нос уже. Ватку вынули, про уши врач сказал продолжать то лечение, которое было назначено.
Насчет самочувствия - температуры больше нет, ребенок жалуется на снижение слуха (все время переспрашивает, просит сделать телевизор громче, когда что-то там смотрит). В районной поликлинике ЛОР пока болеет. Нужно ли показывать ребенка ЛОРу или такая "заложенность" в ушах может сохраняться какое-то время?

Да, нужно продолжать наблюдаться у ЛОРа, пока существуют такие явления.

С уважением.

Что касается компресса на околоушную область... неужели даже с такой площади будет значительное всасывание и отравление?

Коллега, на чем основаны Ваши рекомендации? Приведите пожалуйста ссылки, подтверждающие эффективность спиртового компресса при остром среднем отите.

Если боль в ухе с субботы, то предполагаем, что с сб. и отит начинается. Т.е. получается немногим меньше 72 часов. Третьи сутки пошли... Считаю, не видя ухо, не имеем права отменять антибиотики.
Как видно из сообщения пациента, на данный момент, кроме заложенности ничего не беспокоит. Как раз прошло 72 часа. Безусловно, возможности интернет консультирования ограничены и задача стоит проинформировать пациента о доказано эффективных методах лечения. В данном случае наша задача предотвратить необоснованное назначение антибиотиков. Окончательное решение, какой тактики лечения придерживаться, принимает сам пациент.

Нужно ли показывать ребенка ЛОРу или такая "заложенность" в ушах может сохраняться какое-то время?
Заложенность в ушах может сохраняться до 3-х месяцев, что может быть связано с наличием жидкости в среднем ухе. Требуется наблюдение отоларингологом.

Коллега, на чем основаны Ваши рекомендации? Приведите пожалуйста ссылки, подтверждающие эффективность спиртового компресса при остром среднем отите.


Кто ж оплатит такое исследование? :ag:
Рекомендации основаны на том, что под воздействием полуспиртового компресса происходит нагревание, вследствии чего - расширение сосудов. Улучшение микроциркуляции, усиление притока крови к пораженному участку, активная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и такое же активное выведение их из очага.
Хотя, мне кажется, это очевидные вещи, коллега.


Как видно из сообщения пациента, на данный момент, кроме заложенности ничего не беспокоит. Как раз прошло 72 часа. Безусловно, возможности интернет консультирования ограничены и задача стоит проинформировать пациента о доказано эффективных методах лечения. В данном случае наша задача предотвратить необоснованное назначение антибиотиков. Окончательное решение, какой тактики лечения придерживаться, принимает сам пациент.

Я так понимаю, что они антибиотики начали принимать как раз... хотя вернее спросить у них. :)
Просто я исхожу, что при катаральном отите наблюдение 48-72 часа. На вторые сутки боли в ухе у ребенка нарастает температура.
Наша задача (не зависимо от местоположения) не навредить.
Потому как еще есть задача предотвратить переход отита в стадию нагноения. А это может произойти за сутки. Тем более брать на себя ТАКУЮ ответственность, не видя реально картины отоскопии...

С уважением.

Рекомендации основаны на том, что под воздействием полуспиртового компресса происходит нагревание, вследствии чего - расширение сосудов. Улучшение микроциркуляции, усиление притока крови к пораженному участку, активная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и такое же активное выведение их из очага.
Хотя, мне кажется, это очевидные вещи, коллега.


Простите великодушно неЛОРа, но описанный выше "патогенетический механизм действия" с легкостью "оправдывает" и назначение чисто спиртового компресса (разражение/химический ожог (слово "нагревание" я бы не использовал) будут выше), и использование любых других раздражающих веществ (уксуса, керосина, дихлофоса), и прикладывание носка с нагретым песком, и нагревание синей/желтой/красной/обычной лампой, и "ухо над паром", и еще десяток способов.
Во всех случаях "рекомендации" будут основаны на "гиперемия - усиление микроциркуляции - усиление притока - миграция - выведение".

Справедлива ли моя логика?
Кстати, по этому же алгоритму можно "лечить" любое воспаление. Не так ли? мне кажется, это очевидные вещи, коллега (с)

Рекомендации основаны на том...это очевидные вещи, коллега.

А Вам не кажется что "лечение" нагреванием может способствовать переходу из катарального в гнойный отит (даже если следовать Вашей "патогенетической" логике)? Вообще, коллега, многие "очевидные вещи" были опровергнуты результатами рандомизированных исследований. Поэтому к лечению следует подходить с позиций доказательной медицины и рекомендовать доказано эффективные методы лечения, тем более, что Вы находитесь на форуме доказательной медицины.

Я так понимаю, что они антибиотики начали принимать как раз... хотя вернее спросить у них. :)

Антибиотики принимать не стали, решили ждать и наблюдать. Субъективно состояние улучшилось, жалоб от ребенка нет, единственное, что не нравится мне - она стало часто переспрашивать. Постараемся завтра попасть к нашему ЛОРу в поликлинику, говорят, она должна уже выйти.