Просмотр полной версии : Перелом голени со смещением отломков

Здравствуйте уважаемые доктора! 18.01.2009 каталась на коньках, сломала ногу. У меня закрытый перелом костей н/3 правой голени со смещением обоих костей. 30.01.09 г. сделали операцию, остеосинтез штырем и 4 винтами, до этого находилась на скелетном вытяжение за пяточную кость:ac:. После снятия швов, надели лангет без закрытия пальцев до колена.
13.03.09 г. под м/а выполнено удаление 2 винтов, разрешена дозированная нагрузка (наступаю на костылях в лангете, функция суставов практически без ограничений). До операции врачи говорили, что в ранние сроки смогу приступить к полноценной жизни, прошло почти 3 месяца со дня операции но возвращение к полноценной жизни так и не произошло. Последний снимок сделала 24.04.09 г., посмотрев снимки врач сказал, что консолидация перелома слабая и рекомендовал еще 1 месяц до следующего снимка продолжать ходить на костылях с дозированной нагрузкой.
Меня беспокоят снимки, кости сопоставлены не совсем ровно (это только мое мнение, не знаю как должно быть). Почему так долго не срастается перелом, сроки срастания с таким диагнозом? Когда начинать бить тревогу? Что можно сделать, что бы ускорить процесс заживления?
- Мне 22 года
- Не курю, ни каких заболеваний нету
- Принимаю кальций Д3 Никомед, МУМИЕ, хорошее питание

Буду рада получить от Вас любую полезную информацию.

Заранее благодарю всех тех, кто со вниманием отнесется к моей проблеме.

Здравствуйте.
1. Покажите, пожалуйста, весь архив Ваших снимков. Желательно в двух проекциях и с захватом не только голеностопного, но и коленного сустава.
2. В каком городе Вас оперировали?

Извените, больше не получаеться загрузить. Прикрепила еще один снимок.
Оперировали в Нижегородской области.

Постарайтесь, пожалуйста, прикрепить снимки до и после операции.

Малоберцовая кость срослась и уже действует как распорка. Само не срастётся, необходим реостеосинтез.

Ответьте пожалуйста, что такое реостеосинтез. Мой врач говорит, что снимки нормальные. Что мне делать?

перелом, вероятнее всего, срастется, не смотря на "распорку"..
но ходить нужно продолжать еще при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную конечность

А дальнейшая нагрузка не приведет к перелому гвоздя?

А дальнейшая нагрузка не приведет к перелому гвоздя?

потому и пишу, что дозированная (процентов 10% от общей массы тела).
нет ни малейшего сомнения, что перелом срастется
но очень уж любопытно посмотреть все снимки

Если по логике Гермеда, перелом большеберцовой кости не срастется из-за того, что срослась малоберцовая кость, то по этой же логике не должны срастаться и изолированные переломы большеберцовой кости. На практике же это казуистика.

П.с.: другое дело, что для того, чтобы этот перелом сросся в правильном положении надо постоянно "отслеживать" этого больного. Возможно, было бы правильным и наложение циркулярной повязки для подстраховки.
Реостеосинтез вряд ли стоит делать. По крайней мере, в том лечебном учреждении, в котором была выполнена операция (ИМХО).

Реостеосинтез - повторная операция (удаление фиксаторов, потом их введение опять).

Разместила дополнительные снимки, посмотрите пожалуйста, правда получились совсем маленькие. Первые снимки, в тот день когда произошел перелом и снимки после операции.

Благодарю Вас, за ответы.

Еще бы снимки коленного сустава увидеть.
Вы говорили о 4 винтах, два их которых удалили под местной анестезией. В нижней части виден только один винт. Означает ли это, что вверху 3 винта?

П.с.: коллеги, как можно объяснить, что больная соперирована с угловой деформацией углом открытым кнаружи, а на снимках после удаления винта (-ов) ось конечности правильная?...или у меня что-то с глазомером?

Угол открыт кнутри (варус) и небольшая антекурвация. Но это до операции. После операции вроде небольшой вальгус есть, но в сравнении со снимком без винта не вижу разницы, да и проекции немного разные кажется.

какой еще варус?:)
вальгус конкретный)
угол открыт во внешнюю сторону же)

не видел ты варус) варус - это у меня.. : "Бог увидел Ваши ноги и придумал колесо":)

ааа...Аслан, ты про первичные снимки)
я же про Р-снимки, выполненные после операции:)
как мне кажется, снимки строго в прямой проекции выполнены
угол не критичный, но все же есть.

не видел ты варус) варус - это у меня.. : "Бог увидел Ваши ноги и придумал колесо":)

Это признак настоящего ковбоя :)

Насчет снимка: последний кажется сделан с небольшой ротацией кнаружи. Хотя согласен- угол не критичен, как говорится "на рентгенограммах не ходють" :)

Разместила дополнительные снимки, посмотрите пожалуйста, правда получились совсем маленькие. Первые снимки, в тот день когда произошел перелом и снимки после операции.

Лучше бы переделать остеосинтез. Исправить ось, гвоздь ввести поглубже.

переделать, это если по общепризнанным стандартам лечения переломов, но исходя из той ситуации, в которой находится пациент, может быть имеет смысл вылечиться и консервативно (имею в виду, то, что методика остеосинтеза блокированными стержнями, видимо, находится на стадии изучения).

Если по логике Гермеда, перелом большеберцовой кости не срастется из-за того, что срослась малоберцовая кость, то по этой же логике не должны срастаться и изолированные переломы большеберцовой кости. На практике же это казуистика.

Не было времени изложить мысль полностью. Дело не только сращении малоберцовой кости. Перелом имеет осевую нестабильность, т.е. по канонам сего остеоинтеза, дистальный отломок должен быть фиксирован 2 винтами. Отвестия для блокирующих винтов находились на уровне перелома, можно было предположить, что при блокировании вскрывалось место перелома (как показали рентгенограммы винт прошел прямо через перелом), т.е. гематома в месте перелома была опорожнена, да и сам остеосинтез не выглядит стабильным + отсутствие адекватной внешней фиксации. Был бы гвоздь пробит более дистально, я бы тоже сколялся к мысли, что срастётся. Не имею большого опыта наблюдения за разлиными вариантами интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза. Поэтому, если Вы таких пациентов наблюдали и всё срослось - let it be. Свое мнение я высказал.

Здравствуйте! К сожалению, снимков коленного сустава у меня нет, не делали. А про винты: ставила 4 штуки, 2 снизу и 2 сверху, удали 1 снизу и сверху 1. Я не очень понимаю про что вы пишите, но ноги у меня прямые.:ah:
1) Что мне ждать от такого срастания отломков?
2) Я не буду хромать?
3) Нужно предпринимать какие-нибудь действия или еще стоит подождать?:confused:

Спасибо большое за ответы!

Герммеду: впервые в нашей стране (Россия) метод закрытого блокирующего остеосинтеза трубчатых костей (в частности бедра и б/берцовой кости) применили мы (Сувалян А.Г., 1996 год). Опыт лечения у нас не маленький.

Но я не к тому..:) До этого, мы львиную долю переломов костей голени лечили консервативно на скелетном вытяжении (в наших же стенах защищена кандидатская диссертация Каулена В.Д. (год не помню)). И, похоже, эта пациентка как раз в данный момент лечится консервативно, как не парадоксально:)
Хотя, согласен, внешняя иммобилизация бы здесь не помешала. Одного эксперимента уже достаточно.

Ксенке:
1. Мнения специалистов разделились: небольшая часть считает, что можно оставить все как есть и терпеливо ждать сращения перелома (но нужно быть осторожной и следовать инструкциям врача), другая часть (их больше) считают, что нужна повторная операция.
2. Изменение походки может произойти, если перелом неправильно срастется или вообще не срастется (смотри пункт 1).
3. Смотри пункт 1.
:)

Спасибо Вам! Решила, этот месяц подождать, если изменений не будет обращусь за консультацией в другую больницу.

Пожалуйста. Не пропадайте и держите нас в курсе дела)

Договорились:ab:

Опыт лечения у нас не маленький..

Поэтому и говорю "наблюдали такие случаи и срослось - пусть будет так"
Есть такая поговорка: "Два врача - пять мнений". :) И этот случай из этой категории.

ставила 4 штуки, 2 снизу и 2 сверху, удали 1 снизу и сверху 1

Что-то я запутался. Внизу ставили 2 винта, убрали один, согласно простым математическим действиям должен остаться один винт, а на снимке винтов совсем нет. Ничего не путаете?

кстати, да...)
по поводу винтов интересно..как-то выпало из поля зрения)

Я думаю что ничего не путаю, внизу на ноге два маленьких разреза, когда вытаскивали шурупы внизу один разрезали, вытащили шуруп, другую рану внизу не трогали и вверху тоже самое сделали. И врач сказал, что еще осталось два, он не мог меня обмануть?
А почему на снимках не видно, может надо под другим углом сделать снимок.

Ксения, (Ксения ведь?) похоже Вас все же обманули). На Р-снимках видно, что в нижней части штифта три отверстия: два в одной плоскости...и как раз через одно из этих отверстия проведен винт.. и один в передне-заднем направлении, свободный от винта - черное отверстие свидетельствует об этом).

Только Р-снимки теперь смогут разрешить этот спор.
К тому же, не очень понятно, почему не сделаны Р-снимки верхней части голени с захватом коленного сустава. Основная часть металла как раз, видимо, там. На Вашем бы месте, я попросил это сделать, если врачи не догадываются сделать.

Да, меня зовут Ксения. А, Вас как зовут? Смысл врачу меня обманывать, а если и вправду внизу нет винтов, это плохо?

P.S. Прикрепила еще снимок, вроде захватывает верхнию часть.

если меня, то я Микаэл) пациенты зовут Микаэлом Аветисовичем, но в рамках этого форума лучше все же по имени)
Ксения, убедительная просьба выложить Р-снимки в большем формает, это совсем не сложно сделать. Поэтапно сделайте так же, как в самый первый раз в первом Вашем посте.
Ваш случай незаурядный и заслуживает особого внимания.

Микаэл, ничего если я удалю предыдущие снимки? Хоть я и студентка 5 курса академии, извините за неграмотность, что значит "Незаурядный"?

не надо ничего удалять, Ксения.
просто разместите в большем формате)
"незаурядный" в моем понимании - необычный.. лично я в своей практике с этим сталкиваюсь впервые за 12 лет работы.

Правда, кошмар! В большом формате, место не хватает.

как это места не хватает?
файлы большие по размеру? если так, то их нужно уменьшить до необходимого размера. В первый же раз у Вас все замечательно вышло.

Микаэл, снимок вложен.

по этому Рснимку четко видно, что один винт внизу штифта и, похоже, один винт вверху
похоже, что штифт фирмы "Остеомед".. нет у Вас данных по фирме-производителю фиксатора?
хотя, Р-снимок в прямой проекции расставил бы все точки над "и":)
П.с.: этот снимок когда сделан? Желательно было взглянуть на снимки, сделанные сразу после операции.

похоже, что штифт фирмы "Остеомед".. нет у Вас данных по фирме-производителю фиксатора?

Какую проблему тут должно решить уточнение производителя? Это может быть и оригинальный UTN, и его отечественный клон, которые не делал только ленивый.

Здесь вполне очевидная ситуация несостоятельного остеосинтеза. Если на месте негде переделать, как надо, то есть возможность сделать это в других учреждениях, в т.ч. в других городах.

К 2 мес. после правильно сделанной такой операции обычно уже нет хромоты. А пассивно-выжидательная позиция - как минимум сроки лечения будут в разы больше. И при такой картине вполне ожидаемо несращение. То есть все равно придется переделывать, но уже потеряв многие месяцы.

Микаэл, снимок вложен.

Зачем на картинке половину занимает оконная рама и прочие детали пейзажа. Исправлено.

Алекс, очевидно, что Вы максималист)
Я, в принципе, отношусь тоже к числу максималистов, но в ДАННОМ КОНКРЕТНОМ случае, высказываю предположение, что лучше оставить все, как есть.
Мне кажется Вы увидели в данном случае, не пациента (пациентку), а только лишь Р-снимки.

П.с.: по поводу фирмы производителя? все очень просто. Странно, что Вы не поняли меня. Если пациентка не сможет предоставить Р-снимок верхней трети голени в прямой проекции, но подтвердит, что штифт от "Остеомед", то заблокировано нижнее отверстие в проксимальной части штифта (зная конструкцию штифта, можно понять, какие отверстия заняты винтами). Мне казалось, что это очевидно и, если бы Вы внимательно прочли мое сообщение, то не задавали этого вопроса:)
П.с.: у Вас есть сомнения, что перелом срастется без операции?

То, что после удаления винта из дистальной части стержня, "варус" "выправился" - говорит, что мы наблюдаем нестабильность (очень сомнительное начало сращения)в месте перелома. Гвоздь слишком короткий. МБК, похоже, уже консолидировалась и дальше по знакомому сценарию (распорка и препятствие консолидации ББК).
Тут больше импонирует агрессивное ведение: перепровести стержень на более длинный и потолще, остеотомия МБК. Сразу разработка смежных суставов с частичной осевой нагрузкой.

Добавлю, на боковом снимке отверстие стержня как раз в проекции перелома - даст нагрузку - гвоздик сломается по отверстию (не сломается, так деформируется, что тоже не камильфо).

Чакер, Вы в Вашей практике никогда не встречали изолированные переломы большеберцовой кости? При их лечении оперативным путем всегда делали остеотомию малоберцовой кости?... если да, то на каком уровне выбирали ее остеотомию?
П.с.: гвоздик бы, скорее всего, сломался по отверстию при наличии фиксированного дистального отверстия в штифте.

Имплантант "Остеомед", за операцию в общем отдала 30 000 тыс. Я не понимаю про что вы пишете, объясните пожалуйста более простым языком :bn:.
В моем случае все очень плохо, хочеться понять что же мне, все таки делать.

P.S. Спасибо за редактирование снимка.

Последний прикрепленый снимок сделан на третий день после операции.

Ксения, мнения ученых разделились)
Ряд специалистов (и их львиная доля) считают, что все очень плохо и надо переоперироваться. Другая часть (кажется это я один) считает, что все не очень-то хорошо, но можно попытаться вылечить все без повторной операции и шансов на успех при правильном лечении более чем достаточно:)
П.с.: извините за дурацкий вопрос, но все же..: чтобы заплатить за операцию Вам пришлось влезть в долги или эту сумму Вы достаточно просто достали из кармана?
Это немаловажно для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения. Извиняюсь, если где-то показался бестактным)

Микаэл, все нормально. Любимая дочька у любимых родителей, долгов нет. Нас больше волнуют сроки лечения, нет возможности так долго пропускать учебу. И еще не хочеться портить отношения с врачом который делал операцию. Врачи не любят когда им не доверяют (извените, это мое мнение).:ah:

Ксения, в такой ситуации, лично мое мнение, переоперироваться (если интересуют наиболее раннее сроки восстановления конености и вопрос финансов закрыт).
И еще...операция, которую Вам сделали имеет некоторые дефекты, потому не испытывайте комплексов по поводу того, что можете обидеть врача, который выполнил операцию. И даже напротив....

Другое дело, что вряд ли имеет смысл оперироваться в этом лечебном учреждении.

Спасибо, все понятно. Конечно страшно под нож опять ложиться.

ДАННОМ КОНКРЕТНОМ случае, высказываю предположение, что лучше оставить все, как есть.

А что в "ДАННОМ КОНКРЕТНОМ случае" заставляет так думать? Что, речь о лежачем по другим причинам пациенте? Или пациенту неважно, когда он сможет ходить?
Реостеосинтез позволит немедленно полностью нагружать ногу, т.е. тут же вернуться к труду и привычной активности.


П.с.: по поводу фирмы производителя? все очень просто. Странно, что Вы не поняли меня. Если пациентка не сможет предоставить Р-снимок верхней трети голени в прямой проекции, но подтвердит, что штифт от "Остеомед", то заблокировано нижнее отверстие в проксимальной части штифта

Оно там очевидно заблокировано безостносительно к Остеомеду. Еще раз - это клон UTN, они все одинаковые по расположению отверстий, сделанные что Synthes, что ФГУП ЦИТО, или Остеомедом, или рыбинским Остеосинтезом, или казанским Ротормедом и т.д.

П.с.: у Вас есть сомнения, что перелом срастется без операции?

У меня нет сомнений, что в текущем состоянии сегодня полную нагрузку не начать. На сегодня при лечении диафизарного перелома tibia надо добиваться не сращения... возможно... когда-нибудь... А немедленного восстановления полной опороспособности и функции. Т.е. "хирургического сращения". А сращение рентгенологическое - дело десятое.

Алекс по первому и третьему пункту без комментариев. Я не буду утруждать себя вновь и вновь говорить одно и то же (ценю свое время).

По второму пункту. Алекс, то что очевидно Вам, не означает, что очевидно ВСЕМ. У Вас огромный, видимо, опыт. У меня, видимо, значительно меньший.

Реостеосинтез, как я понила после него я смогу ходить без костылей. Разве не сломают то что как бы срослось и не нужно будет ждать что бы отломки срослись?

не сразу же, но достаточно быстро сможете начать ходить, полностью наступаю на ногу.
но тут нужно сделать небольшую оговорку: если соперируют так, как нам, сидящим на форуме, здесь хотелось бы:) В том смысле, что операцию выполнят по имеющейся методике.

Алекс по первому и третьему пункту без комментариев. Я не буду утруждать себя вновь и вновь говорить одно и то же (ценю свое время).

Остальные, значит, не ценят и утруждают. :/

По второму пункту. Алекс, то что очевидно Вам, не означает, что очевидно ВСЕМ.

Про этот неясный момент я уже пояснил в прошлом сообщении. Дизайн UTN хрестоматийный, опыт тут не нужен.

Реостеосинтез, как я понила после него я смогу ходить без костылей. Разве не сломают то что как бы срослось и не нужно будет ждать что бы отломки срослись?

Это и есть принципиальное отличие современных конструкций - полная нагрузка возможна сразу после операции. Но тут есть важные необходимые условия - 1)собственно правильная "железка" и 1)умение правильно ее в кости расположить.

Благодарю Вас!

Добрый вечер! Продолжаю свою историю, 14.05.09 ездила в областную больницу травматологии и ортопедии на консультацию, со всеми своими снимками. Доктор посмотрел ногу, направил сделать дополнительные снимки в двух проекциях с захватом коленного сустава (проведеную операцию оценил на четыре с минусом по пяти бальной шкале:().
Снимки сделали, заключение: делать повторную операцию нет смысла, наркоз, хирургическое вмешательство благотворно не влияют на здоровье. Срастание происходит, конечно не так быстро как хотелось бы.
Нога не беспокоит, ни каких болевых ощущений не испытываю во время нагрузки на ногу (шевеления нет в области перелома), отек не большой в области щиколотки, швы зажили в течение шести дней после операции.
Рекомендации: можно постепенно избавляться от костылей, сначала с одной костылей и тростью, а потом совсем без костылей, через месяц появиться на повторную консультацию.

в областную больницу травматологии и ортопедии на консультацию,

А область какая?

дополнительные снимки в двух проекциях с захватом коленного сустава

Можно на них взглянуть?

(проведеную операцию оценил на четыре с минусом по пяти бальной шкале:().


Зависит от опыта, возможно. Много где это было бы расценено как брак.

Снимки сделали, заключение: делать повторную операцию нет смысла, наркоз, хирургическое вмешательство благотворно не влияют на здоровье.

Сделанная еще раз с подобным результатом операция действительно благотворно на здоровье не повлияла бы. А вот сделанная как надо - еще как, поскольку позволила бы тут же вернуться к ходьбе с полной нагрузкой. Наркоз... Обычно - спинальная анестезия, (да, впрочем, и любая другая) всего лишь позволяет сделать то, что надо, и сама по себе на здоровье в целом не влияет ни хорошо, ни плохо.

Срастание происходит, конечно не так быстро как хотелось бы.

Снимки свежие можно посмотреть? Может, и вправду там появились признаки активного костеобразования.

швы зажили в течение шести дней после операции.

Это о какой-то еще операции, недавней?

через месяц появиться на повторную консультацию.

Ну что ж, шансы на итоговый успех вполне есть и при таком подходе. Будем надеяться на лучшее.

Ох повеселили))Определить фирму,выпускающую шуруп по рентген-снимку-это так важно))))

Ох повеселили))Определить фирму,выпускающую шуруп по рентген-снимку-это так важно))))

может Вы скажите что-то дельное и подскажите, как лучше вылечить пациентку?
или Ваш конек юмор, а не травматология?

Тема с производителем металлоконструкции уже обсуждалась и нет абсолютно никакой необходимости поднимать её снова. И эта надпись ближе уже к деонтологии, а не травматологии. У Вас есть мысльпосуществу вопроса? Высказывайтесь, присоединяйтесь к обсуждению.

По существу вот:снимки то старые,то мелковаты,то проекции прямой не хватает.А судя по тому,что рассказывает Ksenka888,то процесс идет.Пациентка поди уже на занятия в ВУЗ бегает(с тросточкой).

Или без тросточки?

Здравствуйте!

1. На консультации была в Нижнем Новгороде
2. Операция была одна, общее состояние ноги
3. Везде хожу с тросточкой

Беспакоит то что, когда походишь побольше, место перелома при нагрузки побаливает.
- Еще хотелось бы узнать, как можно побыстрей разработать голеностопный и коленый суставы?

P.S. Прикрепила два последних снимка от 14.05.09

Благодарю Вас зо ответы!

Беспакоит то что, когда походишь побольше, место перелома при нагрузки побаливает.


Это говорит об отсутствии сращения. Стержень деформирован, если не сломан. Угловая деформация голени уже есть. Держится все на честном слове. Дальнейшая ходьба с нагрузкой через боль чревата усугублением проблемы. Так что как минимум надо снизить нагрузку до безболезненной на несколько недель.

солидарен с Александром

1. Все таки лучше переделать операцию?
2. Почему врачи ничего не предпринимают и говорят что и так все срастеться?

1. В эти сроки, вероятнее всего, лучше переоперироваться.
2. Без комментариев.

П.с.: на мой взгляд шансы на сращение перелома тают на глазах. В свое время, при наложении гипсовой повязки можно было бы добиться сращения, но сейчас время неумолимо уходит.

Для того, чтобы оставить всё как есть, дожлна быть хоть какая-то положительная динамика за 4 месяца. Кто её видит - покажите мне. Я вижу только боли в месте перелома, остеопороз дистального отломка, отсутсвие костной мозоли в течение 4 месяцев. Думаю если бы гвоздь был прямой, то костную мозоль возможно бы было "натоптать", но гвоздь уже сам работает как распорка между отломками + сросшаяся малоберцовая кость. Я бы поступил следующим образом, сделал рентгеноскопию, если подвижность отломков есть - реостеосинтез.

сделал рентгеноскопию, если подвижность отломков есть - реостеосинтез.

Наличие боли при нагрузке уже говорит о подвижности. Доводилось лечить пациентов с большими деформациями, у которых при отсутствии явной подвижности при нагрузках в ходьбе происходила "бескровная трансформация" в зоне несращения.

Спасибо за дополнение к сказанному. Рентгеноскопия - это вариант, который может помочь принять решение о повторной операции, если терзают сомнения доктора или пациента..

Не согласен с предыдущими коллегами.Качество представленной фотографии не позволяет говорить о том,что нет признаков сращения.Мне,например,кажется,что эти признаки есть.
Угловая деформация голени уже есть. Держится все на честном слове. Дальнейшая ходьба с нагрузкой через боль чревата усугублением проблемы. Так что как минимум надо снизить нагрузку до безболезненной на несколько недель.
Угловой деформации голени как раз нет,стержень деформирован-это другое дело.
Больная ходит не "через боль",а говорит,что "когда походишь побольше, место перелома при нагрузки побаливает"(с).
Мой прогноз положительный.Надо посещать учебу.Если все-таки что-то беспокоило бы лечащего врача,он бы мог дополнить фиксацию гипсовым или иным тутором.

Спасибо огромное Anchishkyn, за Ваш ответ! Очень переживаю за свою ногу, не знаю кому верить:bn:. Снимки смотрели несколько врачей в своем и в другом городе, говорят что видят положительную динамику.

Мне,например,кажется,что эти признаки есть.

Сращения нет, хотя признаки костеобразования слабенькие есть.

Угловой деформации голени как раз нет,стержень деформирован-это другое дело.

Можно сделать рентгенограмму здоровой ноги и использовать ее в качестве шаблона. Дистальные отломки смещены в вальгус близко к 10 градусам, и по ширине кнаружи. Хотелось бы, чтобы фрагменты располагались примерно так, как после этой фотошопной "коррекции" ниже.

Больная ходит не "через боль",а говорит,что "когда походишь побольше, место перелома при нагрузки побаливает"(с).

Вкупе с рентгенологической картиной это и означает значительные шансы на дальнейшие проблемы при продолжении неограниченной ходьбы.


Мой прогноз положительный.

Здесь есть шансы на сращение, конечно. Если не переделать остеосинтез с исправлением положения отломков, можно хотя бы наложить брэйс и вести как по Sarmiento.

Если все-таки что-то беспокоило бы лечащего врача,

Если лечащего врача не беспокоили такие итоги операции, да и все последующее, то вряд ли он вообще сильно о чем-то беспокоится.

По представленным рентгенограммам достоверно судить о наличии какой-либо костной мозоли,по-моему,сложно.Кому-то покажется,что есть,кому-то - нет.Возможно,поможет КТ?А при наличии хоть каких-то признаков консолидации ,действительно,можно дать нагрузку в функциональной гипсовой повязке по Sarmiento с последующим рентгенконтролем через 3-4 недели-и в зависимости от результата определяться с дальнейшей тактикой.Без дополнительной иммобилизации я бы не стала разрешать нагрузку в такой ситуации.
(Но,возможно,другого стержня просто не было?И подходящих пластин?)

Здравствуйте! Можно узнать что такое Брэйс?

Снимки не очень качественные. Исли присмотреться на большом увеличении, то прослеживается облако начинающейся консолидации, без увеличения нет. Угловая деформация имеется, и при такой слабовыраженной мозоли при возможном!? переломе штифта все развалится или еще больше деформируется. На мой взгляд надо оперировать.

Здравствуйте! Можно узнать что такое Брэйс?

В данном контексте сапожок из гипса или пластика, отмоделированный так, чтобы препятствовать нежелательным смещениям.

Вот близкая ситуация, правда, дела полуучше, и срок поменьше. Как тут быть? Я бы переделал.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Стержень с большим диаметром и подлиннее?
С ходу не могу понять, почему неправильно фиксирован перелом.

Внизу стержень всего один статический винт держит?

Стержень с большим диаметром и подлиннее?
С ходу не могу понять, почему неправильно фиксирован перелом.

Вальгус, стержень в дистальный отломок введен не на оптимальную длину. Такой диастаз будет долго заполняться, что чревато переломом стержня по ближайшему отверстию.