Просмотр полной версии : Хронический тонзилит

Уважаемые доктора!

Буду всем вам благодарна за консультацию по следующему вопросу.

У меня (пол жнский, возраст 33 года) хронический тонзилит уже пару лет, очень часто болела фоликулярной ангиной. В последнее время начала ощущать дискомфорт (ноющая боль) в конечностях и решила обратиться к врачу.

Врач назначил ревмопробы, мазок из зева, полный анализ крови. Результаты следующие: ревматоидный фактор 98,8 при норме 0-15, выявлен streptococcus beta-haemolyticus, IgG 2217 при норме 700-1600, остальные результаты приведены в приложении.

Врач порекомендовал обработать горло бетадином 10 дней через день либо удалить миндалины, а также обратиться к ревматологу.

Скажите пожалуйста, является ли этот метод лечения эффективным и можно ли будет избежать удаления миндалин.

Заранее благодарю всех за помощь.

у вас токcикоаллергическая форма I хронического тонзиллита,которая еще оставляет шанс на курс консервативной терапии,при отсутствии положительного эффекта от которой нужно думать об удалении миндалин.Ревматолога необходимо пройти,если он найдет,так называемые сопряженные заболевания,тактика поменяется.При наличии сопряженных заболеваний диагноз будет звучать токсикоаллергическая форма II,которая является прямым показанием на тонзиллэктомию.Бетадином одним здесь не обойтись.

Коллега,я тут подсмотрел на вашем сайте слудующее: Примерные схемы лечения хронического тонзиллита

1.полоскание горла -ТАНТУМ ВЕРДЕ-3 раза в день - 7 дней

2.полоскание горла -МИРАМИСТИН-5 раз в день - 7 дней

3.линекс по 2 капсулы 3 раза в день -10 дней

4.полифепан по схеме

5.витаминотерапия

5.ЭРИУС по 1 таблетке 1 раз в день - 7 дней

6.физиолечение

7.курс санации небных миндалин Вы примерно так лечите хронический тонзиллит?Если да,то попробуйте по пунктам обосновать все эти назначения(вопрос без иронии)

попробуйте по пунктам обосновать все эти назначения

Обоснования назначений можно просмотреть здесь ... правда не про тонзиллит... но оченно похоже
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

мы с коллегой тоже не сильно во мнениях сошлись...

Да...Это просто ЛОР-Петросян!

Эта схема,конечно же,весьма приблизительна ,показывает лишь принцип подхода к проблеме хронического тонзиллита.Лечение хронического тонзиллита проводим в зависимости от клинического течения заболевания (латентное течение или обострение), от формы(простая или токсикоаллергическая).ТАФ II-на операцию(кстати, применяем только холодноплазменный метод).
Принципы:
1.Промывание лакун миндалин-без санации канальцев миндалин от гнойно-казеозных масс наивно надеяться на успех(осмелюсь сравнить это с главным принципом гнойной хрургии-гной должен быть удален).Санацию производим или обычным шприцом,или тонзилором.
2.Полоскание противовоспалительными,антисептическими препаратами по несколько раз в день-этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются различные возбудители:бактерии(b-гемолитический стрептококк группы А,St. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae), вирусы(аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса) и грибы.Конечно,наивно пологать,что полосканием уберем полностью этиологический фактор,но эффект от этих полосканий неоспорим.
3.Угнетение неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета-одна из причин развития хронического тонзиллита,но в то же время хронический тонзиллит сам является причиной нарушения этих факторов.Поэтому настоятельно обращаем внимание пациента на все те звенья ,которые напрямую или косвенно влияют на резистентность организма-дисбактериоз ,аллергия,анемия,хронические воспалительные очаги(особенно стоматологические,нередко синуситы,аденоидиты у детей) и т.д.Направление на консультацию к гастроентерологу,аллергологу-иммунологу,терапевту,стоматологу выдаем нередко.
4.Антибиотики используем редко-только при ангинах и ТАФI по результатам бакпосева.
5.Из физиотерапии-ультрафиолет и лазер
Учитывая вчерашнее предупреждение высылаю ссылки:
1.Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика- Т.С. Полякова, Е.П. Полякова
2.Нормализация клинических показателей, микрофлоры миндалин и кишечника при комплексной фитотерапии хронического тонзиллита с сопутствующим дисбактериозом кишечника-М. Н. Некрасова Б. В. Шеврыгин Б. М. Мануйлов
3.Сравнительная характеристика консервативных методов лечения хронического тонзиллита.-Андамова О.В., Рымша М.А., Дергачев С.В.
4. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии-Бабич Н.Ф., Арефьева Е.С.
5.Физиотерапия в лор-Цыганова
6. Детская оториноларингология-Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И.
Коллега,где вы работаете?

Да...Это просто ЛОР-Петросян!
Бессодержательные высказывания - всего лишь свидетельство вашей врачебной несостоятельности.Кроме оскорблений и лечения аденоидита аква марисом превнесите что нибудь ценное в обсуждения.Думаю дальнейший разговор с вами это пустая трата времени.

Ув.доктор,Вы вообще знакомы с принципами Evidence-based medicine?Местная терапия не эффективна,дисбактериоз- ну нет такого заболевания(поверьте!),физиотерапия- широко используется в программах-рекламных проектах Малышевой...

Глубокоуважаемый доктор,вы что нибудь слышали о формах тонзиллита,о периодах ремиссии(ведь речь не идет об излечении),дисбактериоз - не диагноз,но разве можно отрицать такое состояние,физиотерапия-не верите мне ,но как вы не доверяете "независимым рандомизированным исследованиям" авторитетных авторов.По моему, у вас одна цель-побольше практики в хирургии.

С интересом наблюдаю для самообразования (не ЛОР) - я видно пропустил, а где ссылки на "независимые рандомизированные исследования авторитетных авторов"?

Вы пропустили,пройдитесь заново

Прошелся. Внимательно прошелся, уважая авторитет. НЕТУ! Указания на источники есть только в 6 посте, но ни один из источников не подпадает под определения "независимые", "рандомизированные" "авторитетных авторов".

Не томите, не сочтите за труд, уж будьте столь любезны - укажите конкретно. Заранее спасибо.

Уважаемые господа!

Спасибо всем за Ваши ответы, но не могли ли Вы уточнить, так каков же вердикт? Можно ли будет сохранить миндалины и достаточна ли терапия с применением бетадина.

Спасибо за Ваши ответы.

To Ismailovif, почитайте о принятых в Мире показаниях к тонзиллэктомии, они далеки от ТАФI и II.

Труд Преображенского, конечно, заслуживает уважения, но полезно интересоваться более современной литературой.

"Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика- Т.С. Полякова, Е.П. Полякова." Статья 2004 года написана по источникам литературы от 1988 до 1997 года
"К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии-Бабич Н.Ф., Арефьева Е.С." - источники литературы от 1951 до 2004. От 2004 года - первая статья - замкнутый круг :( И это по вашему авторитетные источники?!

Dassi, не существует эффективных консервативных методов лечения хронического тонзиллита. Применять бетадин не нужно. Следует обратиться к грамотному отоларингологу для решения вопроса о тонзиллэктомии.

Просветите нас о принятых в Мире показаниях к тонзиллэктомии.Незнание английского тормозит развитие отечественной оториноларингологии.

Indications for Tonsillectomy

* Recurrent, confirmed bacterial tonsillitis (>4 x/year), irrespective of the type of bacteria (Marshall, 1998) [C]
o Dates and results of bacterial cultures and rapid tests should be included in the referral.
* Complications of acute tonsillitis: peritonsillar abscess, septicaemia originating from the tonsils
o A peritonsillar abscess in a patient under 40 years of age is treated by acute tonsillectomy without prior incision.
* Suspicion of malignancy (marked asymmetry or ulceration)
* Airway obstruction caused by tonsils (which may almost touch each other), sleep apnoea, disorder of dental occlusion
* Chronic tonsillitis is a relative indication for tonsillectomy. The operation is indicated if the patient continuously suffers from bad breath, sore throat, and gagging, and if the symptoms do not diminish during follow-up. Источник:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И еще интересная статья:Ann Otol Rhinol Laryngol 2002 Nov;111(11):983-8

Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis.

Bhattacharyya N, Kepnes LJ.

Division of Otolaryngology, Brigham and Women's Hospital, and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.

To determine the economic impact of adult chronic tonsillitis and the economic improvement from adult tonsillectomy, we studied patients who underwent adult tonsillectomy for chronic tonsillitis with the Glasgow Benefit Inventory and a questionnaire for disease severity parameters before and after tonsillectomy. The economic impact of chronic tonsillitis and adult tonsillectomy were computed with a break-even time analysis model. Eighty-three adult patients (average age, 27.3 years) completed the study with an average duration of follow-up of 37.7 months. The patients exhibited a mean improvement in quality of life of +27.54 +/- 4.63 after tonsillectomy according to the Glasgow Benefit Inventory. In the 12 months following the procedure, tonsillectomy resulted in yearly mean decreases in number of weeks on antibiotics by 5.9 weeks, number of workdays missed because of tonsillitis by 8.7 days, and physician visits for tonsillitis by 5.3 visits. In considering the medical costs of tonsillectomy only, the break-even point was found to be 12.7 years, whereas considering the overall economic impact of tonsillectomy resulted in a break-even point of 2.3 years after the procedure. We conclude that tonsillectomy results in significant improvement in quality of life, decreases health-care utilization, and diminishes the economic burden of chronic tonsillitis in the adult patient population.

Indications for Tonsillectomy

Первые четыре показания не вызывают никакого удивления
А вот пятый пункт не совсем понятенChronic tonsillitis is a relative indication for tonsillectomy. The operation is indicated if the patient continuously suffers from bad breath, sore throat, and gagging, and if the symptoms do not diminish during follow-upВозможно ,учитывая мой " сильный" английский, я что то не понял, но мне кажется это очередной западный максимализм, имею в виду "плохой запах изо рта - показание для тонзиллэктомии ".
Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis.
Экономическая целесообразность удаления миндалин бесcпорна, но, попробуй пациента с простой формой хронического тонзиллита убедить в этом. Еще раз отмечаю, возможно, я что то не допонял.

При галитозе, обусловленном хроническим тонзиллитом, и не купирующимся со временем, показана тонзиллэктомия. Т.е. это относительное показание к тонзиллэктомии. Думаю уговорить пациента при галитозе на тонзиллэктомию не сложно.

Думаю уговорить пациента при галитозе на тонзиллэктомию не сложноЯ добавил бы,что при галитозе пациенты сами просят:bc: